胸外傷后左肺內(nèi)巨大氣腫一例

侯繼申 范常艷 王凱華 范曉嬌 張 旭

胸外傷后左肺內(nèi)巨大氣腫一例

侯繼申 范常艷△王凱華 范曉嬌 張 旭

外傷 胸部 肺氣腫 病例報(bào)告

1 病例報(bào)告

患者 男，30歲。主因胸外傷后咯血3 d，于2009年10月23日入院。患者于入院3 d前從行駛車上跳下，傷及頭胸，當(dāng)時(shí)胸痛、氣短，于咳嗽、活動(dòng)時(shí)加重，伴有咯血，為新鮮血，量不多。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胸CT：肺挫傷，左肺巨大空洞，為進(jìn)一步診治而來我院就診。體格檢查：胸廓正常，雙肺呼吸音清晰，雙下肺可聞及濕啰音。復(fù)查CT：左肺上葉見較大厚壁囊腔影，內(nèi)見氣液平面，周圍合并肺挫傷，見圖1。入院診斷：（1）可疑左肺挫裂傷。（2）可疑先天性肺囊腫。因胸腔無積氣、積液，加之患者合并其他傷，未手術(shù)探查，予以抗感染、止血治療。2009年12月9日復(fù)查CT：左肺上葉較大厚壁含氣囊腔影吸收，影像上被條索樣纖維組織代替，見圖2。

圖1 傷后3 d CT檢查結(jié)果

圖2 傷后40 d CT檢查結(jié)果

2 討論

胸外傷后肺內(nèi)出現(xiàn)巨大氣腫臨床上少見,由于含氣空腔的X線表現(xiàn)與囊腫相似,但沒有上皮構(gòu)成的囊壁,因而又稱假性囊腫[1]。其形成多因暴力傷及肺組織、支氣管或血管造成撕裂導(dǎo)致出血或漏氣,因嚴(yán)重的胸部鈍性傷多為深部肺實(shí)質(zhì)撕裂,可以沒有臟層或壁層胸膜的撕裂,氣血溢入肺實(shí)質(zhì)深部而無血?dú)庑?形成肺內(nèi)血腫或假性囊腫[2]。肺裂傷多數(shù)有胸膜撕裂，有咯血表現(xiàn)。X線表現(xiàn)為血?dú)庑兀瘟褌麄诒谎獨(dú)庑財(cái)D壓,且肺組織修復(fù)能力強(qiáng),如無大血管或支氣管損傷則漏氣、出血多能自行停止,胸腔閉式引流或必要時(shí)加以負(fù)壓吸引療效滿意[2]，少數(shù)肺裂口較大、較深，需開胸探查，縫合肺裂口并止血。本例患者外傷后亦有咯血。臨床上肺內(nèi)氣囊腫多見于先天性疾病，確診后多用手術(shù)治療。因此，筆者認(rèn)為外傷后肺內(nèi)出現(xiàn)巨大氣囊腫，應(yīng)考慮肺內(nèi)裂傷可能性，如病情允許，可動(dòng)態(tài)觀察，定期復(fù)查胸CT，避免給患者造成更大損傷。

[1] 石美鑫.實(shí)用外科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1775.

[2] 楊輝,鄧作生.閉合性肺裂傷的救治[J].郴州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào),2002,4(2):45-46

（2009-03-07收稿 2010-05-13修回）（本文編輯 陸榮展）

067000 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸外科（侯繼申，張旭），體檢中心（王凱華），腫瘤外科（范曉嬌）；承德醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院（范常艷）

△通訊作者 E-mail:fanchangyan@163.com