手術(shù)室專科護(hù)士帶教的實(shí)施與體會(huì)

糜麗梅 涂成華 諶貽琴 王瑛

（貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，貴州 貴陽(yáng) 550004）

手術(shù)室專科護(hù)士帶教的實(shí)施與體會(huì)

糜麗梅 涂成華 諶貽琴 王瑛

（貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，貴州 貴陽(yáng) 550004）

手術(shù)室 專科護(hù)士 護(hù)理

手術(shù)室是專業(yè)技術(shù)較強(qiáng)的科室，其手術(shù)種類(lèi)復(fù)雜多樣，設(shè)備、儀器、手術(shù)器械也較多，且無(wú)菌要求高［1］。如何加快手術(shù)室專科護(hù)理人員護(hù)理教學(xué)進(jìn)程，培養(yǎng)出高質(zhì)量的護(hù)理人員以便與實(shí)際工作接軌，成為提高護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)、適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理需要的關(guān)鍵［2］。現(xiàn)將我們的手術(shù)室?guī)Ы坦芾矸椒ǎ榻B如下。

1 臨床資料

2005年1 月～2010年1月，我院共接收進(jìn)修護(hù)士160名，其中女性143名，男性7名，年齡21～40歲，平均年齡（31.12±5.32）歲，進(jìn)修時(shí)間均為6個(gè)月，護(hù)理人員的基本情況（表1）。

表1 進(jìn)修護(hù)理人員基本情況 （n）

2 具體帶教方法

2.1 授課階段 此階段為理論知識(shí)宣講階段，包括手術(shù)室基本理論知識(shí)、操作技術(shù)規(guī)則和手術(shù)室整體布局等，以使專科護(hù)士更好的了解手術(shù)室基本情況。過(guò)程與內(nèi)容：（1）由主管護(hù)士長(zhǎng)帶教，介紹手術(shù)室的布局、各種醫(yī)療設(shè)施及手術(shù)區(qū)的劃分、手術(shù)室的著裝要求、如何正確出入手術(shù)室、各種規(guī)章制度等，講解并示范無(wú)菌手套戴法、手術(shù)衣的穿法及為手術(shù)醫(yī)生戴手套法、手臂刷洗消毒范圍、方法、刷手的時(shí)間等，穿好無(wú)菌手術(shù)衣后的無(wú)菌范圍和有菌區(qū)［3］；對(duì)特殊性和易混淆的問(wèn)題，要著重講解，并讓每個(gè)專科護(hù)士多做幾遍，以加強(qiáng)印象；并讓專科護(hù)士明白手術(shù)室工作時(shí)間彈性大、作息時(shí)間不規(guī)律，以使其對(duì)以后工作調(diào)整有所準(zhǔn)備；（2）分配帶教老師帶教；選用具有資質(zhì)的帶教老師為專科護(hù)士更為詳細(xì)介紹手術(shù)器械的名稱、用途及保養(yǎng)、打包和消毒的方法；要求專科護(hù)士必須掌握手術(shù)室消毒隔離制度、常用的物理、化學(xué)消毒方法殺菌原理以及操作要領(lǐng)；（3）安排專科護(hù)士參觀中小型手術(shù)的配合過(guò)程；通過(guò)觀察學(xué)習(xí)，增強(qiáng)其感性認(rèn)識(shí)，使其能夠適應(yīng)手術(shù)室的特殊環(huán)境，并熟悉整個(gè)布局。

