便攜式監護儀無創血壓(NIBP)測量原理及其常見故障排除

摘 要:便攜式監護儀是醫院很多臨床科室監測病人生理參數的重要的醫療儀器，他的應用，減少了醫護人員的勞動強度，提高了監護病人工作的效率。便攜式監護儀全面、及時、準確的監測病人臨床生理參數，提高了醫療服務質量。

關鍵詞:便攜式監護儀 原理 故障排除

中圖分類號:TH776文獻標識碼:A文章編號:1674-098X(2011)02(c)-0240-01

1 引言

便攜式監護儀是醫院很多臨床科室監測病人生理參數的重要的醫療儀器。目前便攜式監護儀在臨床上主要監測以下幾種人體生理參數，它們是:心電(ECG)、呼吸(RESP)、無創血壓(NIBP)、血氧飽和度(SpO2)、體溫(TEMP) 、有創血壓(IBP)、心排量(CO)、二氧化碳(CO2)等。便攜式監護儀的應用，減少了醫護人員的勞動強度，尤其在NIBP監測這一項，提高了監護病人工作的效率。便攜式監護儀全面、及時、準確的監測病人臨床生理參數，提高了醫療服務質量。

由于人體血壓的特點是具有明顯波動性的，需要非同日多次測量才可判斷血壓升高是否為持續性，因此在醫院病房中對住院病人連續性的NIBP監測(一般為24h監測)是必須的。對連續性的NIBP監測來說，NIBP測量間隔時間為15～60min;無論在白晝還是在夜間，NIBP測量間隔時間盡量選擇相同，才能更準確地從測得的NIBP系列數據來判斷病人的血壓狀況并進行相應地護理、診斷和評價。

2 便攜式監護儀無創血壓(NIBP)的測量原理

2.1 電路原理

在很多便攜式監護儀內部的硬件表現是一個NIBP模塊，它一般包含有電路板、一個充氣馬達和兩個放氣閥。在電路板中，模擬電路分為袖帶壓、脈搏波檢測和袖帶壓過壓保護電路;數字電路是由微處理器及其外圍器件構成控制組件。壓力傳感器將當前氣路的壓力值轉換成電壓信號，再由差分放大電路放大后，分成壓力信號和壓力振蕩信號。比較器電路的作用是壓力傳感信號經差分放大電路放大后的輸出電壓值與預設值比較，若前者超過后者，則輸出有效指令使微處理器復位，迫使放氣閥打開放氣，起到保護作用。

NIBP模塊電路板一般通過串行口與主控板CPU通訊，按主控板CPU的命令完成測量血壓功能，并把測量結果和工作狀態傳遞給主控板CPU供顯示。單片機通過周邊電路控制馬達的啟動和放氣閥的開關，并通過A/D芯片監控壓力放大電路和馬達運行電路是否正常工作。

2.2 方法原理

NIBP測量常采用脈博振蕩法。脈博振蕩法原理簡述如下:

把袖帶正確捆綁在人的手上臂，對袖帶自動充氣，直到袖帶產生的壓力阻斷上臂動脈血的流動，然后按一定算法要求逐漸放氣，隨著袖帶壓力的減小，動脈血隨著脈膊的跳動，會在袖帶中產生脈動，通過和袖帶充氣管路相通的壓力傳感器，可以產生一個隨脈膊跳動的脈動信號。壓力傳感能實時檢測到所測袖帶內的壓力及波動。逐漸放氣，振蕩波越來越大。由于袖帶與手臂的接觸越來越松，因此壓力傳感器所檢測的壓力及波動越來越小。選擇波動最大的時刻為參考點，以這點為基礎，向前尋找達到峰值45%的波動點為收縮壓點，向后尋找達到峰值75%的波動點為舒張壓點，這兩點對應的壓力分別為收縮壓和舒張壓，而波動最高的點所對應的壓力為平均壓。對于NIBP測量算法各個廠家不完全相同，有的對不同血壓進行分段處理，設定不同的常數。

