產科新生兒科聯合訪視對極低體重兒健康的影響

賈玉娥,尹月娥,陳勝利

(東莞市厚街醫院,廣東東莞 523945)

極低體重兒(VLBWI)是指胎齡未滿37周而出生體重在1 000～1 499 g的早產兒,由于各器官發育嚴重不成熟,免疫功能欠完善,2年內持續生病和再住院的危險性增加[1]。因此,VLBWI出院后的家庭護理直接影響到患兒的生存質量和家庭生活狀態,并由此產生一系列社會適應性問題,而后者又可對患兒病情變化、康復治療、預后等產生主要影響[2]。傳統產后上門訪視活動中由于護理人員專業水平限制,對母嬰健康指導不夠深入,不能從根本上改善VLBWI的健康問題。產科、新生兒科聯合訪視是由新生兒科醫生和產科護士聯合上門訪視,共同擬訂服務計劃,并深入指導母嬰健康問題。2008年6月至2010年2月,本院對出院VLBWI行產科、新生兒科聯合訪視,效果較好,現報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 2008年6月至2010年2月,本院NICU出院VLBWI 60例,按出院日單雙號將患兒分為觀察組32例、對照組28例。觀察組男17例、女15例;胎齡 27+6～36+3周;出生體重1.10～1.42 kg,出院體重1.42～2.52 kg;住院 3～68 d。對照組男15例、女13例;胎齡 28～36+5周;出生體重0.91～1.48 kg,出院體重1.58～2.61 kg;住院6～76 d。兩組患兒一般資料比較,差異無統計學意義。

1.2 訪視方法 兩組患兒出院時均由主管護士給予出院指導。在患兒出院后 3 d、14 d、28 d、6月、12月訪視。

1.2.1 對照組 由產休區護理人員上門訪視。訪視內容:對VLBWI進行護理體檢,包括生命體征測量、大小便觀察、皮測黃疸指數和檢查口腔、會陰、臀部皮膚、黏膜的完整性,協助沐浴、新生兒撫觸,檢查喂養質量,向患兒父母宣教VLBWI相關家庭護理方法,如保暖、喂養知識、臍部及臀部護理等,鼓勵和幫助母乳喂養。

1.2.2 觀察組 由產休區護理人員和新生兒科醫生聯合訪視。訪視內容:兒科醫生對VLBWI作體檢,包括體格發育、心肺功能、黃疸指數、智力發育等,并留下聯系電話,家長如有問題可電話咨詢。產休區護理人員進行相關干預,認知干預:將VLBWI特點、家庭護理知識編制成冊發放給家長,向家長宣教VLBWI相關疾病知識及護理方法,包括生命體征及大小便觀察、保暖、喂養、臍部及臀部護理等,宣教前評估家長對VLBWI護理知識的掌握程度,因人而異給予指導;行為干預:教授護理新生兒的相關技能,如生命體征測量方法、沐浴、臍部護理、臀部護理、新生兒撫觸技術等,宣傳母乳喂養優點,鼓勵和指導母乳喂養;指導家長經常擁抱患兒,與之進行語言交流,滿足VLBWI心理需求;心理干預:安慰、疏導家長,緩解其緊張、焦慮情緒。

1.3 評價 記錄兩組VLBWI出生時、28 d、6月、12月的體重和純母乳喂養成功例數、1年內患病例數(所患疾病是指出院后發生,通過電話和上門訪視能統計到的疾病)、再住院及死亡例數、丹拂智力發育通過率[3]。

1.4 統計學方法 以SPSS 13.0軟件分析統計,率的比較采用x2檢驗,兩組間均數比較用t檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組純母乳喂養成功例數、患病例數、再住院及死亡例數比較 見表1。對照組死亡10例,其中4例為人工喂養致胃腸功能衰竭、2例敗血癥、4例呼吸衰竭;觀察組4例因呼吸衰竭死亡。

表1 兩組純母乳喂養成功、患病、再住院例數及死亡例數比較

2.2 兩組VLBWI不同時間點體重比較 見表2。

表2 兩組VLBWI不同時間點體重比較(±s,kg)

表2 兩組VLBWI不同時間點體重比較(±s,kg)

組別 例數 體重0 d 28 d 6月 12月對照組 18 1.35±0.58 0.65±0.11 3.52±1.05 5.62±1.26觀察組 28 1.26±0.75 0.93±0.14 4.06±0.89 6.52±1.35 t值 0.466 7.17 1.87 2.26 P值 0.667 ＜0.001 0.0068 0.0286

2.3 兩組VLBWI智力發育通過率比較 見表3。

表3 兩組VLBWI智力發育通過率比較(例,%)

3 討 論

VLBWI各器官形態和生理功能發育嚴重不成熟,體格發育、神經發育、精神發育、有無后遺癥等情況均需定期隨訪和跟蹤調查。有報道[4],社會和環境因素對VLBWI早期發育和認知功能的影響越來越顯得重要,尤其是訪視人員的業務能力和父母的護理能力、文化程度、職業以及社會經濟狀況與VLBWI的生存質量直接相關。我國目前各醫院指派產科護士進行產后訪視,對VLBWI而言,這種訪視不能滿足VLBWI健康需求。采用兒科醫生和產科護士聯合訪視,兒科醫生對VLBWI進行體格、神經、精神的體檢,有利于及時發現VLBWI的問題,并積極提出合理建議;護士對VLBWI家長進行認知、行為及心理干預,提高了家長應變能力及家庭護理能力,同時改善了家長的不良情緒,提高了訪視效果,有利于VLBWI生長發育。表1、表2及表3顯示,觀察組VLBWI患病率、再住院率、死亡率明顯低于對照組,體重增長均值、智力發育通過率大于對照組,說明產科、新生兒科聯合訪視優于產科護士單獨訪視,不但可以降低VLBWI患病率,還能促進VLBWI的健康,提高生存質量。

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[3]Lim HC,Ho LY,Goh LH,et al.The field testing of denver developmental screening test singapore:a singapore version of denver II developmental screening test[J].Ann Acad M ed Singapore,1996,25(2):200-209.

[4]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2002:199-200.