我院開展以患者為中心的藥物咨詢服務的實踐與思考

畢津蓮，黃明菊，李湘斌（南華大學附屬第一醫院，衡陽市 421001）

隨著醫療制度的改革，醫院的服務也越來越細。藥物咨詢服務是新型的醫院服務工作之一，也是新型藥學工作的特征之一[1]。為適應醫院藥學模式由傳統的供應保障型向藥學服務型轉變，促進安全、合理、有效用藥，我院于2006年設立了藥物咨詢窗口，由臨床藥師解答患者和醫護人員提出的藥物咨詢，幾年來取得了良好的效果?，F將門診藥房2006年1月－2010年9月的藥物咨詢工作作一回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年我院在門診藥房設立了專門的藥物咨詢窗口，周一至周五上午，由臨床藥師值班，有明確藥物咨詢崗位職責，填寫藥物咨詢記錄表，詳細記錄咨詢者的情況、咨詢內容及藥師解答情況。

1.2 方法

整理我院2006年1月－2010年9月記錄完整的553例藥物咨詢登記資料，按照咨詢者性別、年齡、咨詢內容、咨詢藥物類型進行統計分析。

2 結果

2.1 咨詢者性別、年齡分布情況

553例藥物咨詢者中，男性253例，占45.8%；女性300例，占54.2%。咨詢者年齡分布見表1。咨詢年齡項是按照用藥患者的年齡進行登記，因此兒童均由家長帶領進行咨詢。

表1 咨詢者年齡分布Tab 1 Age distribution of consultants

2.2 咨詢藥物類型

咨詢者提問數按藥物類型統計，見表2。

表2 咨詢藥物類別Tab 2 Types of drug consulted

2.3 咨詢內容

咨詢者咨詢內容統計見表3。

表3 咨詢內容分類Tab 3 Classification of content consulted

3 討論

3.1 咨詢者一般資料

從咨詢者性別及人群分布看出，咨詢者女性多于男性（女性300例，男性253例），50歲以上老年患者多于其他人群。這可能是由于老年患者對藥品說明書及醫囑的理解力相對較弱，更需要藥師的進一步指導；老年患者可能同時患有幾種疾病，多種藥物聯合應用較普遍，因此藥物之間發生相互作用的可能性增大，藥物出現不良反應的可能性增大[2]；較多的老年患者需長期用藥，對藥物依賴性很強，但對說明書上的不良反應又有恐懼心理[3]。因此，藥師應根據患者的年齡、所患疾病對藥物體內過程和藥效的影響，運用相關藥學知識予以指導，提醒患者用藥過程中的注意事項，采用恰當的方式，提出患者易于接受的建議，提高患者用藥依從性，做到合理用藥。

3.2 咨詢藥物的類型

由表2可知，在咨詢藥物類別排序前3位的是抗感染藥、消化系統用藥、五官及皮膚科用藥，其中抗感染藥就占了咨詢藥物的32.2%。這可能與臨床上抗感染藥物的使用范圍廣、頻率高有關，提示藥師應配合臨床醫師，加強抗感染藥物的使用監管，按衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》合理應用，避免預防用藥、聯合用藥、用藥劑量過大、療程過長等因素造成的抗菌藥物濫用現象[4]。除抗感染藥外，消化系統藥物咨詢也占了較大比例，占16.8%，且患者對此類藥物咨詢較多的為藥物的用法用量、服藥時間、藥物間的相互作用等，這可能與消化系統的疾病多聯合用藥，用藥相對較為復雜，不同藥物的服用次數、時間、劑量多不相同，多種藥物同時服用時發生相互作用的可能性較大，患者需要藥師的指導才能更合理地用藥有關。

3.3 咨詢藥物內容

從表3可以看出，患者咨詢藥物用法用量的最多，占65.5%；其次為用藥注意事項（如應飯前還是飯后服用，特殊人群用藥禁忌等），占13.0%；此外，藥物相互作用與不良反應也占了一定比例。這說明隨著人們生活水平的提高，醫療保健意識的增強，越來越多的患者用藥不再盲從，他們希望更多地了解用藥的相關知識，更合理地使用藥物。藥物的用法與用量正確與否直接關系到藥物的療效與用藥安全，注意事項尤其藥物服用時間是最受關注的。某些藥物在一天中有最佳用藥時間，擇時用藥可發揮最佳療效，減少或避免不良反應的發生，有利于疾病的治療[5]。

3.4 典型案例分析

3.4.1 用法用量與注意事項。案例1：患者，男性，46歲。咨詢：加替沙星膠囊、健胃愈瘍顆粒、雙歧三聯活菌片、枸櫞酸鉍雷尼替丁的用法用量，可以一起服嗎？需飯前還是飯后服用？

藥師建議：加替沙星：每天2次，每次1片，飯后1 h溫開水送服；健胃愈瘍顆粒：每天3次，每次1袋，飯后溫開水沖服；雙歧三聯活菌片：每天3次，每次4片，飯前0.5 h溫開水送服；枸櫞酸鉍雷尼替?。好刻?次，每次1粒，飯前0.5 h溫開水送服。提醒患者用藥注意事項：加替沙星會殺滅雙歧桿菌，需與雙歧三聯活菌片錯開服用時間；枸櫞酸鉍雷尼替丁可干擾加替沙星的吸收，需分開服用。