3 NIBP測量時注意事項及其常見故障排除

3.1 測量時注意事項

首先是對于成人、小兒和嬰兒，須選擇正確尺寸的袖帶，以避免產生測量誤差，一般NIBP測量同時具備保護電路，防止充氣壓力過高傷害到病人，在便攜式監護儀主機上應選擇對應的測量模式，一般有成人、小兒、嬰兒及手動、自動、連續等測量模式;其次是袖帶正確捆綁在手上臂不要過緊，也不要過松，以剛好伸入1～2個指頭為宜，袖帶的高度要與心臟位置處于同一高度，且袖帶的膠管應放在肱動脈搏動點，袖帶的底部應高于肘部1～2mm處;最后是測量前一定要保持安靜狀態約10min，還要做到兩次測量的時間間隔為15～60min，且部位和體位要一致。做到這三點，測量出來的血壓應該說是準確的、客觀的。

3.2 測量時常見故障與排除

根據自己維修多品牌便攜式監護儀(邁瑞MEC-2000、金科威UT4000B、國騰GT9000等)故障的經驗，總結出有關NIBP測量時常出現的故障現象、分析與排除方法。

便攜式監護儀在NIBP測量時，常出現的故障現象有:(1)氣泵啟動打氣無法達到設定的壓力值;(2)打氣壓力值無法維持、充氣泵反復工作;(3)測量時反復出現提示 “袖帶太松“或”袖帶漏氣”。

對于這三個常見故障現象，按照NIBP測量原理來分析，它們的共同原因涉及三個方面:一是供氣不足或漏氣，二是氣道壓力傳感器失準，三是電路控制故障。

一，供氣不足或漏氣。分析步驟:(1)外置血壓氣管和血壓袖帶是否漏氣:把袖帶氣管與便攜式監護儀出氣口斷開，用手指堵住便攜式監護儀出氣口，注意要留有縫隙，不可完全堵死出氣口，否則氣管路內壓力驟然升高會損壞壓力傳感器，然后重新啟動充氣泵打氣，若情況好轉，則證明是袖帶或袖帶管接頭漏氣。(2)氣泵內部或軟管破損存在漏氣:取下氣泵，直接給氣泵正常工作直流電壓(一般為6V或12V)，接上血壓袖帶，發現袖帶的壓力正常，可排除了氣泵漏氣，否則要更換新的氣泵。主機內部是使用的透明硅膠軟管，如果有異常通常用肉眼就可以觀察到，若軟管破損漏氣，更換新的軟管或剪斷破損處繼續使用。(3)電磁閥漏氣:因整個NIBP模塊包括有一個快放閥和一個慢放閥，用萬用表測得給電磁閥的有供電電壓，電磁閥的電阻有阻值，可證明電磁閥漏氣，卸下電磁閥內部的彈片上面的泄氣部分(它是由一個閥門和一塊軟硅膠片組成)，若發現硅膠片上有臟東西，可懷疑是臟物導致閥門不能完全閉合而漏氣，用棉簽沾酒精小心擦拭干凈后，將部件重裝后使用，NIBP測量恢復正常。

二，氣道壓力傳感器失準也會造成上述常見現象。排除方法是:確認壓力傳感器供電是否正常，用標準壓力表校正或更換。

三，對于電路控制故障(排除一和二因素后可以確認)。在出現電路控制故障時，由于微處理器出現故障的幾率很小，一般不首先考慮其故障，在檢修時仔細觀察NIBP模塊電路板上的元器件有無明顯燒壞、測試板上的微型繼電器工作是否正常;更換懷疑的元器件。

參考文獻

[1]秦裕杰，董自榮.金科威UT4000系列多參數監護儀常見故障與維修.中國醫療設備，2010.

[2]王碧秀.心電監護儀基本參數測量原理及常見故障分析.中國醫療裝備，2009.