磐安縣衛生院院內感染控制工作現狀分析

陳愛雙 (浙江磐安縣人民醫院 322300)

為了解衛生院院內感染控制工作的基本情況，為今后工作的開展提供依據，有效控制醫源性感染，筆者于2009年6月隨衛生行政部門對本縣22家衛生院進行檢查，對存在的問題當場反饋，進行整改。現報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象 對本縣22家衛生院的清潔消毒滅菌、無菌技術操作、手衛生和自身防護、無菌物品及醫療廢物管理等相關危險因素進行檢查監測。

1.2 方法 按照衛生部頒發的《醫院感染管理規范》進行檢查。醫療器械清洗按衛生部《消毒技術規范》[1]《清洗消毒及滅菌技術操作規范》進行檢查，并對檢查結果建立數據表格，進行分析統計。

2 結果

結果表明，我縣衛生院院內感染控制工作，存在較多缺陷。

2.1 對院內感染工作重要性認識不足 領導及醫護人員對院內感染工作重要性認識不到位，防護意識差。各衛生院除了配備橡膠手套、一次性外科口罩、帽子外，未配備隔離衣、防護服、醫用防護口罩、防水圍裙、鞋套等防護用品。22家衛生院雖有兼管院感的工作人員，但均無上崗證；所有衛生院均無專用供應室，醫護人員無菌操作時不戴帽子；17家(77.3%)衛生院人員口罩、洗手設施不完善(缺洗手液、快速手消毒劑、一次性擦手紙，水龍頭不符合要求);21家(95.5%)醫護人員無菌操作前未洗手；15家(68.2%)醫護人員操作后未洗手。

2.2 器械清洗不徹底 22家衛生院本次共檢查器械清洗21次,均不合格。不合格原因為:清洗時水溫不適2次(9.5%),未著防護衣21次(100.0%)，刷洗操作未在水面下19次(90.5%),未用酶清潔劑18次(85.7%),終末漂洗不合格21次(100.0%),清洗用具未消毒17次(81.0%)。

2.3 大部分消毒包無明顯的滅菌標志 本次共檢查消毒包36個，不合格19個(52.8%)。存在問題有：包內器械有血跡2個(5.6%)，器械生銹10個(27.8%)，缺指示卡8個(22.2%)，包布有破損4個(11.1%)，包布臟15個(41.7%)，包裝松緊度不宜9個(25.0%)。

2.4 消毒滅菌效果監測不完善 有12家(54.5%)衛生院治療室內未進行紫外線消毒。部分治療室衛生狀況較差，墻壁發霉，治療室臺面衛生差，紫外線消毒記錄不全。22家衛生院均缺紫外線強度監測、均未做壓力蒸汽滅菌器生物監測。18家(81.8%)衛生院沒有監測施康、戊二醛消毒液的濃度試紙，大部分衛生院沒有進行化學監測。

2.5 消毒滅菌質量合格率不高 檢查21家衛生院治療室空氣、使用中消毒液、高壓蒸汽滅菌容器，以及對醫護人員手和物體表面進行采樣。合格率詳見表1。

表1 21家衛生院消毒滅菌質量的監測結果 [份(%)]

2.6 醫療廢物管理欠缺 大部分衛生院感染性廢物分類都比較規范，但廢物桶缺標志。全部缺三聯單交接登記，沒有日產日清，暫時貯存地不規范，醫療廢物后續去路存在問題。

3 建議

院內感染發生率是醫院醫療、護理質量的綜合體現，也是評價醫院管理水平的重要指標。衛生院是重要的基層衛生服務機構，面向最廣大的人民群眾，服務面積廣。因此，做好衛生院院內感染控制工作至關重要。

結合本次檢查結果，筆者建議衛生行政部門對供應室實行“準入制”，對檢查中存在的問題限期整改，并加大檢查力度，對整改后仍不能達到要求的，應予以關閉。在無法整改的情況下，可以在一個片區建立中心供應室，負責該區域醫療衛生單位的消毒滅菌工作，以充分利用有限的衛生資源，實現資源共享[2]。衛生院設立醫療廢物監管人員，有計劃地開展人員培訓，以學習貫徹落實衛生部《醫院感染管理辦法》為契機，從衛生院管理者到臨床一線的醫護人員均應認真學習；落實醫院消毒管理措施，切實提高醫院消毒隔離工作質量。

[1]中華人民共和國衛生部.消毒技術規范[S].北京:中華人民共和國衛生部，2002:200-201.

[2]李嫦珍.基層醫院感染管理存在的問題及改進措施[J].中華醫院感染學雜志，2007，17(3):308-309.