頭大異常:警惕先天性腦積水

人們常說，頭大的孩子聰明，也有的家長認為孩子頭大是因為缺鈣造成的。殊不知，其實頭大的寶寶或許是因為患有腦積水造成的，如果未及時治療，就會很容易造成孩子視力、智力、肢體等殘疾。

很多腦積水的患兒才三、四個月，就已經出現頭大、肢體細小、雙眼眼珠下落無神的癥狀。患兒家屬非常疑惑：腦積水是如何形成的?腦積水能自己吸收嗎?腦積水的患兒一定不能成活嗎?應如何治療腦積水?什么時候是最好的治療時機?不治療會怎樣?

我國先天性腦積水現狀

近幾年隨著國民經濟的大工業化發展，不良環境因素被認為是兒童腦積水的主要原因之一，如妊娠期的孕婦和嬰幼兒直接接觸化學藥品、放射性元素、濫用抗菌素，以及孕婦濫用墮胎藥等，均致新生兒、嬰兒、幼兒腦積水的發生率逐年上升。據有關資料統計，我國新生兒先天性腦積水的發病率為11?84例／萬，占新生兒神經缺陷的56?25％，相比之下，由于后天原因造成的腦積水，如顱腦損傷造成的腦積水發病率僅為4?5％。

先天性腦積水癥狀表現

嬰幼兒先天性腦積水多在出生后數周出現體征，表現為頭顱較同齡孩子增大，父母稍加注意就會發現；也有患兒出生時頭顱就偏大。由于腦積水的產生、循環和吸收失去平衡，腦室內腦脊液不斷增多，從內部壓迫腦組織，受腦積水壓迫的腦組織，可轉而去向外壓迫顱骨。可以說，兒童腦積水，更多的是呈現外表體征變化。嚴重的腦積水患兒，頭顱碩大，顯示特征性形狀，即其額部向前突出發展、雙眼球受壓向下，雙眼呈“落日征”。腦積水患兒頭顱發生代償性擴大至極限時，也可表現有顱內壓增高的表現：劇烈頭痛、頻繁嘔吐；甚至癲癇、四肢癱瘓、昏迷；長期以往，伴發視神經受壓萎縮，可致失明。眼球震顫、驚厥亦較常見，也常伴有智力改變和精神障礙。

先天性腦積水容易與哪些疾病混淆

腦積水有時也會同其他疾病同時出現，特別是與以下幾種疾病混淆，要注意區別：

未成熟兒：頭顱增大較快，有些類似腦積水，但腦室不大。

佝僂病：頭顱增大多為方形并有其他佝僂病癥狀。

頭大畸形：頭顱大，增長也快，有明顯的智力不足，無眼珠下落現象，腦室造影正常。

慢性硬腦膜下血腫：頭顱增大較慢，硬腦膜下穿刺可見較多的紅色或黃色液體。

顱內占位性病變：如四腦室腫瘤、鞍區腫瘤、松果體區腫瘤，CT和MRI可顯示腫瘤存在。

寄生蟲病：如中腦導水管豬囊蟲病，囊蟲補體試驗可資鑒別。

腦積水的治療，應該做到正確區分類別，對因對癥治療結合，才能取得良好的療效。日常生活中，人們常常會把“大頭娃娃”與佝僂病聯系在一起，而很少想到腦積水，從而使孩子長期接受補鈣治療，在補鈣無效或出現嚴重的癥狀時，才去醫院詳細診治，結果被確診為腦積水，延遲了最佳治療時間，家長后悔莫及。

兒童腦積水的檢查和診斷

腦積水一般有明顯的臨床表現，所以此病診斷并不困難。患兒一旦有所表現，家長應盡早到神經外科查診。檢查時，對早期的可疑特征的病兒，測量頭顱大小，包括周徑、前后徑及耳間徑。正常新生兒頭圍33-35厘米。前囟于9～18個月之間閉合，后囟出生后6周閉合，這些數據可作參考。為進一步確定診斷，了解腦積水的有無，以及性質和程度，可進行如下檢查：顱骨X線平片；頭顱CT掃描；必要時也可作頭顱核磁共振掃描(MRI)。一些重要的參數應盡量獲取：頭圍大小、腦皮質厚度、腦室內壓力(正常嬰兒為50～60毫米水柱)、腰椎穿刺測壓，腦脊液動力學檢查(奎肯氏檢測)。

總之，兒童先天性腦積水發生于嬰幼兒期，診斷不難，關鍵是早期發現。一旦延誤診斷，錯過治療最佳時機，患兒將罹患嚴重的身體和功能障礙，尤其是高級認知機能的殘疾，對個人、家庭和社會將造成未可言狀的痛苦和負擔。早期診斷，及時、正確的治療，可獲得良好的治療效果，患兒可減輕癥狀或減緩癥狀的發展，其生活質量明顯提高，減輕了患兒家庭成員的陪護難度，為社會減輕負擔。

