人工破膜聯合欣普貝生對足月羊水偏少孕婦引產結局的觀察

余麗華

(金華市人民醫院,浙江金華 321000)

羊水偏少是指羊水量介于正常值與羊水過少之間,羊水指數(AFI)5～8cm[1]。為避免羊水過少孕婦胎兒宮內窘迫的發生,臨床上對足月羊水偏少孕婦多主張適時引產。李滿超等[2]研究表明對羊水偏少孕婦選擇性使用普貝生引產能縮短引產時間、降低剖宮產率。但在臨床實際應用中,由于普貝生栓劑價格昂貴,孕婦及其家屬對引產成功的期望值較高,同時羊水偏少孕婦產時易發生胎兒宮內窘迫,因此在提高引產的成功率及胎兒、新生兒的安全性上尚待進一步探討。欣普貝生為0.8 mm厚度的地諾前列酮栓劑,每粒含地諾前列酮10 mg,以0.3 mg/h的速度緩慢釋放,與普貝生相比之,欣普貝生支持臨床24 h應用及胎膜早破孕婦應用[3]。2009年3月至9月,本院產科對足月羊水偏少孕婦在選擇性應用欣普貝生引產前行人工破膜,效果較好,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準:單胎頭位、足月妊娠合并羊水偏少(AFI 5～8cm)、胎膜未破、無陰道分娩及應用欣普貝生禁忌證。符合納入標準的孕婦72例,按入院日單雙號分為A組、B組各36例。A組年齡(26.8±2.7)歲,孕周(38.3±2.4)周,宮頸Bishope評分(4.8±1.0)分,AFI(6.2±1.6)cm;B組年齡(27±2.1)歲,孕周(39.1±0.9)周,宮頸Bishope評分(4.6±1.2)分,AFI(5.8±1.5)cm。兩組一般資料比較,差異無統計學意義。

1.2 引產方法

1.2.1 A組 在嚴格無菌操作下行人工破膜,排除羊水糞染等高危因素后觀察4 h,對4 h后無臨產征象、宮頸 Bishope評分≤6分孕婦,將 l枚欣普貝生栓劑橫置于孕婦陰道后穹窿,終止帶留于陰道口內,以免孕婦拉出或掉出,同時安置孕婦平臥或臀高臥位(破膜后需臥床休息,不能下床活動),監護宮縮、胎心和羊水性狀,待孕婦臨產或置藥24 h后取出欣普貝生,如破膜后12 h尚未臨產者,應用抗生素預防感染。

1.2.2 B組 不行人工破膜,置欣普貝生栓劑,方法同A組,臥床休息1～2 h后自由活動,監護宮縮和胎心,待孕婦臨產或24 h后取出欣普貝生。

1.3 評價方法 記錄兩組孕婦用藥后規律宮縮開始時間及總產程時間,觀察宮縮的強度與頻率、產程中有無胎心異常(包括胎心監護示胎心基線異常、重度變異減速和晚期減速)、產時羊水性狀、新生兒出生1 min時Apgar評分。

1.4 統計學方法 采用 t檢驗、x2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組分娩情況 A組2例在早期人工破膜時發現羊水Ⅱ度混濁,行剖宮產術;2例人工破膜后4 h內臨產,為陰道分娩;32例置欣普貝生,用藥24 h內陰道分娩30例(其中急產2例)、因社會因素及胎兒宮內窘迫行剖宮產各1例。B組置欣普貝生36例,用藥24 h內陰道分娩25例(其中急產1例);用藥 25～48 h陰道分娩 6例,其中 1例因第二產程延長行產鉗助產;5例因引產失敗、胎兒宮內窘迫等原因行剖宮產術。

2.2 兩組陰道分娩產婦的用藥至臨產時間及總產程時間比較 見表1。

2.3 兩組母兒圍產結局比較 見表2。A組剖宮產4例,B組剖宮產5例、陰道助產1例;新生兒出生1 min時Apgar評分,A組為(9.06±0.78)分,B組為(7.52±2.45)分;兩組均無產后出血、產褥感染及母兒死亡病例。

表1 兩組陰道分娩產婦用藥至臨產時間及總產程時間比較(±s,min)

表1 兩組陰道分娩產婦用藥至臨產時間及總產程時間比較(±s,min)

組別 例數 用藥至臨產時間 總產程時間A 組 30 328±106 430±182 B組 31 485±142 525±204 t值 4.881 1.917 P值 ＜0.005 ＞0.05

表2 兩組母兒圍產結局比較(例,%)

3 討 論

3.1 早期人工破膜有利于準確把握欣普貝生引產適應證 欣普貝生主要作用于宮頸結締組織,分解膠原纖維,使宮頸變軟,還能收縮子宮平滑肌,提高子宮肌肉對催產素的敏感性,從而誘發宮縮,促進分娩,但欣普貝生引產需準確把握適應證,才能保證母嬰安全。足月羊水偏少孕婦往往因胎盤功能下降,存在或潛在胎兒宮內窘迫的危險,可以表現為不同程度的羊水糞染和/或胎心監護的異常改變,這些均不宜使用欣普貝生引產,而行人工破膜可以直接觀察羊水性狀,及早了解胎兒宮內狀況及羊水糞染等高危因素,從而把握欣普貝生引產適應證。本組2例在人工破膜時發現羊水Ⅱ度混濁,立即行剖宮產術。

3.2 人工破膜聯合欣普貝生引產能提高引產效果 人工破膜可通過胎頭緊貼宮頸的機械性擴張宮口作用及反射性地促使前列腺素分泌增加而達到促進宮頸成熟、誘發宮縮的效果;Sven lyrenas等[3]報道,欣普貝生釋放的速率受陰道 pH的影響,陰道pH值越高,前列腺素 E2(PGE2)釋放越快,而人工破膜后羊水的流出使陰道pH值增加,可使欣普貝生釋放速率加快,從而使臨產時間縮短。表1顯示,A組陰道分娩產婦用藥至臨產時間及總產程時間均短于B組、新生兒窒息例數少與B組,經比較,差異有統計學意義;兩組手術產、急產、胎心異常、產時羊水Ⅱ/Ⅲ度混濁等比較,差異無統計學意義,說明早期人工破膜聯合欣普貝生引產有利于分娩安全。

3.3 人工破膜聯合欣普貝生引產不增加引產并發癥 欣普貝生在已破膜的情況下釋放速率會加快,是否會有宮縮過強而增加胎兒風險,成為關注焦點。本科進行嚴密觀察與認證,人工破膜聯合欣普貝生引產時在重視孕婦主觀感受外,將手放在孕婦腹部宮體部位觸摸宮縮強度、頻率,并嚴密監測胎心及羊水性狀,對胎兒宮內窘迫做到早發現、早預防,A組新生兒窒息發生率低于B組、出生后1 min的Apgar評分優于B組,說明人工破膜聯合欣普貝生引產不增加引產并發癥。

[1]樂杰.婦產科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,200l:1471.

[2]李滿超.普貝生用于足月羊水偏少引產30例臨床觀察[J].臨床醫學,2008,28(5):60.

[3]Sven lyrenas,Ingegerd Clason,Ulf Ulmsten.In vivo controlled release of PGE2 from a vaginal insert(0.8mm,10mg)during induction of labour[J].British Journal of Obstrics and Gynaecolcgy,2001,108:169-178.