分析：在藥物咨詢中咨詢用法用量的最多。藥師在發藥時可能認為很簡單的用法，不必多說，事實上有些患者確實會因為不知道藥物的具體用法而造成不必要的傷害[6]，或者影響藥物療效的發揮。因此，藥師作藥物咨詢時必須結合藥物的特點和患者的個人情況指導患者用藥，應盡可能地詳細指導，說明藥物的用法和注意事項。

3.4.2 藥物相互作用。案例2：患者，女性，31歲。咨詢：羅紅霉素和舒必利、文拉法辛能否同時服用？

藥師建議：羅紅霉素可干擾多種藥物的代謝，使其他藥物藥效增強、不良反應增加。雖藥品說明書上未載明羅紅霉素與舒必利、文拉法辛等藥物有相互作用，但為安全起見，建議將羅紅霉素換為其他藥物。

分析：藥物之間的相互作用是患者比較關心的問題之一，特別是在患者同時服用多種藥物時。藥師需要熟悉常用藥物的理化性質，及注意肝藥酶誘導劑或抑制劑對其他藥物代謝的影響，并能快速查閱藥品說明書及其他資料，以便更好地指導患者合理用藥。

3.4.3 藥品不良反應。案例3：患者，男性，35歲。咨詢：患有強迫癥，醫師處方給予舒必利治療，請問舒必利的主要不良反應有哪些？服藥后能否開車？

藥師解答：舒必利常見的不良反應有：乏力、頭痛、失眠、視物模糊等。由于藥物的一些不良反應對駕駛有影響，建議患者在服藥期間盡量不要駕駛，特別是當患者出現頭痛及視物模糊的不良反應后更應避免駕駛。

分析：藥品不良反應越來越引起患者的普遍重視，不少患者對服藥后藥品不良反應對身體各主要器官及對日常生活的影響都比較關心。藥師可以通過解釋藥物的不良反應，正確地指導患者用藥，提醒患者用藥注意事項。

3.4.4 特殊患者用藥。案例4：患者，女性，25歲。咨詢：患有肝?。ù笕枺芊裼昧酌顾剽}？

藥師建議：磷霉素鈣不經肝臟代謝，肝功能不全者不需要調整藥物劑量，而且詢問得知患者肝功能正常，推薦其按常規劑量服用。

案例5：臨床醫師咨詢：患者56歲，患有高血壓腎病合并肺部感染，腎功能輕-中度損傷，肝功能正常，現用頭孢地嗪抗感染，但又擔心藥物蓄積，請問有哪些藥物可以用于此患者抗感染？

藥師建議：考慮患者腎功能輕-中度損傷，肝功能正常，建議繼續用頭孢地嗪臨床常用劑量或低劑量抗感染，但應避免使用大劑量。除此之外，還可以選擇主要經肝膽系統排泄的藥物如大環內酯類，或者經肝腎雙通道排泄的抗感染藥如頭孢哌酮、頭孢曲松等。

分析：對于肝腎功能損害等特殊患者，藥師在推薦藥物及治療方案時，應綜合考慮患者的身體情況和病理條件下藥物體內過程的改變及藥物毒副作用。如，肝病時抗菌藥物的選用及給藥方案的制訂可以參考：（1）肝功能對該藥的藥動學影響；（2）肝病時該類藥物發生毒性反應的可能性[7]。

4 小結

藥物咨詢是醫院藥學工作的重要組成部分，對指導患者安全、有效、合理、經濟地用藥具有重要的作用。隨著醫院服務系統的日臻完善，用藥咨詢不僅展現了臨床藥師的服務水平，也是展現醫院形象的窗口，通過開展用藥咨詢服務有利于拉近醫、患之間的距離，加強患者、醫護人員、藥師面對面的交流和溝通，同時還體現了“以患者為中心”的服務理念，提高了藥師在臨床用藥中的價值和地位。藥師也應在工作中不斷學習和進步，提高自身業務能力，掌握更全面的藥學基礎理論，了解臨床知識，以便更好地開展藥物咨詢工作，為患者服務。

[1] 周美惠.臺灣地區臨床藥學研究進展[J].中國臨床藥學雜志，2003，12（1）：46.

[2] 蘇瓊花，王豫輝.從心腦血管疾病患者中西藥聯用的合理性談醫院藥學服務[J].中國藥房，2008，19（5）：395.

[3] 方 宇，黃太康，楊世民，等.西安市藥店藥學服務的影響因素研究[J].中國藥房，2007，18（16）：128.

[4] 金振波，莊 潔，韓 健.我院2007年11月－2008年10月246例藥品不良反應報告分析[J].中國藥房，2010，21（6）：533.

[5] 金桂蘭，徐玉梅，潘秋萍，等.“常用口服藥品用藥時間與用藥年齡限制”資料庫的建立及應用[J].中國藥房，2006，17（8）：636.

[6] 張 蔚.藥學服務中指導劑型用法的探討[J].藥學服務與研究，2005，5（2）：140.

[7] 汪 復，張嬰元.實用抗感染治療學[M].第1版.北京：人民衛生出版社，2004：121.