大學生中醫藥知信行量表的編制及信效度檢驗*

袁煥欣，許陽陽，徐亞楠，張文瑞，高 健，王泓午，周 鵬

大學生中醫藥知信行量表的編制及信效度檢驗*

袁煥欣，許陽陽，徐亞楠，張文瑞，高 健，王泓午，周 鵬

中醫藥；信度；效度

1 問題的提出

健康教育“知信行”理論是行為醫學的成果在健康教育領域的運用，許多健康教育工作的方案設計和實施都運用了該理論，它是健康教育工作運用最廣、最成熟的理論之一。通過評價大學生某一健康領域的“知識、態度/信念、行為”的情況，可以反映該領域的健康教育工作效果，并了解大學生掌握健康技能的程度、對健康的信念如何及健康知識的現狀，為進一步開展健康教育提供依據。

中醫藥是中華民族的文化瑰寶，經歷了幾千年的歷史實踐驗證，至今仍在防病治病方面發揮著重要作用，是中國衛生事業不可或缺的重要組成部分。在預防方面，如五味不可偏嗜，起居有節，房室有度，不妄作勞，心境平和；謹避虛邪賊風，強固根本以防災病，法于陰陽，和于術數等養身之道[3]，中醫藥這些預防思想和理念對于健康教育的開展具有較強指導意義。

良好的健康生活方式有賴于早年生活習慣的養成，成年人很難去改變年輕時養成的不健康生活習慣，要提高人們的健康生活方式水平，重點應放在年輕人。大學階段是個人逐漸獨立和健康行為發展定型的關鍵時期，這一時期大學生遠離家庭和父母，身體、心理和社會關系快速發育，有更多的獨立權，可自主地選擇生活方式，但由于控制力和自我保健能力較差，在新的學習、生活環境的壓力下，許多大學生從事著一些健康危險行為[4-6]，如吸煙、過度飲酒、無保護的性行為、不健康的飲食行為、缺乏運動、網絡成癮等，不僅影響大學期間的健康，使疾病出現“年輕化”趨勢[4]，更多的會延伸到成年期，某些成年人疾病如心腦血管疾病等健康問題都與這一時期養成的危險行為相關。同時大學生又正處于接受知識和塑造行為的黃金時期，其所處的學校教育環境有利于對大學生進行健康生活方式教育。在成本和時間及效益上，大學階段都是干預和改善，并養成健康生活方式的最佳時期。因此，采取中醫藥健康教育的形式促使大學生把健康生活方式形成習慣，必將有利于其一生的健康。所以我們認為，借鑒“知信行”理論，編制大學生中醫藥知信行量表，評價大學生中醫知識的掌握程度、對中醫的信念和態度、平時生活中運用中醫預防、保健、康復、養生、飲食調養、健身方法的頻率和習慣；是借助現代行為醫學和健康教育學的成熟理論開展中醫藥健康教育工作考評的一個新思路。

本研究旨在：1）編制中醫藥知信行量表,用于測量天津市大學生中醫知識的掌握程度、對中醫的信念和態度、平時生活中運用中醫預防、保健、康復、養生、飲食調養、健身方法的頻率和習慣。2）利用中醫藥知信行量表對天津市大學生進行實測后，檢驗量表的信效度。

2 對象與方法

2.1 調查對象 調查日期為2010年7月30日—8月2日，調查對象為天津大學、南開大學、天津農學院3所高校的大一和大二學生。現場發放及回收問卷116份，其中有效問卷100份（有效回收率86.2%），調查對象的基本情況見表1。

