專家對話:抑郁癥及睡眠障礙

根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的官方數(shù)據(jù)，世界十大疾病中，抑郁癥造成的全球疾病負(fù)擔(dān)名列第四，預(yù)計(jì)到2020年將躍升至第二位。約13％～20％的人，在一生中會有一次抑郁體驗(yàn)。目前在全世界范圍內(nèi)，約有3.4億抑郁患者，其中每年有1000萬至2000萬患者有自殺企圖。抑郁癥不僅會使患者本身產(chǎn)生諸多不適，同時(shí)給患者的家庭乃至社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

在中國醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會2011年會中，中國醫(yī)師協(xié)會總會及其精神科醫(yī)師分會聯(lián)合默沙東在全國范圍內(nèi)建立了18家瑞美關(guān)愛中心；2011年，“健康中國”項(xiàng)目在原來的基礎(chǔ)上，新建13家瑞美關(guān)愛中心，進(jìn)一步擴(kuò)大其對于全國二、三線城市的覆蓋。與此同時(shí)，今年的主題“關(guān)注抑郁，全面改善癥狀”也將中國精神科領(lǐng)域的醫(yī)療關(guān)注重點(diǎn)從抑郁患者的睡眠障礙提升到了生活質(zhì)量。

隨著我們現(xiàn)在老齡化社會，還有獨(dú)生子女的成長，與十年前二十年前比，現(xiàn)在我國精神衛(wèi)生現(xiàn)狀中最嚴(yán)峻的是什么?

現(xiàn)在面臨的挑戰(zhàn)非常多，我覺得精神衛(wèi)生也跟中國面臨的其他社會問題一樣。精神疾病一方面有生命科學(xué)因素，跟遺傳有關(guān)系；還有一部分是環(huán)境因素，包括社會、個(gè)人、家庭、人際關(guān)系、社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的變化。所以精神疾病確實(shí)在這三十年中有飛速的變化，一個(gè)是人口結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)了老年人口和兒童的問題。另外，生活方式也改變了，為此我們北大六院專門有厭食癥病房，這也是生活方式和生活環(huán)境的改變造成的。

還有一些傳統(tǒng)的問題我們?nèi)匀幻媾R很嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，比如說精神分裂癥作為非常嚴(yán)重的精神病人，我們治愈率只有30％，抑郁癥在北京、浙江等地的調(diào)查治愈結(jié)果也不過只有10％-15％，因此還有很多問題需要解決。

老年人是睡眠障礙比較大的群體，有些人覺得老年人有睡眠障礙很正常，但是現(xiàn)在也有很多人覺得抑郁癥與睡眠障礙有很大關(guān)系，這兩者如何區(qū)分?老年人的失眠或者睡眠少是生理退化導(dǎo)致的，還是抑郁癥導(dǎo)致的?

老百姓常常有一個(gè)認(rèn)識，覺得老年人睡得少是正常的，其實(shí)這是完全錯(cuò)誤的看法。老年人不是睡的少，而是睡眠質(zhì)量差，老年睡眠結(jié)構(gòu)破壞了。

從出生時(shí)做睡眠結(jié)構(gòu)分析，我們發(fā)現(xiàn)在嬰兒特別是新生兒有一個(gè)深睡眠，這個(gè)階段隨著年齡的增長逐漸減少，到了60-70歲就消失了，這個(gè)深睡眠對我們的生理功能和健康有非常重要的意義。老年人深睡眠消失，睡眠結(jié)構(gòu)破壞表現(xiàn)：睡眠變得支離破碎。有的老年人白天嗜睡，這是老年本身生理結(jié)構(gòu)的問題，這會與抑郁癥的一些癥狀混淆起來，不太好鑒別。

但真正到老年抑郁癥的時(shí)候，表現(xiàn)不單是睡眠的問題，老年的抑郁癥睡眠損害跟年輕人不太一樣，并不一定早醒。另外老年抑郁癥最關(guān)鍵還是一些常規(guī)指標(biāo)，如開始覺得悶悶不樂，沒有興趣，沒有動(dòng)機(jī)，不愿意從事新的活動(dòng)，喪失了跟別人交談、主動(dòng)從事娛樂性活動(dòng)或者是家務(wù)的動(dòng)機(jī)和愿望，同時(shí)會感到非常的疲乏、勞累，同時(shí)變得猶豫不決，做事遲緩。

我們常聽說，抑郁會導(dǎo)致睡眠不好，那這會有哪些嚴(yán)重后果?

有這么一個(gè)很有意思的研究表明，長期失眠的人得抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)要比沒有失眠的人高5-8倍。此外，長期失眠人群除了抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)比較高以外，患其他疾病也很高，如冠心病、高血壓、糖尿病甚至癌癥。

人群當(dāng)中兩大健康問題，一是睡不好覺，另外一個(gè)是頭痛，這兩個(gè)問題叫健康問題，不能歸咎成一種病，這兩大健康問題是我們?nèi)祟惼毡槊媾R的，而且是人群當(dāng)中最常見的。

抑郁癥的患者有80％以上存在著睡眠障礙，兩者的關(guān)系就是這樣，長期的失眠容易導(dǎo)致抑郁癥。非常嚴(yán)重抑郁癥里面有15％會出現(xiàn)自殺的意念和自殺的行為，最嚴(yán)重的后果就是喪失人的生命或者威脅到他人的生命。

抑郁癥就診人群中，綜合醫(yī)院的心理科或精神科為什么識別率只有20％左右?

