論醫院組織文化對組織公民行為的裁擇*

張玉龍，陳曉陽

(1山東大學人文醫學研究中心，山東 濟南 250012;2濱州醫學院校團委，山東 煙臺 264003)

文化影響人的思維和行為方式，文化差異與行為旨向相互博弈的結果必然是后者對前者的符合。作為全體成員共同追求的最高目標、價值觀念、基本信念和行為規范的醫院組織文化，是引導和塑造醫務人員行為的有力工具。醫院管理創新與醫院組織文化特性之間的關系微妙而復雜，作為自發的員工個體行為——醫務人員組織公民行為，與塑造醫師形象和職業精神，提高醫院運行成效和業績有著緊密聯系。

當前，加強文化管理是管理適應現代社會經濟發展大趨勢的必然選擇，在深化醫療衛生事業改革的背景下，分析和把握醫院文化對醫務人員組織公民行為的衡量抉擇規律，推進兩者的協調吻合，對于塑造醫師形象和職業精神具有重要意義。

1 醫院文化的特質與組織公民行為的維度

研究表明，“組織文化”在20世紀50年代始見諸文獻資料，［1］80年代以來，學術界對組織文化已經累積了一定的研究成果，［2］組織文化是組織成員共有的一套意義共享體系，在其約束之下形成了成員的共同信念。［3］醫院組織文化是組織文化在醫療機構中的具體形態，在普遍意義上同樣具有組織文化所有的內涵、層次和功能，同時顯示出在醫院運營過程和醫療實踐活動中獨有的文化定勢和特質。

一般認為，醫院組織文化是指在一定的社會經濟條件下，通過社會實踐所形成的并為醫院及全體成員遵循的共同意識、價值觀念、職業道德、行為規范和準則的總和，其建立在共同的價值取向、組織心理取向和醫療道德規范基礎之上，是一種獨特的具有較強穩定性的管理模式和資本積累。簡言之，即醫院信奉并踐行的價值理念。［4］醫院組織文化由精神、制度、行為、物質等4個層面構成，醫院組織文化的精神層為其物質層和制度層提供思想基礎，是醫院組織文化的核心;制度層約束和規范精神層和物質層的建設;而物質層又為制度層和精神層提供物質基礎，是醫院組織文化的外在表現和載體，以上四者互為關聯，互相作用，共同形成醫院組織文化的全部內容。［1］［5］醫院組織文化對于醫院員工可以發揮巨大的作用，主要表現為導向、激勵、滲透、凝聚、輻射、識別等功能。

醫院組織文化是社會文化與組織管理實踐相融合的產物，根據對醫院組織文化內涵和外延的界定，在中國文化情境下可將其特質總結如下:醫院組織文化靠醫學實踐活動的智慧積累和醫院群體系統的積極創造而內發形成，呈現出節律的內源性;醫院組織文化由醫院主體與客體雙向建構，依賴于人類社會區別于自然界的各種中介形式，以滿足人類追求身心健康和提高生命質量為出發點和歸宿點，具有高度的社會責任感和鮮明的時代特征;醫院組織文化的科學要求和公共面向構成了其自然屬性，服務于一定的經濟基礎，并服從于統治階級的意志和利益，呈現出鮮明的社會性;醫院組織文化謀求在醫學科學與人文科學的對話和溝通中達到交融共識和合理闡釋，以人文精神的貫注支撐而達到醫學實踐活動由科學理性特質與現代人文精神互補同構，其視角具有突出的人文性;醫院組織文化在實踐中能有效地轉化為群體意識和凝聚為醫院群體的精神動力，真正發揮對醫學實踐的指導、制約和支配作用，本質上具有實踐性。

20世紀80年代Bateman和Organ正式提出了組織公民行為(Organizational Citizenship Behavior，OCB)的概念。文獻表明，以Van Dyne L．為代表的一批管理學專家也將組織公民行為概念引入了醫療服務領域，指出“醫療服務專業人員從事醫療活動達成組織目標，他們認同本組織目標，擁有經驗、裁量權和自主權，所以更需要組織公民行為。”［6］當非正式角色所強調，也不是勞動報酬合同所引出的一系列非正式的合作行為出現在醫療機構中，醫院組織文化必將介入其中，也就是Organ在構建OCB理論時指出的“當組織成員接受組織的組織文化，個人價值觀與組織價值觀接近時，個人的組織公民行為會更多、更好。”［7］

2 醫院組織文化對醫務人員組織公民行為的選擇

組織文化功能的發揮在于其通過綜合和社會化組織系統來影響甚至決定組織成員的行為。組織文化對行為通常可發揮的作用主要包括:①支持導向作用——聚焦組織內部，強化員工溝通和相互支持;②創新導向作用——鼓勵強調創新和成長，重視人際關系、信息溝通與知識共享;③目標導向作用——支持外部導向和嚴格控制，強調效率和成果;④規則導向作用——強調內部的規章制度，重視組織的結構、層次和職權，重視組織的穩定性與持久性，強調工作效率。［8］在中國文化情境的大背景下，具有鮮明特質的醫院組織文化對醫務人員組織公民行為的影響，同樣通過支持導向、創新導向、目標導向和規則導向對行為進行權衡和淘汰。其過程和結果參見下表。

