糖尿病飲食治療原則

飲食控制在糖尿病治療中的重要意義

飲食控制是糖尿病患者治療的重中之重，所有糖尿病患者無(wú)論是輕型的還是重型的，無(wú)論是用胰島素的還是用口服降糖藥物，都必須進(jìn)行飲食控制，而且應(yīng)該終身堅(jiān)持。所以糖尿病患者應(yīng)該知道飲食控制的重要性，知道飲食如何影響自己的血糖、血脂和血壓。

一方面，飲食對(duì)患者血糖有明顯的影響，因?yàn)樘悄虿〉陌l(fā)生是因?yàn)橐葝u素分泌不足或胰島素作用不足而引起，而胰島素的缺乏導(dǎo)致糖尿病患者進(jìn)食的糖類(lèi)(主食或水果)，不能像正常人一樣將其代謝利用，導(dǎo)致糖類(lèi)物質(zhì)在體內(nèi)蓄積，使血糖升高。有些糖尿病患者在血糖升高的時(shí)候只是一味地增加降糖藥物劑量，而從不限制飲食，這樣反而增加自身胰島素的消耗量和低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

另一方面，由于糖尿病病人血脂代謝異常發(fā)生率高，不適當(dāng)飲食可以引起高脂血癥、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化癥等血脂異常疾病。因此，糖尿病患者應(yīng)掌握健康、科學(xué)、合理的飲食控制方法，才能在繼續(xù)享受自己喜歡吃的食物同時(shí)又保持理想而又平穩(wěn)的血糖。

糖尿病飲食治療的四點(diǎn)原則

對(duì)于糖尿病患者，正確合理的飲食療法不僅可使血糖控制于理想范圍，使患者不發(fā)生或少發(fā)生大的血糖波動(dòng)，同時(shí)可以減少降糖藥物的用量。對(duì)任何類(lèi)型糖尿病患者而言，飲食治療應(yīng)堅(jiān)持以下四點(diǎn)原則。

總量控制

人體每日需要的總熱量實(shí)際上應(yīng)該是每天攝入的總食量。如果食量過(guò)多，這些過(guò)剩的熱量會(huì)轉(zhuǎn)化成糖類(lèi)、脂肪等物質(zhì)儲(chǔ)存起來(lái)導(dǎo)致肥胖。因此飲食中攝取的能量能滿足每日正常生理活動(dòng)和工作的需要即可，應(yīng)該避免攝取過(guò)多的能量而引起肥胖和能量攝入較少而導(dǎo)致消瘦。

糖尿病患者每天總熱量可按每千克理想(標(biāo)準(zhǔn))體重25～30千卡估計(jì)；其中糖類(lèi)即主食量應(yīng)占總熱量的50％～60％，大約每日4～6兩(200～300克)主食，而蛋白質(zhì)應(yīng)控制在總熱量的20％以下，大約每千克體重1克蛋白質(zhì)，如果已有蛋白尿或慢性腎功能不全，需要進(jìn)一步減少蛋白質(zhì)的攝入。剩下的熱量應(yīng)該由脂肪供應(yīng)。這樣每日所需要的食物總量是相對(duì)固定的。肥胖者每日總熱量要減去250～500千卡，這樣可以逐漸減少體重。

少量多餐

應(yīng)該一天不少于3餐，一餐不多于2兩(100克)主食，可以多吃幾頓，但是每頓不要太多，這對(duì)糖尿病患者尤其老年糖尿病患者是非常適用的原則。

糖尿病患者常以餐后血糖升高為主，若通過(guò)增加藥物控制餐后血糖，反而容易引起低血糖，所以少量多餐可以減少降糖藥物的用量，同時(shí)可以防止血糖的波動(dòng)。

患者可以在三次正餐之間增添2～3次加餐，即從三次正餐中勻出一小部分食品留作加餐時(shí)用。若血糖控制穩(wěn)定，還可以在兩餐間進(jìn)食少量水果，但正餐的主食量要適當(dāng)扣除，水果的量不應(yīng)太多，一般中等大小的水果如梨、蘋(píng)果、桃子等只能吃一個(gè)。

