布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察

摘要 目的：探討布地奈德混懸液(普米克令舒)聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效。方法：128例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組64例。對(duì)照組接受抗炎、抗病毒、吸氧、吸痰、鎮(zhèn)靜、止咳、平喘、靜脈滴注地塞米松等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用普米克令舒+沙丁胺醇霧化吸入。比較兩組患者癥狀、體征改善情況及總體療效。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組患兒的咳嗽、氣促、哮鳴音、濕口羅音等癥狀以及體征的消失時(shí)間明顯縮短，住院天數(shù)減少，臨床總有效率達(dá)92.2％，明顯高于對(duì)照組的76.6％。結(jié)論：普米克令舒聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎起效快，療效佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 毛細(xì)支氣管炎 布地奈德混懸液(普米克令舒) 沙丁胺醇 霧化吸入

中圖分類號(hào)：R725.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1006-1533(2011)02-0092-03

毛細(xì)支氣管炎主要是由呼吸道合胞病毒感染所致的急性毛細(xì)支氣管炎癥，以喘憋、三凹征和喘鳴為臨床特點(diǎn)。本病冬、春季在嬰幼兒中發(fā)病率較高，有一定的病死率，與兒童哮喘的發(fā)生密切相關(guān)，是危害兒童健康的重要疾病。由于本病發(fā)病機(jī)理尚未明確，目前尚無特異的治療方法。筆者對(duì)收治的毛細(xì)支氣管炎患兒采用布地奈德混懸液(普米克令舒)與沙丁胺醇霧化治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料

選擇2008年11月至2010年2月我院收治的毛細(xì)支氣管炎患兒128例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》(第7版)中毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：輕型患者表現(xiàn)為咳嗽、喘憋，全身中毒癥狀較輕，無其他系統(tǒng)受累；重型患者表現(xiàn)為喘憋加重，呼吸急促，嚴(yán)重的全身中毒癥狀，或伴其他系統(tǒng)受累。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組64例。觀察組中，男35例，女29例；平均年齡(5.7±1.3)mon；平均病程(4.8±0.9)d；輕型患者45例，重型患者19例。對(duì)照組中，男33例，女3l例；平均年齡(5.5±1.4)mon；平均病程(4.9±1.0)d；輕型患者47例，重型患者17例。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，資料具可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療，包括抗炎、抗病毒、吸氧、吸痰、鎮(zhèn)靜、止咳、平喘、靜脈補(bǔ)液，靜脈滴注地塞米松0.3～0.5mg／(kg·d)等，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液(普米克令舒，Astra公司生產(chǎn))1mL+沙丁胺醇(葛蘭素史克公司生產(chǎn))0.03mL／kg+生理鹽水20mL霧化吸入，每日2次，療程1wk。比較兩組的療效及臨床癥狀、體征持續(xù)時(shí)間和住院天數(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察癥狀、體征(包括咳嗽、氣促緩解、哮鳴音、濕噦音)消失時(shí)間，記錄住院時(shí)間。比較兩組患者療效，標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈——咳嗽、喘憋均消失，氣促明顯緩解，心率正常，肺部哮鳴音及濕噦音消失；好轉(zhuǎn)——咳嗽、喘憋、氣促均緩解，心率減慢(<10％)，肺部哮鳴音及濕噦音減少；無效——上述癥狀與體征無緩解。總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))／各組患者總數(shù)×100％。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用雙側(cè)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床癥狀、體征消失時(shí)間以及住院天數(shù)比較：與對(duì)照組相比，觀察組的咳嗽消失時(shí)間(P<0.05)、氣促消失時(shí)間(P<0.01)、哮鳴音消失時(shí)間(P<0.01)、濕噦音消失時(shí)間(P<0.01)、住院天數(shù)(P<0.01)均明顯縮短，見表1。

