鼻中隔巨大多型性腺瘤1例

濮曉萍 黃驍健

患者男性，63歲。因漸進性左側鼻塞10余年于2010年3月17日入院。臨床表現為左側鼻塞，漸進性加重，無流涕、鼻出血、嗅覺障礙。體格檢查：左側鼻腔巨大泡狀鼻甲樣新生物，粉紅色，表面光滑，質中，觸之不易出血；左下鼻甲狹小，鼻中隔向右偏曲，鼻腔內無膿性分泌物(封三圖1A)。頸部未觸及腫大淋巴結。鼻竇CT掃描：左側鼻腔內充滿軟組織影，鼻中隔向右推移，周圍骨質未見明顯破壞(圖2)。新生物活組織檢查提示鼻黏膜慢性炎。3月20日在全身麻醉下經鼻內鏡手術完整切除新生物。術中見巨大結節狀鼻甲樣新生物充滿鼻內孔，約5 cm×4 cm×2 cm，粉紅色，表面光滑，質偏硬，使用咬切鉗將腫塊逐塊咬除。腫塊包膜完整，內有黏稠魚凍樣內容物，其基底附著于鼻中隔左側篩骨垂直板處。咬除腫塊后，用雙極電凝燒灼部分鼻中隔創面。術腔用藻酸鈣敷料及膨脹海綿填塞，腫瘤組織送病理檢查。術后病理報告提示左側鼻腔多型性腺瘤。光學顯微鏡下觀察：組織由腺上皮、肌上皮及黏液軟骨樣基質構成，上皮細胞排列成巢狀、條索狀，部分區域細胞豐富，生長活躍(封三圖3)。術后1周出院。出院后第1個月內每周復查，清理術區痂塊。定期隨訪。術后1年，鼻內鏡下觀察：鼻中隔左側篩骨垂直板處黏膜上皮化(封三圖1B)。

圖2.鼻竇CT掃描：左鼻腔充滿軟組織影，鼻中隔向右推移，周圍骨質未見破壞

討論發生于鼻部的多型性腺瘤臨床上不多見，好發于鼻中隔骨部及軟骨部[1]。可始發于鼻竇，但多數情況下繼發于鼻腔腫瘤的擴展。

鼻部多型性腺瘤為發生于鼻腔、鼻竇的良性腫瘤，男女發病無顯著差異，年齡30～60歲。腫瘤生長緩慢，臨床癥狀無特異性，早期可無任何表現；隨著腫瘤逐漸增大，可表現為單側鼻塞、鼻出血、鼻部局部隆起或伴面部畸形、眼球移位等。檢查見腫瘤外觀呈息肉狀(或外生性生長)，直徑1～7 cm，表面被覆完整的正常黏膜。影像學檢查無特異性，表現為邊界清晰的軟組織影，鄰近組織可受擠壓，周邊骨質無破壞、無鈣化斑。磁共振成像檢查變化較大，但對周圍組織顯示較好[2]。

鼻部多型性腺瘤的治療可行手術和放射治療。手術預后較好，惡變者較少見。放療對混合瘤不敏感，且有促成惡變可能，僅對含血管豐富的類型有姑息性治療作用[3]。以完整的手術切除為最佳治療手段。在適宜的手術指征下，經鼻內鏡對腫瘤進行保守性切除在手術徑路、微創、安全性、療效和生活質量等方面較鼻側切開等傳統手術具有明顯的優越性。鄒劍等[4]報道，經鼻內鏡對腫瘤進行保守性切除可在精確徹底切除病變的前提下最大限度地保留器官結構和功能。但無論采取何種手術方式，均要連同包膜完整切除腫瘤，否則易致腫瘤復發。

鼻部多型性腺瘤為少見的良性腫瘤，術前易誤診，應結合臨床特點、影像學檢查及病理活檢綜合分析。免疫組織化學有助于診斷。為提高病理診斷的標準性，在采集標本時應盡可能在瘤體深處取得足夠大的標本。雖然多型性腺瘤是良性腫瘤，但易復發，包膜完整切除可以防止復發。因有惡變傾向，術后隨訪是必要的。

[1]黃忠華，李春華，胡川.鼻中隔多型性腺瘤1例[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21(22)：1048-1049.

[2]Jackson LE，Rosenberg SI.Plemorphic adenoma of the lateral nasal wall[J].Otolarnygol Head Neck Surg，2002，127(7)：474-476.

[3]卜國鉉.耳鼻咽喉科全書-鼻科學[M].2版.上海：上海科學技術出版社，2000：559.

[4]鄒劍，周光耀.鼻部多型性腺瘤[J].華西醫學，2005，20(2)：379-379.