而應(yīng)用胰島素或促胰島素分泌藥物的患者，在睡前加餐是需要的，一般一小杯無(wú)糖酸奶加1—2塊蘇打餅干就可以了。這些都是控制餐后高血糖，防止空腹低血糖行之有效的措施。

穩(wěn)定多樣

糖尿病患者、尤其是老年患者的飲食習(xí)慣已經(jīng)長(zhǎng)期形成，不易改變，包括食物的種類(lèi)、進(jìn)食的時(shí)間、每餐量的分配等，要盡可能照顧到原來(lái)的飲食狀況，不要作過(guò)大的變動(dòng)，否則很難長(zhǎng)期堅(jiān)持下來(lái)。

但也要盡可能糾正不良的飲食習(xí)慣，如有的患者喜歡吃油炸食品，有的喜歡在進(jìn)餐的同時(shí)進(jìn)食水果，有的患者喜歡吃泡飯，不少患者習(xí)慣于早餐喝粥，這些均容易使血脂或餐后血糖升高，應(yīng)在穩(wěn)定的基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)整飲食習(xí)慣。

為了維持健康，必須攝取營(yíng)養(yǎng)平衡的飲食，包括蛋白質(zhì)、糖類(lèi)、脂肪、維生素、無(wú)機(jī)鹽、微量元素和食物纖維等各種必需的營(yíng)養(yǎng)素，注意食物品種的多樣化，最好葷素搭配，充分發(fā)揮食物間營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的互補(bǔ)作用。

因人而異

在實(shí)施飲食治療時(shí)，每一個(gè)糖尿病患者都應(yīng)被看作是一個(gè)特例，這意味著吃什么、吃多少及進(jìn)餐時(shí)間應(yīng)該是特別針對(duì)每一位患者制訂的，這是治療糖尿病的基礎(chǔ)。

老年糖尿病患者長(zhǎng)期形成的飲食種類(lèi)及習(xí)慣不同，同時(shí)多合并多系統(tǒng)疾病如冠心病、慢性腎病等，因此應(yīng)按照每個(gè)老年患者具體情況來(lái)制定不同的飲食治療措施。

有的患者有高尿酸血癥，應(yīng)注意低嘌呤飲食；有的患者血脂明顯異常，應(yīng)注意低脂飲食等。

每個(gè)人還要根據(jù)當(dāng)天的活動(dòng)量適當(dāng)?shù)卣{(diào)整飲食，防止低血糖發(fā)生，如當(dāng)天有特殊增加體力活動(dòng)的安排(郊游、參加老年文娛活動(dòng)等)，可適量增加主食量。

同時(shí)，在飲食治療時(shí)應(yīng)觀察體重變化，合理的飲食計(jì)劃應(yīng)讓肥胖的患者體重穩(wěn)步的下降，即每月體重下降0.5～1千克為宜，避免老年患者體重的大起大落。

健康的老年糖尿病飲食習(xí)慣

科學(xué)、合理、正確的飲食習(xí)慣，可以讓糖尿病患者更好地控制血糖，讓藥物發(fā)揮最大的療效，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

主食定時(shí)定量，適當(dāng)加餐

對(duì)血糖影響最大的是糖類(lèi)含量高的食物即每餐的主食，只有將每日三餐主食定時(shí)定量，才能和降糖藥物治療完美配合，使血糖平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。

老年糖尿病患者多以餐后血糖升高為主，大部分患者應(yīng)用降低餐后血糖藥物如諾和龍、格列喹酮(糖適平)、格列吡嗪(美吡達(dá))、格列齊特(達(dá)美康)等促胰島素分泌藥物及胰島素治療，若三餐沒(méi)有按時(shí)吃，而藥物卻已經(jīng)在起作用了，或者三餐沒(méi)有定量，想吃多少就吃多少，但藥物劑量卻是定量了，這就會(huì)導(dǎo)致低血糖或高血糖的發(fā)生。

