淺談全髖關節置換術后患者預防深靜脈血栓的護理體會

鄭 薇

（泰州市中醫院，江蘇泰州 225300）

淺談全髖關節置換術后患者預防深靜脈血栓的護理體會

鄭 薇

（泰州市中醫院，江蘇泰州 225300）

目的探討全髖關節置換術后患者預防深靜脈血栓（DVT）的護理。方法回顧性分析2008年3月-2009年3月收治的實施全髖關節置換術患者的臨床資料。將108例按入院順序隨機分配對照組和實驗組各54例，實驗組采用健康宣教、病情觀察、施行深靜脈泵、藥物療法、運動療法等護理干預。對照組患者術后常規護理。比較兩組患者實行護理干預后深靜脈血栓的發病率有無顯著差異。結果實驗組患者術后深靜脈血栓發病率低于對照組。結論與術后常規護理相比，對全髖關節置換術后患者實行實驗組的相關護理干預可減少深靜脈血栓的發生并提高手術成功率。

全髖關節置換術；護理；并發癥；深靜脈血栓

血栓栓塞性疾病是骨科手術后常見的并發癥，危害嚴重，靜脈血栓（DVT）形成的三大因素：血液高凝、血流滯緩及血管壁損傷。患者由于下肢骨折，患肢制動，活動受限，使血流緩慢。另外骨折本身的創傷及手術因素都會損傷血管壁，而血管壁受損又會啟動血液凝血機制，使血液處于高凝狀態，有國外資料顯示，人工髖、膝關節置換術后的DVT的發生率為50%-70%[1]。通過近幾年的護理實踐，實施護理干預，未發生各種嚴重護理并發癥，效果滿意。

1 資料

將2008年3月-2009年3月收治的實施全髖關節置換術患者病例共108例，其中男61例，女47例。年齡70歲以上者28例，80歲以上者12例，伴有全身其它嚴重疾病者有6例（糖尿病2例、心臟病3例，肺氣腫1例）。

2 方法

按入院順序隨機分配對照組和實驗組各54例，兩組均予全髖關節置換術常規護理。

2.1 實驗組方法

（1）健康宣教 術前應詳細了解病史，檢測出凝血時間、凝血酶原時間、血常規。高血壓、高血脂病人應遵醫囑按時服藥，指導病人進食清淡、低脂、富含纖維素的飲食，多飲水改善血液黏稠度；糖尿病病人嚴格執行糖尿病飲食；術前勸吸煙者戒煙，避免因尼古丁刺激引起血管收縮。

（2）病情觀察 術后護士每日為患者測量小腿腿圍。測量方法：每一位病人均取腘橫紋至足跟的中點，用皮尺繞小腿一周測量出小腿腿圍。觀察下肢是否有腫脹、疼痛、不適感及足背動脈波動、皮膚溫度等情況，當發現下肢腫脹且抬高肢體不能消腫、局部皮溫升高、疼痛、觸痛、遠側皮膚冰冷、蒼白、淺表靜脈充盈等情況時，應警惕深靜脈血栓的發生[2]。護士嚴密監測患者術后的體溫、脈搏、腓腸肌觸痛等情況。

（3） 遵醫囑施行深靜脈泵 術后第一天開始使用下肢靜脈泵，至少使用至術后5天，對臥床時間較長的病人，還可適當延長使用時間。每日8點交班時檢查患肢是否外展中立位，膝下交替墊一軟枕，護士協助做深靜脈泵，雙腿同時使用45-60分鐘，每日2次，詢問患者感受。

（4） 藥物療法 我院人工全髖關節置換術后預防DVT常規使用低分子肝素鈉1500u術后12小時后皮下注射，每天1次，連續使用5-7天。使用過程中嚴密觀察病人的傷口出血量，防止大出血發生。嚴格遵守使用說明注射，防止發生局部不良反應，如皮下出血等[3]。加強術后觀察，認真聽取病人主訴，對比觀察雙下肢的顏色、溫度、腫脹程度和感覺運動情況。