識別率比較低可從多方面分析，一是醫(yī)生方面，首先從我們自己身上找毛病。我國醫(yī)生在訓(xùn)練方面跟國外不太一樣，我們的醫(yī)生是高中畢業(yè)后就進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，所以他沒有太多的人生體驗(yàn)。不像國外一些發(fā)達(dá)國家，很多學(xué)生都是先讀別的專業(yè)本科，然后再考取精神醫(yī)學(xué)研究生。

另外，醫(yī)生看每一個(gè)病人的時(shí)間非常短，如有的醫(yī)生一上午要看50個(gè)病人，因此，很少有時(shí)間詳細(xì)詢問病人。國外的醫(yī)生一個(gè)上午可能看幾個(gè)病人，他有足夠時(shí)間跟病人聊，聊多了以后就可以發(fā)現(xiàn)問題。

從患者來講，我們社會對抑郁癥或其他心理、精神障礙有恥辱感和歧視感，所以很多人不太愿意直接講自己的抑郁癥狀，他會有意識或者無意識地轉(zhuǎn)化為大眾可以接受的身體不適，如疼痛、失眠等癥狀。因此，很多醫(yī)生會忽略或無法意識到患者的這些癥狀可能是抑郁的表現(xiàn)。

有專家強(qiáng)調(diào)抑郁是遺傳和環(huán)境相互作用的結(jié)果，這兩者之間哪個(gè)起主要作用?

精神疾病從分類上大概有300多種，有一些疾病完全是抑郁癥造成的，如大舞蹈病，患此病的人，手足動(dòng)起來會有像舞蹈一樣的動(dòng)作，此病是染色體病，在第四號染色體上有一個(gè)基因出現(xiàn)問題，導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)失控，最后死于這種運(yùn)動(dòng)障礙。

還有一些疾病完全跟遺傳沒有關(guān)系，就是環(huán)境引起的，如大腦梅毒引發(fā)的精神障礙。生活不檢點(diǎn)，或者某種生活接觸導(dǎo)致感染梅毒，最后導(dǎo)致梅毒侵犯腦部神經(jīng)，這就是完全由環(huán)境造成的。

另外還有很多精神疾病與遺傳和環(huán)境都有關(guān)系，我們每一個(gè)人都有遺傳抑郁的易感性，但是并不一定發(fā)病。有時(shí)會在某種環(huán)境變化下發(fā)病，有些人會因?yàn)榄h(huán)境變化過于劇烈而不能很好應(yīng)對，進(jìn)而出現(xiàn)抑郁。

抑郁癥是否可以治愈，目前國內(nèi)的抑郁癥的治愈率是多少?

臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)不單要看癥狀是否消失，還要看他的社會功能是否恢復(fù)，是否充分恢復(fù)到病前的狀態(tài)，社會功能完全恢復(fù)是最主要的治愈標(biāo)準(zhǔn)。對于抑郁癥完全有治愈可能，抑郁癥多發(fā)一次，復(fù)發(fā)的可能性就增加一次，因此我們希望能夠在第一次就解決掉，在這方面我們要追求治愈的目標(biāo)。

但是從目前來講，全世界對抑郁癥治愈率都不是很高，低的百分之十幾，高的也不過百分之三十左右，我國治療的有效率一般可以達(dá)到60％～70％，甚至更高，但治愈率還是比較低的，所以這方面還需要我們繼續(xù)努力。

于欣 主任醫(yī)師，教授，北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所所長。現(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會主任委員，中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會委員，中華醫(yī)院管理學(xué)會精神病院管理分會副主任委員，中華精神科雜志常委編委，中國老年癡呆及相關(guān)障礙協(xié)會副主席，國際老年精神病學(xué)會理事，WHO北京精神衛(wèi)生研究和培訓(xùn)協(xié)作中心主任。從事的主要研究工作為：老年期精神障礙、精神藥理和物質(zhì)依賴。數(shù)年來積極參與國家精神衛(wèi)生政策、立法、服務(wù)模式轉(zhuǎn)型、健康教育等重要工作。

徐一峰 主任醫(yī)師，教授，上海市精神衛(wèi)生中心院長。先后在上海醫(yī)科大學(xué)精神醫(yī)學(xué)教研室和上海市精神衛(wèi)生中心任職，長期從事精神醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)心理學(xué)臨床及教學(xué)工作。現(xiàn)任衛(wèi)生部精神衛(wèi)生專家咨詢委員會委員、中國精神疾病防治指南起草委員會委員、世界衛(wèi)生組織精神衛(wèi)生教育與培訓(xùn)臨時(shí)顧問等。現(xiàn)主要從事精神疾病臨床、科研教學(xué)和管理，主要研究方向?yàn)橹匦跃裾系K及社會醫(yī)學(xué)。作為課題主要負(fù)責(zé)人之一，曾獲上海市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)一項(xiàng)。目前有國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)。擔(dān)任國家自然科學(xué)基金委同行評議專家、首屆上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)評委等。