多層螺旋CT診斷外傷性腎盂輸尿管交界處破裂致造影劑外漏1例

李 然，張偉國，陳 蓉，陳金華，張連陽

臨床資料

1 一般資料 患者男性，45歲。因從3m高露臺摔下右腰部劇痛7小時入院。患者無休克，神志清楚，平臥位腎臟未觸及，右側上輸尿管點有壓痛。血常規提示白細胞13．2×109/L，紅細胞 3．84 ×1012/L，血紅蛋白 126g/L，血細胞比容37．4%。尿常規提示顏色呈洗肉樣，外觀渾濁，紅細胞計數41．5 個/μl，白細胞 36．4/μl。

2 影像資料 患者于傷后7小時后行全腹部64層螺旋CT平掃+增強檢查。平掃顯示右側腎臟增大，密度降低，腹膜后右側可見大片狀水樣低密度影，腎包膜下可見新月形高密度血腫(圖1);增強延遲期右側腎盂旁可見線狀高密度影，等同于腎盂內的密度，并與腎盂相連(圖2);容積重建(VR)及最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)上可見漏出的造影劑與右側腎盂相連，右側輸尿管近端顯影較淺淡(圖3、4)。

圖1 右側腎周可見新月形高密度影(箭頭)，邊界不清，右腎密度廣泛降低

圖2 增強掃描延遲期右側腎盂旁可見線狀高密度影(箭頭)，其密度基本等同于同層面的腎盂密度

圖3 MIP上右側腎盂旁可見線狀高密度影

圖4 VR重建:漏出的造影劑與腎盂相連

3 手術及結果 右側腎筋膜內充滿血和尿，腎盂輸尿管交界處腹側、背側可見4cm的裂傷，貫穿腎盂，仍有活動性出血，遂行右腎摘除術。術后無訴不適。

討 論

腎盂輸尿管交界處損傷在腎臟創傷的發生率約0．8%［1］，機制仍不明確，多因急速的剪切力所致，有文獻報道大量飲水后腎區受到創傷后也容易導致腎盂輸尿管交界處損傷［2］。腎臟集合系統的損傷通常繼發于之前有疾患的腎臟，多見于右側，往往起病隱匿，通常以腹痛為主要癥狀，血尿少見，因其臨床表現及體征沒有特異性，臨床診斷有一定的困難［3］。

腎盂輸尿管交界處斷裂，最主要是導致尿液無法正常由腎盂進入輸尿管而漏入腎周間隙。尿外漏在CT平掃上表現為水樣密度，增強動脈期及靜脈期無明顯異常強化，延遲分泌期4分鐘左右外漏的尿液呈高密度，部分可見與破裂的腎盂或輸尿管相連。

多層螺旋CT(MSCT)目前已廣泛應用腎臟創傷的術前診斷，MSCT具有掃描速度快、覆蓋范圍大、圖像分辨力高等優點，通過容積數據采集的信息可進行多種形式的圖像重建，重建技術包括VR、多平面重建(multi-plane reconstruction，MPR)及MIP。VR圖像立體、逼真，接近于解剖形態的三維結構，可以直觀地顯示外滲的尿液與破裂的腎臟集合系統相連的部位，通過多平面重建可以從多個角度觀察破口的位置、大小等。綜合利用MSCT的各項后處理技術，為腎盂輸尿管破裂的術前提供客觀、準確的影像學依據［4］。

［1］ AshebuSD，Dahniya MH，Aduh P，et al．Rupture of the renal pelvis of a ureteropelvic junctionhydronephrosis after blunt abdominal trauma［J］．Australas Radiol，2004，48(2):256 － 258．

［2］ NguyenMM，Das S．Pediatric renal trauma［J］．Urology，2002，59(2):762－767．

［3］ Sterr PE，Wagenlehner FM，Naber KG．Traumatic renal pelvis rupture associated with previously unknownstenosis at the renal pelvis junction［J］．Aktuelle Urol，2003，34(2):119 －120．

［4］ Kaya A，HeijmenRH，Overtoom TT，et al．Thoracic stent grafting for acute aortic pathology［J］．AnnThorac Surg，2006，82(2):560 －565．