表1 調查對象的基本情況

2.2 調查內容 大學生中醫藥知信行量表在參考陳建偉等編制的中醫知信行問卷[1]的基礎上由課題組編制而成。共計41個項目，包括中醫藥知識、對中醫的信念、態度、中醫相關的行為3個方面（3個分量表）：1）中醫藥知識分量表：“人的各個臟腑都與自然界變化有著密切的聯系”，“食物有寒涼等不同屬性，人的體質也有陰陽等差別，所以飲食要根據體質不同進行選擇”等共20項,項目評定采用4 級評分，“完全了解”、“基本了解”、“了解一點”、“不了解”，分別計4～1分，得分越高越好。2）中醫藥信念、態度分量表：“您相信傳統保健體育（如：太極拳、八段錦、五禽戲等）能在預防疾病方面有一定功效嗎”，“您相信中醫理論有其科學性，能從和西醫不同的角度解釋和解決疾病問題嗎”等共10項,項目評定采用4級評分，“相信”、“基本相信”、“不好說、“不了解”，分別計 4～1 分，得分越高越好。3）中醫藥相關行為分量表：“在日常生活中會根據食物寒涼等不同屬性、體質陰陽的不同，對食物進行選擇”，“在日常生活中您會根據自己的神情、面色、大小便的異常變化來采取一些措施”等共11項,項目評定采用4級評分，“完全符合”、“基本符合”、“不好說”、“不符合”，分別計4～1分，得分越高越好。

2.3 質量控制 1）調查前，制定調查注意事項。2）對調查員進行統一培訓，統一調查用語。3）通過小范圍預調查（對初始量表進行了20例的試測，主要目的是考察項目表述是否恰當精確，是否會造成誤解）構成預試量表。

2.4 研究程序 參考國內外學者編制量表的經驗，將量表編制建構的流程整理如圖1。

圖1 量表編制流程圖

3 結果

3.1 大學生中醫藥知信行量表的項目分析與篩選本研究主要采用了項目區分度分析。項目區分度是指一個項目正確區分被試的程度，在本研究中，對項目區分度從以下兩個方面進行分析：1）采用相關法計算各項目和分量表總分的相關系數，并進行相關顯著性檢驗，取相關系數大于0．30且在0．01水平上達到統計顯著性的題項。2）計算各項目決斷值（CR）。CR值又稱臨界比，是根據測驗總分區分出高分組與低分組（高低組各占27%），再求高低兩組在每個項目上的平均差異的顯著性，刪除經t檢驗未達到0．05顯著性水平的題項。

表2-4可見，除中醫藥知識分量表的第1項、中醫藥信念、態度分量表的第7項、中醫藥相關行為分量的第10項之外，3個分量表項目決斷值均能達到0.05水平上的顯著性；各項目與分量表總分的相關系數均在0.30以上，最高達0.70以上，達到了0.001水平上的顯著性。表示該題項有良好的鑒別力，能夠鑒別不同被試的反應程度。按照篩選標準將上述3項予以刪除，其余均保留。

表2 中醫藥知識分量表項目分析

表3 中醫藥信念、態度分量表項目分析

表4 中醫藥相關行為分量表項目分析

3.2 大學生中醫藥知信行量表的探索性因素分析項目分析完成后，為構建量表維度和檢驗量表的結構效度，進一步進行探索性因素分析。首先根據取樣適當性數值（KMO值）的大小判斷觀測數據是否適合進行因素分析，本研究3個分量表的KMO值均在0．80以上，Bartlett球形檢驗均達到極顯著性水平（P＝0．000），根據 Kaiser的觀點[2]，表明觀測數據適合進行因素分析，見表5。

表5 KMO抽樣適當性參數和球形Bartlett檢驗結果（n＝100）

參考因素分析碎石圖確定因子數目。從19個項目中抽取特征值大于1的2個因子，采用正交旋轉法進行主成分分析,刪除雙負載的1個項目，最終保留了18個項目，構成了中醫藥知識分量表。表6可見，2個因素能解釋總體方差的37.7%。從10個項目中抽取特征值大于1的2個因子，構成中醫藥信念、態度分量表，表7可見，2個因素能解釋總體方差的57.1%。從11個項目中抽取特征值大于1的3個因子，構成中醫藥相關行為分量表，表8可見，3個因素能解釋總體方差的57．4%。各分量表因子載荷值皆屬中高程度（＞0．40）。