兩組患者臨床療效比較：觀察組與對(duì)照組臨床總有效率分別為92.2％和76.6％，前者明顯優(yōu)于后者(P<0.05)，見表2。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是2歲以下嬰幼兒的常見病，主要由呼吸道合胞病毒感染所致，其它病原體還包括鼻病毒、偏肺病毒、沙眼衣原體等，但其具體發(fā)病機(jī)理尚不十分明確。研究發(fā)現(xiàn)，本病患兒呼吸道分泌物及血液中存在特殊的炎性物質(zhì)，包括病毒、特異性IgE、組胺樣物質(zhì)、花生四烯酸等，類似哮喘患者。這些炎癥物質(zhì)可導(dǎo)致氣道平滑肌痙攣，支氣管黏膜充血水腫，腺體分泌物增加，引起氣道狹窄、通氣換氣障礙，臨床上出現(xiàn)以喘憋、喘鳴、三凹癥為主的癥狀、體征。因此，免疫細(xì)胞介導(dǎo)的氣道炎性反應(yīng)在毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病機(jī)制中起關(guān)鍵作用。同時(shí)，本病患兒的氣道呈現(xiàn)高反應(yīng)性，這可能與支氣管平滑肌細(xì)胞、纖毛上皮細(xì)胞、杯狀細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞、肥大細(xì)胞等表面的β₂受體數(shù)目減少，而α受體數(shù)目增加，導(dǎo)致支氣管收縮與舒張的平衡功能紊亂有關(guān)。β₂受體興奮可促使支氣管平滑肌舒張，還可增強(qiáng)氣道纖毛運(yùn)動(dòng)能力，抑制白三烯、組胺、血小板活化因子等炎性介質(zhì)釋放，增加黏液中的黏蛋白與水分。普米克令舒內(nèi)含布地奈德，是一種霧化吸入型糖皮質(zhì)激素混懸液，體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其抗炎作用較可的松強(qiáng)1000倍。高親脂性是布地奈德強(qiáng)大抗炎作用外的另一特點(diǎn)，吸入后對(duì)肺支氣管有較高選擇性，在支氣管黏膜表面形成“貯庫”，極少溶解在支氣管液體中，從而進(jìn)一步增強(qiáng)了局部抗炎作用。此外，布地奈德還可增強(qiáng)支氣管平滑肌對(duì)β₂受體激動(dòng)劑的敏感性。沙丁胺醇是一選擇性β₂受體激動(dòng)劑，在氣道內(nèi)吸收慢，不易被硫酸酶降解，因此作用強(qiáng)而持久。沙丁胺醇直接作用于支氣管β₂受體，松弛平滑肌，還可抑制組胺、過敏性炎癥介質(zhì)的釋放，防止支氣管痙攣。沙丁胺醇霧化后形成較細(xì)的微粒，可達(dá)下呼吸道，能解除支氣管平滑肌的痙攣，擴(kuò)張支氣管，有利于布地奈德進(jìn)入毛細(xì)支氣管并在肺內(nèi)沉積，發(fā)揮更好的作用。兩藥聯(lián)合采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入將藥液霧化成細(xì)小微粒直接播散在病變部位，對(duì)口咽部刺激小，吸入肺部藥量多，藥物在肺內(nèi)分布好，吸入后5～10min，哮喘即可明顯緩解，全身不良反應(yīng)輕微，同時(shí)氧氣吸入，有利于周圍組織特別是呼吸肌供氧，改善缺氧性肺血管收縮并降低肺動(dòng)脈高壓；防止氣道收縮引起的低氧血癥。

參考文獻(xiàn)

1 胡亞美，江載芳，諸福棠實(shí)用兒科學(xué)，第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1199－1200

2 孫傳興，臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：259

3 宮淑琴，毛細(xì)支氣管炎的研究進(jìn)展，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26(3)：457－459

4 陳英男，邢倩，許海波，普米克令舒加萬托林氣動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察，中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(19)：64-66

6 董宗祈，支氣管哮喘的腎上腺受體及其藥物治療，中華兒科雜志，2001，39(6)：373-375

7 王先平，萬托林、普米克令舒、沐舒坦聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察，醫(yī)學(xué)信息，2010，23(7)：212-213

8 高楠竣，蔣俊良，周軼平，普米克令舒治療毛細(xì)支氣管炎的研究進(jìn)展，四川解剖學(xué)雜志，2010，18(2)：32-35

9 李玉茹，肖立峰，張曉鵬，等，布地奈德霧化吸入治療治療急性喉炎，實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21(18)：1232-1233

10 殷建翔，氣動(dòng)霧化吸入沙丁胺醇治療支氣管肺炎療效觀察，實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12(12)：45-46

11 鐘韓榮，蘇健，余曉娟，等，哮喘患兒吸療法的技術(shù)評(píng)價(jià)及其影響因素的探討，中華兒科雜志，2004，42(2)：144-145