雙改良Kessler錯位縫合法修復Ⅱ區指屈肌腱斷裂

丁俊連，劉守友

2005年8月～2009年6月我院共收治98例125指Ⅱ區指屈肌腱斷裂的患者，均采用雙改良Kessler錯位縫合法修復，治療效果滿意，現報道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組98例125指，男性55例，女性43例;年齡7～58歲，平均45歲。左側32例，右側66例，其中示指31例，中指35例，環指29例，小指30例;98例125條肌腱均采用雙改良Kessler錯位縫合法修復。

2 手術方法 在臂叢麻醉下，患肢外展，均在止血帶下操作。開放傷口采用原傷口或適當延長，閉合損傷均采用正規切口顯露肌腱斷端。首先用2枚針頭橫穿肌腱暫時固定肌腱斷端，用1根0號或3-0肌腱套線于遠離肌腱斷端處做Kessler縫合(圖1a);利用針頭將肌腱翻轉90°后于與第1個Kessler縫合平面垂直的平面且于較接近肌腱斷端處做第2個Kessler縫合(圖1b)。于肌腱斷端周邊用3-0或5-0肌腱套線做連續內翻縫合(圖1c)。修補肌腱外膜，逐層閉合切(傷)口，放置橡皮引流條。

圖1 Kessler 縫合指屈肌腱示意圖

3 結果 本組傷口Ⅰ期愈合90例，Ⅱ期愈合8例。有88例115指獲得12～21個月隨訪，平均13．5個月。隨訪期內肌腱再斷裂5例，術后肌腱黏連17例，均經Ⅱ期手術治愈。根據1975年美國手外科學會推薦的手指總主動活動度(TAM)系統評定方法［1］:優 86指，良 21指，可5指，差 3指;優良率93．04%。

討 論

Ⅱ區指屈肌腱斷裂后由于該部位肌腱所處結構的特殊性，后期易發生肌腱黏連。為了預防肌腱黏連，須增強肌腱斷端的吻合強度，早期進行傷指的功能練習。傳統的縫合法由于屈指肌腱粗大，力量強壯，致使一些單純的縫合方法受到很大限制，影響了術后肌腱功能的恢復。

雙改良Kessler交叉錯位縫合法在修復屈指肌腱斷裂時較其他縫合法具有以下優點:(1)改良Kessler縫合法［2］具有較強的防滑及抗劈裂作用，增加了修復后肌腱的抗張強度，有效抵御間隙形成，有利于肌腱早期功能練習;(2)2個平面互相垂直交叉的Kessler縫合使肌腱斷端在各個方向受力均勻，具有很強的抗張強度，可早期功能練習，防止肌腱黏連;(3)位于不同水平、不同平面的Kessler縫合對肌腱血運影響小［3］，利于肌腱的愈合;(4)縫合后線結及大部分縫合線均包埋于肌腱斷端內，周邊使用3-0或5-0肌腱套線連續內翻縫合，加強了肌腱斷端的抗張強度，且使肌腱斷端的光滑程度更加理想，減少術后黏連的發生;(5)不使用鋼絲或絲線進行可抽出式減張縫合，避免了抽出鋼絲或絲線時患者的恐懼及對跟腱的二次損傷，同時降低皮膚壓傷和傷口感染的機會，減少了治療費用，縮短了治療周期;(6)不需特殊材料或藥品，僅用肌腱套線即可，且操作簡單，便于臨床在各級醫院推廣。此方法適應于周徑比較粗大的肌腱斷裂，兩端均有可供縫合的肌腱殘端。手術注意事項:在縫合打結時要固定傷肢的體位，同時控制各個縫合線的張力一致，使縫合后肌腱的抗張強度達到最大值。

不足之處:改良Kessler交叉錯位縫合法用于修復屈指肌腱斷裂的臨床效果肯定，但尚缺乏生物力學方面的實驗研究，這是我們以后工作中需要完善的地方。

［1］潘達德，顧玉東，侍德，等．中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準［J］．中華手外科雜志，2000，16(3):130 －135．

［2］劉加田．手部屈肌腱Ⅱ區損傷的治療［J］．山東醫學高等專科學校學報，2008，30(5):372 －374．

［3］徐生根．Ⅱ區屈肌腱損傷36例臨床分析［J］．中國醫師雜志，2002，4(1):52 －53．