什么是先天性腦積水

先天性腦積水是指腦脊液分泌、循環或吸收障礙，造成過多的腦脊液聚積于腦室系統內，CT或MRI顯示腦室擴張。此病多發生在兩歲以內的嬰兒，可表現為腦退行性變、腦發育障礙、四肢痙攣性癱瘓(也即中樞性癱瘓)、視神經受壓萎縮甚至失明、眼球震顫、頑固性或稱難治性癲癇，還可并發身體其它部位畸形，也常有智力改變和人格障礙。

其實在每一個人的腦子里都有水，學名叫腦脊液。實際上，腦子是浸泡在這種無色透明的水樣液體中的。腦脊液對腦起保護作用，以緩沖身體突然運動可能造成的腦損傷。正常情況下，腦脊液的產生、運輸和吸收處于動態平衡。一般正常成人含有腦脊液120毫升，而嬰幼兒根據體重不同而有所不同。如果腦脊液吸收出現了障礙，運輸的過程受阻，或者產生太多了，都會出現腦積水。先天性腦積水發生原因是多方面的，先天發育異常為主要病因，也可見后天性病變如顱內感染、出血、顱內腫瘤、外傷等引起。

不及時治療腦積水會引發嚴重的后果

先天性腦積水，一般在患兒四到十二個月時就可以進行治療，許多患兒家長認為孩子太小，無法承受手術，往往會在患兒出現嚴重癥狀時，才很不情愿地進行治療，往往這時候已經錯過治療的最佳時機。先天性腦積水未能及時規范治療，常會造成了患兒視力、智力、聽力、語言、肢體等殘疾；拖延了治療時機，對小患者造成的傷害是難以想象的。

“大頭娃娃聰明”的誤解

看過動畫片《大頭兒子與小頭爸爸》的人，都喜歡那個機智過人的“大頭兒子”。好多人在夸獎他人孩子的時候會高興的說：“看這孩子頭多大呀，一定很聰明!”——其實您的結論不一定正確。

如果一個孩子腦袋大，是否意味著比其他人聰明呢?其實，人的智商與腦袋大小沒有多少關聯。研究顯示，人的智商可能由神經元連接(腦細胞之間的縫隙)類型決定。在兒童時期和青春期，神經元連接逐漸生長并收縮，大腦中發生的神經元連接模式可能會影響智力。

每個人頭顱的大小，因為遺傳等因素存在著一定的個體差異。但這個差異并不能決定一個人的聰明或愚笨。如果新生兒的頭特別大，就可能是某些疾病的表現。如佝僂病患兒頭顱不但大而方，且顱骨軟；腦積水和巨腦癥的患兒，頭圍比正常小孩大，腦重量也多，同時患兒從小動作發育遲緩，智力低下，有時還伴有抽風等癥狀。

那么孩子頭大一定是腦積水嗎?也不一定。如佝僂病，可表現為頭大，但無腦室擴大，種族、個體差異頭顱大小也不相同，但一般不超過正常頭圍兩個標準差。所以，對“大頭娃娃”應結合其它臨床表現和體征，進行全面分析，作出正確診斷。

腦積水的預防

實際上在妊娠期就有出現腦積水的可能，應該首先強調的是婚前檢查，杜絕近親結婚，減少造成不良遺傳的可能性。在妊娠期，特別需注意孕婦的身體和心理維護以及產后的保健，防止各種特殊感染，比如風疹病毒、麻疹病毒，定期進行產前檢查，一般在16～18周左右的時候有問題就能夠被發現。需要強調的是，決策是否終止妊娠時一定要有充足的根據，要結合產科、兒科醫生的意見決策。出生的時候一定要講究分娩的安全性，避免產傷。等新生兒產出后，早產要有早產的監護、足月的要有足月的處理，避免感染，這是防止后期出現腦積水的措施之一。

預防腦積水應注意圍產期保健，孕婦少接觸化學藥品，放射線、放射元素，勿亂服墮胎藥、轉胎藥，對風疹病毒、單純皰疹病毒、巨細胞包函體病毒、EB病毒、弓型體感染及其它疑有腦積水病因的孕婦和孕期發熱者，應嚴密觀察胎兒發育情況，對顱內出血、化腦、結腦、外傷應及時規范治療，并定期復查，積極預防其發生。

早期發現，及時診斷，恰當手術，對兒童腦積水極為重要，是挽救患兒生命，提高患兒生活質量的關鍵因素。這對于患兒家長，從孩子的胎兒期，到哺乳期，以及后來的養育期，在健康衛生意識方面提出了更高的要求。仔細觀察，咨詢醫師，是早期發現本病的重要舉措。