雙手拔針法在乙型肝炎患者靜脈輸液中的應用

徐寶花

(紹興市第六人民醫院,浙江紹興 312000)

乙型肝炎是一種經血液、體液傳播的傳染性疾病,護理人員為此類患者輸液拔針時如出現回血,增加乙型肝炎傳播的風險;如拔針不慎,引起患者皮膚針眼出血,出現淤斑、甚至皮下血腫,不僅增加患者痛苦,而且影響血管清晰度,給再次靜脈穿刺帶來難度。為了預防和減少上述現象,2010年1月至7月,筆者給乙型肝炎靜脈輸液患者拔針時采用雙手拔針法,并與常規拔針法比較,現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 乙型肝炎住院患者300例,其中男192例、女108例;年齡 18～73歲,平均年齡 37.5歲;出凝血時間檢查均在正常參考值,無血液系統的疾病。

1.2 方法 300例患者進行2次穿刺輸液,使用同一單位生產的輸液器和7號頭皮針;同一患者2次輸入藥液相同;選擇手背淺靜脈,靜脈穿刺一次成功;輸液過程中無滲漏。輸液結束拔針,第1次采用常規拔針法,第2次采用雙手拔針法。

1.2.1 常規拔針法 輸液畢,關閉調節器,先揭下除覆蓋針頭之外的所有輸液貼,操作者左手拇指輕壓穿刺處敷貼,右手食指與拇指持針翼快速拔針,立即讓患者用對側手的拇指橫向按壓穿刺處敷貼,持續按壓5 min,操作者將輸液器和頭皮針分離后分別放于相應的容器中。

1.2.2 雙手拔針法 輸液畢,揭下除覆蓋針頭之外的所有輸液貼,指導患者用對側手拇指順血管方向縱向輕輕置于穿刺處敷貼上方,范圍應完全包括皮膚穿刺點和靜脈穿刺點;關閉調節器,操作者一手將調節器下端的輸液管在食指上繞3～4圈,拇指與食指輕輕擠壓輸液管,同時另一手食指與拇指持針翼,與被穿刺靜脈呈平行水平快速拔針,繞輸液管手的食指與拇指立即松開輸液管。拔針同時囑患者用拇指向下按壓穿刺部位,按壓時間5 min,操作者將輸液器和頭皮針分離分別放于相應的容器中。

1.3 評價指標 出現回血:拔針后針頭及軟管處見回血;針頭漏液:拔針后針頭內液體外漏;針眼出血:拔針后按壓5 min,皮膚針眼仍見血液溢出;淤血:拔針后第2天早晨,穿刺處出現皮下淤血或腫脹。

1.4 統計學方法 所獲數據輸入SPSS 11.0軟件處理,采用 x2檢驗。

2 結 果

300例輸液患者兩種拔針法的指標觀察結果見表1。

表1 兩種輸液拔針法的指標觀察結果(例次,%)

3 體 會

3.1 常規拔針法的缺點 靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統內壓高于人體靜脈壓的原理,將液體輸入人體內[1]。常規拔針法在關閉調節器過程中將調節器下端的液體擠入血管,使原先均勻的輸液速度突然加快,隨之又突然停止,血液受到慣性影響回流至輸液管內[2],從而易產生回血。常規拔針時護士先按壓再讓患者按壓,在交換過程中局部血流形成阻斷-恢復-再阻斷-凝血過程,這一過程中使血流迅速碰撞損傷的血管壁溢出至皮下而發生針眼出血甚至皮下淤血[3]。表1顯示,常規拔針法時出現回血、針眼出血、皮下淤血多。

3.2 雙手拔針法的優點 輸液畢關閉調節器,一手拇指與食指輕輕擠壓輸液管,輸液管內壓力大于靜脈壓,使停止的輸液速度突然加快,從而將已出現的回血壓回血管內;拔針后手指即刻放開輸液管,失去了外力的作用,輸液管內形成負壓,使針頭內的剩余液體回流至輸液管內,避免拔針后針頭漏液現象發生;患者用手直接按壓穿刺處敷貼,屬“非交換式按壓”,局部血流形成阻斷-凝血過程,無恢復過程,能有效避免皮下淤血的發生[4,5]。表1顯示,雙手拔針法時出現回血、針眼出血、皮下淤血少。

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