表1 醫院組織文化對醫務人員組織公民行為的裁擇

從表1分析可知，具有自身鮮明特質的醫院組織文化在四個導向上與中西組織公民行為的諸維度發生了碰撞，在醫院組織文化節律的內源性、社會責任感和時代性、自然和社會屬性、視角的人文性、本質的實踐性的要求下，組織公民行為吻合度呈現較大的差異。

從橫向上看，支持導向的文化特質組織中，注重員工的需求，積極主動、參與集體活動、自覺學習、人際和諧等OCB吻合度較高;創新導向的文化特質組織中，注重員工的工作活力和創造性，積極主動、幫助同事、自覺學習等OCB吻合度較高;目標導向的文化特質組織中，追求組織目標的實現，注重員工的競爭力，積極主動、宣傳公司形象、參與公益活動等OCB吻合度較高;規則導向的文化特質組織中，強調組織自身管理體制的重要性，參與集體活動、保持工作環境整潔、人際和諧等OCB吻合度較高。以上所說的高度吻合的OCB，便是醫務人員中出現的高機率的OCB。

從縱向上看尤其明顯，積極主動、參與集體活動、自覺學習、保持工作環境整潔、人際和諧等OCB高度吻合;幫助同事、宣傳公司形象、參與公益活動等OCB基本吻合;意見表露、維護和節約公司資源、運動員精神等OCB沒有吻合。

綜上，醫院組織文化對醫務人員組織公民行為的裁擇結果分類為:積極主動、參與集體活動、自覺學習、保持工作環境整潔、人際和諧等可稱為醫務人員組織公民行為的核心維度;幫助同事、宣傳公司形象、參與公益活動等可稱為拓展維度。

3 裁擇對塑造醫師形象和職業精神的價值

組織公民行為概念引入醫療服務機構，不但有利于形成團結、協作、互助的組織氛圍，為協調醫醫關系和醫患關系提供理論指導，而且對提升醫院管理水平具有重要意義。更為重要的是，其可以推進醫務人員對醫師形象、醫學目的和醫學職業精神的理解和踐行。

3．1 引導對醫師的地位作用和職業精神的理性認知

在社會轉型的重重壓力之下，醫師形象和職業精神悄然發生著危險嬗變，醫療行為失范，醫德醫風滑坡，以及醫療核心價值的迷失等問題逐步擴大。醫務人員組織公民行為的核心維度要求醫師形象和職業精神向專業精神回歸，這對于醫療活動核心價值觀的穩定和準確定位具有重要的指導意義，為醫師隊伍的專業化、規范化教育訓練、提升醫師隊伍整體素質、規范職業精神等提供了契機。

3．2 促進醫師形象和職業精神的重塑

醫務人員組織公民行為的基本維度與維護個體生命安全、保護人類健康發展的醫學基本使命相契合。2002年由美國內科學基金會等發起和倡議的《新世紀的醫師職業精神——醫師宣言》(中國醫師協會于2005年正式簽署該宣言)中提出的“患者利益至上、患者自主決定、維護社會公平”三項基本原則，［9］代表了醫學與社會的價值共識或精神契約，更與上文提到的醫務人員組織公民行為相呼應。作為醫務人員職業精神的基礎、行為和判斷的前提，明確的、現實可行的適當規范，形成了醫學實踐決策的指南。

3．3 影響醫師形象和職業精神重塑的出路和方向

重塑醫師形象和職業精神是涉及復雜科學的系統工程，需要從醫師(個人)、醫院(組織)、社會(大眾)等多個不同的層次上進行系統性思考，這為醫務人員組織公民行為發揮提供了基礎。重塑醫師形象和職業精神，首先考慮的便是行業團體和組織的作用，以及如何在團體的主導中自我教育、自我規范、自我發展;其次就是長期的、系統的、反復的教育、培訓和實踐自省;最后是有專業深度的輿論監督和社會評估。醫務人員的組織公民行為與以上三者密切相關，不同程度地影響著實施效果。

［1］ 霍江濤．醫院組織文化與員工工作滿意度的構成及其相關性研究［D］．第三軍醫大學，2006．

［2］ 陳致中，張德．中國背景下的組織文化認同度模型建構［J］．科學與科學技術管理，2009，(12):64－69．

［3］ Becker，H．S．．Culture:A Social View［J］．Yale Review，1982，(6):513 －527．

［4］ 祝瑾，傅智勇，張京平．醫院環境文化的本質解讀［J］．中國醫學倫理學，2011，24(3):406 －407．

［5］ 檀琳，馮澤明．探索構建適應新型醫患關系的醫院文化體系——以第四軍醫大學三所附屬醫院為例［J］．中國醫學倫理學，2011，24(3):398－400．

［6］ 楊同衛，曹永福，王云嶺．醫務人員組織公民行為理論及其研究進展［J］．醫學與哲學:人文社會醫學版，2008，29(6):34 －35．

［7］ Organ D W．Organizational Citizenship Behavior:The Good Soldier Syndrome［M］．Lexington，MA:Lexington Books，1988．

［8］ 翁淵瀚．不同類型組織文化對組織公民行為的影響分析［J］．商場現代化，2009，(14):176－178．

［9］ Medical Professionalism Project．Medical professionalism in the new millennium:a physicians＇chart［J］．The Lancet，2002，359:243 －246．