玻璃體切除術中3針式鞏膜創口縫合密閉性的觀察

吳曉艷 徐長華 李樂義

經鞏膜睫狀體平坦部的密閉式玻璃體切除術已經廣泛地應用于眼科臨床，對治療某些眼科疾病有不可替代的作用[1]。雖然目前23 G玻璃體切除技術已經成功地應用于臨床[2]，但是該術式的使用范圍依然有限，因此經典的20 G玻璃體切除技術仍然不可替代。在經典的20 G玻璃體切除術中,鞏膜創口的縫合常采用2針式“8”字縫合方式,鞏膜創口密閉性相對較差,在注氣或硅油填壓患者,常導致填充物外溢，造成諸多隱患。為此，我們在臨床實踐中探索使用3針式鞏膜創口縫合,極大地提高了鞏膜創口密閉性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 收集我院2010年1月～2010年12月手術且隨訪資料完整的行20 G玻璃體切除需要眼內填充的患者46例(53眼)。病因包括玻璃體積血、復雜性視網膜脫離、黃斑孔性視網膜脫離、眼內異物、增殖性糖尿病視網膜病變等。眼內填充物分別為空氣、C3F8和硅油。53眼玻璃體切除術中,25眼行3針式鞏膜創口縫合共50個創口(灌注創口為預置縫線,故除外),設為觀察組；另28眼行常規2針式“8”字鞏膜創口縫合共56個創口,設為對照組。觀察組患者中，男性9例(11眼)，女性12例(14眼)，年齡13～71歲，平均年齡(53.2±8.7)歲；對照組中，男性12例(13眼)，女性13例(15眼)，年齡16～77歲，平均年齡(56.1±11.8)歲，2組患者的年齡差異無統計學意義(t=0.94,P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在局部麻醉下完成手術操作，觀察組在完成玻璃體切除內眼操作后,取8-0可吸收縫線,自鞏膜創口的中間縫合第1針。而后，術者引針自鞏膜創口的遠側端縫合第2針,再次引針自鞏膜創口的近側端縫合第3針,將線頭與線尾打結即可(見示意圖1及附 頁圖2)。常規鞏膜創口縫合行“8”字縫合。

圖1.兩種針法示意圖

術后觀察是否有氣體自創口內溢出,如有溢出,即視為創口閉合不良,隨即加縫至創口不再漏氣。

1.3 統計學處理 獲取資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組鞏膜創口一次縫合末,氣體溢出亦即創口閉合欠佳的創口數為5個(5/50)；對照組氣體溢出亦即創口閉合欠佳的創口數為16個(16/56),兩組比較，差異有統計學意義(χ2=5.73，P<0.05)。

3 討論

常規20 G經睫狀體平坦部玻璃體切除術，鞏膜創口較大,常使用8-0或6-0可吸收縫線閉合鞏膜創口。因玻璃體切除后時常需要眼內填充,密閉欠佳的創口不僅導致填充物的外溢,降低填充效果；同時,填充物的外溢也常常帶來一些難以預料的并發癥,如硅油進入球結膜下；再者,眼內填充物外溢后,眼內壓易降低,也容易引起術后眼內出血等并發癥。

23 G玻璃體切除術，具有手術損傷小，恢復快的優勢，結膜的創口不需縫合，代表著玻璃體切除術的發展方向，但就目前而言，23 G玻璃體切除器械價格極為昂貴，是該技術迅速推廣的最大障礙,且23 G玻璃體切除術適應證有限,20 G玻璃體切除術尚不能被完全替代。因此，在現行技術基礎上，完善20 G玻璃體切除術的操作，從而提高手術的成功率,降低并發癥,具有良好的現實意義;在以往的臨床實踐中,我們曾經應用鞏膜的自閉式隧道創口[3-4],取得了很好的臨床效果,但只適用于不做眼內填充的單純玻璃體切除術，因眼內填充后有眼壓升高的風險,因此,自閉式隧道創口有一定的風險。

常規20 G經睫狀體平坦部玻璃體切除術,鞏膜創口常使用2針縫合法,如出現縫合后密閉欠佳,則需要加縫,由于鞏膜組織相對較薄,多次縫合后易致組織脆裂,引起局部組織的滲漏。同時,線節的反復疊加,也易致術后縫線吸收過程中炎癥加劇，線節局部組織的增生,導致患者的不適感。

本研究中，我們采用3針式鞏膜創口縫合技術,相比較2針式縫合,明顯提高了創口一次縫合的密閉性,減少了圍術期及術后并發癥的產生。因此,我們認為,3針式鞏膜創口縫合技術效果確定,具有一定的推廣價值。

[1]郭希讓.現代玻璃體視網膜手術學[M].深圳：海天出版社，1997：146.

[2]de Preobrajensky N,Mrejen S,Adam R,et al.23-gauge transconjunctival sutureless vitrectomy: a retrospective study of 164 consecutive cases [J].Fr Ophthalmol,2010,33(2):99-104.

[3]劉瑤,丁傳鳳,胡凱,等.經鞏膜睫狀體平坦部自閉切口玻璃體切除術療效觀察[J].江蘇醫藥,2008,34(1):101-102.

[4]Rahman R,Rosen PH,Riddell C,et al.Self-sealing sclerotomies for sutureless pars plana vitrectomy[J].Ophthalmic surg Lasers,2000,31(6):462-464.