表6 中醫藥知識分量表的驗證性因素分析 （n＝100）

表7 中醫藥信念、態度分量表的驗證性因素分析（n＝100）

表8 中醫藥相關行為分量表的驗證性因素分析（n＝100）

3.3 大學生中醫藥知信行量表的內部一致性信度 見表9。

表9 各維度的內在信度分析 （n＝100）

如表9所示，大學生中醫藥知信行量表的知、信、行分量表及量表總體Cronbach’s a系數分別為0.874、0.862、0.775 及 0.893，均在 0.75 以上;分量表各維度與總分間的內部一致性系數（Pearson相關系數）為 0.803～0.937（均為 P<0.001），分量表各維度和總分與總量表間的內部一致性系數為0.454～0.771（均為P<0.001），說明本量表的內在一致性較好。

3.4 量表中“知、信、行”三部分得分的相互關系 見表10。

表10 中醫藥知信行三部分總分的Pearson相關分析（n＝100）

表10相關分析結果顯示，中醫知、信、行三方面是互相影響的，其中“知”總分與“信”、“行”總分呈正相關，其相關系數為 0．403 和 0．343（P＜0．001），即“知”總分越高，“信”、“行”總分也越高；“信”總分與“行”總分也呈正相關，其相關系為0．293（P＜0．01），即“信”總分越高，“行”總分也越高。

4 討論

本研究對編制的大學生中醫藥知信行量表進行了信度和效度的評價，信度方面，知、信、行3部分及問卷總體 Cronbach’s a系數分別為 0.874、0.862、0.775及0.893，均在0.75以上;分量表各維度與總分間的內部一致性系數為0.803～0.937，分量表各維度和總分與總量表間的內部一致性系數為0.454～0.771，說明本量表的內在一致性較好。效度方面，結構效度采用因子分析的方法，3個分量表的KMO值均在0.80以上，Bartlett球形檢驗均達到極顯著性水平，進一步對39個項目做因子分析，產生了3個分量表7個維度，3個分量表分別能解釋總體方差的37.2%、57.1%和57.4%；7個維度分別主要涉及中醫藥的基本理論和技能方面、對這些理論和技能的信任程度、在日常生活中與中醫藥有關行為的實施情況，一方面是基本理論和知識的了解，一方面是對這些理論和知識的信任程度和應用情況，所以會出現重疊的現象。但是，位于同一因素內的項目具有共同性，能合理解釋，與理論設想的結構基本一致。因子分析結果說明測量結果與量表的理論框架基本吻合，且因子載荷值皆屬中高程度，表明其結構效度較好；本量表具備了在實際工作中運用的條件，可以用于測評大學生中醫藥知、信、行的情況。

健康教育“知信行”理論認為，形成某一種健康的生活習慣和生活方式，要掌握一定的相關知識，從而建立和培訓對采用某種健康行為的信念和態度，最后才能真正在實際生活中實踐這種行為。“知信行”模式基本原理為：信息——知（知識和學習）——信（信念和態度）——行（包括產生促進健康行為、消除危害健康行為等行為改變過程）。其中，知是基礎，信是動力，行是目標。本研究Pearson相關分析顯示，中醫藥知、信、行三方面是互相影響的，驗證了“知信行”理論同樣適用于中醫藥的健康教育工作。此結果提示我們要在高校推廣中醫的整體觀理念，首先還是要做好中醫知識的宣傳，使大學生了解一定的中醫基礎理論、治療特點、療效及預防保健的辦法、措施，培養他們對中醫療法的信心和對中醫學的信心，使他們愿意采用中醫的預防、保健、康復、飲食調養、心理調適、健身等方法，并使他們最終接受中醫的治療、實踐中醫的保健、養生等方法。

[1] 陳建偉，李美婷,何梅囡，等.中醫“知信行”問卷的信度、效度評價[J].預防醫學論壇，2009，15（10）：915-917.

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[3]曲寶萍，李文連.淺談中醫藥在社區衛生服務中的作用[J].甘肅中醫，2008，21（11）:80-81.

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R2-03

A

1673－9043（2011）04－0247-05

天津中醫藥大學2010年大學生創新基金項目（GB1209）。

300193 天津中醫藥大學

袁煥欣（1989-），男，2008級中醫學院七年制本科生。

2011-04-21）