（5） 運動療法 術后早期活動對DVT的預防有重要意義[4]。術后第一日可將床頭抬高10-20°，鼓勵患者在床上做一些力所能及的運動，如股四頭肌等長收縮運動訓練：踝關節背屈，繃緊腿部肌肉10s后放松，再繃緊，再放松，以此循環。一般在術后3天患者即可在床上進行主動屈髖屈膝鍛煉，屈髖范圍要逐漸增加，以不引起明顯疼痛為宜，但不能超過90°術后4－5天，患者開始練習床邊站立，離床前應進行體位訓練，先把床頭抬高30°-60°，無頭暈現象再離床。首先協助患者坐起，把術側肢體移近床旁，靠近床沿放下雙手后撐，下床時雙手扶床沿，逐漸下床。在下床過程中必須有人保護或扶用助行器以減輕患肢的負重。站立時囑病人患肢不負重，護士應在旁邊注意觀察患者有無頭暈、面色蒼白、出冷汗現象，防止跌倒。當患者站立時間持續超過30分鐘而沒有不適時可以練習行走。

2.2 對照組方法

（1）術前宣教：指導患者預防骶尾部皮膚褥瘡并了解患者的思想動態告之術后功能鍛煉的重要性、術后功能鍛煉開始的時間、可能出現的感受等。（2）術后常規護理：患肢保持外展中立位，防止關節脫位。密切觀察患者的生命體征變化，傷口敷料的滲血情況傷口負壓引流管，保證其引流通暢有效。（3）遵醫囑指導功能鍛煉。

3 結果

實行實驗組的相關護理干預的患者下肢腫脹、下肢疼痛和壓痛以及下肢表皮溫度升高發生率均低于對照組（見表1）。

表1 術后5天內病人下肢情況的比較

4 討論

DVT多發于骨科手術及創傷后，由于骨科手術體位、止血帶的應用容易引起靜脈淤滯。麻醉可使外周靜脈擴張；術后長期臥床，下肢活動明顯減少使靜脈血流緩慢。血液流速緩慢或產生渦流時，血小板會沉積黏附在血管內膜上，當激活的凝血酶和其他凝血因子在局部達到了凝血所必需的濃度時，便導致血栓的形成[5]。因此，預防DVT患者護理人員本身應掌握下肢深靜脈血栓形成的原因及防治護理措施，密切觀察病情做到及時發現、及早治療，在應用抗凝治療的同時進行深靜脈泵的使用、配合醫生進行功能鍛煉，從而促進血液循環，防止血栓形成，提高護理質量。

5 小結

隨著人工關節材料及技術的不斷完善，人工髖關節置換術已經得到迅速發展，用于治療發生病變的髖部疾病，在解除疼痛、恢復活動能力、提高生活質量等上面取得明確療效，但是一旦發生如深靜脈血栓等術后并發癥，除了增加患者的痛苦及經濟負擔外，很大程度上影響治療效果。因此，不斷對全髖關節置換術后患者并發癥的預防護理進行總結，預防并發癥以及及時處理并發癥是提高手術成功率、保證病人痊愈的重要環節。

[1]劉潔珍.高齡患者髖部骨折圍手術期護理探討[J].實用護理雜志,1999,15（6）:15.

[2]夏仁云,李光輝,劉存俐.骨折致肺動脈栓塞的觀察與急救[J].護理雜志,2000,15（8）:478.

[3]沙克芳，賈蕊.藥物溶栓治療急性下肢深靜脈血栓形成的護理[J].護士進修雜志,2000,15（7）:526.

[4]黃紅建.下肢深靜脈栓塞的預防和護理[J].護理學雜志,2002,17（5）:399-401.

[5]段志泉,張強.實用血管外科[M.沈陽:遼寧科學出版社,1999.

Nursing Experience of Preventing the Patients from Deep Venous Thrombosis after Total Hip Replacement

ZHENG Wei
（Taizhou Traditional Chinese Medical Hospitad，Taizhou Jiangsu 225300,China）

Objective Explore the nursing methods of preventing the patients from deep venous thrombosis after total hip replacement.Methods:Retrospective analysis on Clinical data of patients who

the total hip replacement from March 2008to March 2009.According to the hospital order,108cases were randomly divided into two groups:control group and experimental group,and each group 54cases.The experimental group received nursing intervention such as health counseling,experimental observation,and drug therapy,exercise therapy etc.Patients of control group underwent the conventional nursing.Compare the incidence of the two groups to find if there is any significant difference between them.Results:The incidence of patients suffering from deep venous thrombosis of experimental group is lower than patients from control group.Conclusions:Compared with the conventional nursing,the nursing intervention with experimental group can reduce the occurrence of deep vein thrombosis and improve the success rate of operation.

total hip replacement;nursing;complications;deep venous thrombosis

R 47

B

1671-0142（2011）02-0074-02

鄭薇（1980-），女，江蘇泰州人，護師.

（責任編輯劉 紅）