2.2 實(shí)踐訓(xùn)練期 帶教老師帶領(lǐng)專科護(hù)士分別進(jìn)行各類(lèi)中、小型手術(shù)的巡回護(hù)士與洗手護(hù)士工作，通過(guò)實(shí)踐參與，以掌握中、小型手術(shù)配合要領(lǐng)及手術(shù)間的整理工作。在參加手術(shù)前，要求專科護(hù)士先查找、自學(xué)一些與手術(shù)有關(guān)的資料，同時(shí)參加科室專科小講課，使他們?cè)谂浜鲜中g(shù)時(shí)能實(shí)踐與理論相結(jié)合，逐步了解不同手術(shù)的特點(diǎn)與配合。首先，要求專科護(hù)士掌握嚴(yán)格查對(duì)制度，術(shù)前認(rèn)真核對(duì)患者的科別、床號(hào)、姓名、年齡、性別、病變部位、手術(shù)名稱，并且在術(shù)前與術(shù)后均同巡回護(hù)士查對(duì)縫針、器械、紗布、棉片等物品，并認(rèn)真填寫(xiě)手術(shù)清點(diǎn)單。巡回工作是手術(shù)順利進(jìn)行的首要步驟，因?yàn)樵谑中g(shù)過(guò)程中，全體人員都在全神貫注地進(jìn)行手術(shù)，而各種手術(shù)物品的及時(shí)供給、醫(yī)療器械的維護(hù)工作、患者生命體征的觀察全部由巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)，巡回護(hù)士工作意義重大［4］。特別當(dāng)患者麻醉后，其保護(hù)性反射消失，容易出現(xiàn)意外［7］。巡回護(hù)士嚴(yán)密觀察生命體征變化，注意調(diào)節(jié)室溫，并密切觀察其心電監(jiān)護(hù)，保持靜脈輸液通暢。手術(shù)結(jié)束后，從全麻過(guò)程中復(fù)蘇的患者常出現(xiàn)清醒延遲或躁動(dòng)的現(xiàn)象，此時(shí)要求巡回護(hù)士守護(hù)在患者身邊，待患者完全清醒后，再由護(hù)送員與麻醉師共同將其護(hù)送到病房。對(duì)特殊手術(shù)體位（截石位、俯臥位等），必須嚴(yán)格遵守要求，將手術(shù)視野充分暴露，使各項(xiàng)操作方便，并做到不壓迫四肢的神經(jīng)、血管，使患者安全舒適。嚴(yán)格遵循查對(duì)制度，與洗手護(hù)士共同查對(duì)，與麻醉醫(yī)師校對(duì)手術(shù)中輸液、輸血、用藥等，核對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行，并詳細(xì)記錄手術(shù)護(hù)理清點(diǎn)記錄單。手術(shù)結(jié)束，要求其認(rèn)真清點(diǎn)術(shù)中所用的物品，并且將物品應(yīng)歸放原位。在訓(xùn)練期的學(xué)習(xí)中，重點(diǎn)在于強(qiáng)化專科護(hù)士的職業(yè)道德以及科學(xué)態(tài)度，并且要求其業(yè)務(wù)上達(dá)到配合中、小型手術(shù)的操作能力。在帶教洗手時(shí)，應(yīng)先講解術(shù)前應(yīng)如何準(zhǔn)備好手術(shù)所需的基本物品，并要求其嚴(yán)格規(guī)范無(wú)菌技術(shù)操作，詳細(xì)講解手術(shù)野的消毒范圍以及如何協(xié)助手術(shù)助手鋪巾及無(wú)菌區(qū)的維護(hù)，如何正確擺放各類(lèi)手術(shù)器械，如何傳遞手術(shù)器械，使專科護(hù)士掌握各型號(hào)的手術(shù)縫合針及縫合線的使用部位，做到隨時(shí)講解手術(shù)步驟的配合，讓專科護(hù)士在實(shí)踐過(guò)程中通過(guò)體驗(yàn)而做到印象深刻。

2.3 反饋調(diào)整期 在經(jīng)過(guò)上述兩個(gè)步驟之后，專科護(hù)士能夠逐步掌握手術(shù)室護(hù)理的相關(guān)事項(xiàng)，也能獨(dú)立承擔(dān)中、小型手術(shù)的配合工作，此時(shí)應(yīng)適當(dāng)安排其參與急診手術(shù)的配合工作，以培養(yǎng)其應(yīng)急能力。并在過(guò)程中，注重互動(dòng)，使專科護(hù)士與帶教老師均能從帶教過(guò)程中得到提高。帶教過(guò)程中采取跟人帶教和跟班帶教相結(jié)合的方法，在安排專科護(hù)士單獨(dú)承擔(dān)部分手術(shù)的洗手或巡回工作同時(shí)，帶教老師隨時(shí)注意手術(shù)進(jìn)展情況，堅(jiān)持放手不放眼的原則，督促和提示指導(dǎo)專科護(hù)士術(shù)中配合工作。使專科護(hù)士了解各班次的職責(zé)范圍，并與帶教老師共同值班，在參與急診手術(shù)搶救配合的過(guò)程中，提高判斷、分析、解決急診手術(shù)應(yīng)急問(wèn)題的能力。對(duì)專科護(hù)士每天的工作帶教老師都應(yīng)及時(shí)進(jìn)行講評(píng)，講評(píng)其存在的問(wèn)題和好的方面，從而共同探討好的工作方法。形成師生互動(dòng)的良好局面，帶教老師在相互交流、自我總結(jié)的同時(shí)，也應(yīng)采用不同形式與專科護(hù)士進(jìn)行交流，以便及時(shí)解決存在的問(wèn)題，實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)可以通過(guò)師生間相互評(píng)分，了解雙方的情況，從而起到相互監(jiān)督、促進(jìn)作用。

［1］顧超瓊，許家麗.淺談手術(shù)室進(jìn)修護(hù)士的帶教體會(huì)［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（5）：757－758.

［2］孫秀玲，程穎，孫桂芝，等.手術(shù)室?guī)Ы桃?jiàn)習(xí)護(hù)士的體會(huì)［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2009，27（9）：696.

［3］王巖，韓曉蘭，王艷艷.手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教體會(huì)［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12（6）：911－912.

［4］侯美鳳，江利秋，孫細(xì)玉，等.手術(shù)室進(jìn)修護(hù)士的帶教方法及探討［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，21（7）：234－235.

［5］郭瑞蘭，手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)理帶教［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（4）：636－637.

Operating room Nurse specialists Nursing

R472.3

B

1002－6975（2011）22－2086－02

糜麗梅（1964－），女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事手術(shù)室護(hù)理工作

2011－05－30）