同時(shí)這些藥物應(yīng)用后部分患者出現(xiàn)餐前血糖偏低，所以應(yīng)在兩餐之間適當(dāng)加餐，多選擇上午9～10時(shí)、下午2—3時(shí)或睡前，選擇水果或少量餅干均可。

低脂飲食，適當(dāng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白

2型糖尿病患者病史長(zhǎng)，易合并腎損傷，蛋白經(jīng)腎丟失，應(yīng)補(bǔ)充一定量蛋白質(zhì)，但較多又會(huì)加重腎負(fù)擔(dān)，因此建議多選擇動(dòng)物蛋白即優(yōu)質(zhì)蛋白，減少植物蛋白如豆類(lèi)的攝入。

老年患者多有牙齒脫落等問(wèn)題，常常喜歡進(jìn)食含糖或脂肪較多的軟食，而粗纖維較多的蔬菜類(lèi)卻不喜歡，但脂肪增多易加重血脂紊亂，導(dǎo)致動(dòng)脈血管粥樣硬化的發(fā)生，因此應(yīng)提倡低脂飲食，多食蔬菜，炒菜時(shí)減少烹調(diào)油用量，不吃肥肉、動(dòng)物油、奶油等。

多吃蔬菜和粗糧，增加膳食纖維

蔬菜及粗糧中含有較多纖維素，可延緩食物吸收，防止餐后血糖升高，同時(shí)可預(yù)防和治療便秘，提倡多食用。

因粗糧口味差，很多老年患者較難接受，反而影響他們的進(jìn)餐樂(lè)趣，所以要根據(jù)患者的具體情況區(qū)別對(duì)待。蔬菜可細(xì)作，切得小一點(diǎn)，加工軟一點(diǎn)。

血糖穩(wěn)定進(jìn)食少量水果

水果中含有較多的維生素、礦物質(zhì)及一定的纖維素，對(duì)患者有一定的好處，但有的水果中易吸收的單糖含量多，進(jìn)食后可明顯升高血糖，所以對(duì)血糖較高或有波動(dòng)的糖尿病人最好先不要吃水果。

待空腹血糖降至7毫摩爾／升以下，餐后2小時(shí)血糖降至10毫摩爾／升以下并穩(wěn)定一段時(shí)間以后再食用水果。食用水果的時(shí)間宜安排在兩頓正餐之間，要在餐后馬上食用水果則必須減少當(dāng)頓主食量。

建議選擇含糖量低的水果，含糖量高的水果如香蕉、橘子、大紅棗、山楂果、桂圓、甘蔗等最好不吃，而且不應(yīng)飲用含糖飲料，如含糖果汁、加糖咖啡、汽水、可樂(lè)等。

減少食鹽攝入

老年糖尿病患者多伴有高血壓，因此低鹽飲食尤其重要，提供每日食鹽總量不超過(guò)6克。

盡量不飲酒

酒類(lèi)多含糖類(lèi)，酒的代謝又需要消耗葡萄糖作為能量，因此飲酒對(duì)血糖控制不利，可引起低血糖，同時(shí)長(zhǎng)期過(guò)多飲酒易引起高三酰甘油血癥，還可引起酒精性肝硬化、胰腺炎及多臟器損害。因此老年糖尿病患者應(yīng)盡量少飲酒或不飲酒。

但逢年過(guò)節(jié)，以酒助興，需要喝酒時(shí)建議選擇含乙醇低的啤酒或干葡萄酒，啤酒每日不超過(guò)250毫升，干葡萄酒不超過(guò)100毫升，低度白酒不超過(guò)50毫升，避免在空腹時(shí)飲酒。

如需飲用治療藥酒，可用干葡萄酒或中低度白酒配制，每日不超過(guò)50毫升。

《糖尿病防治專(zhuān)家談》

本書(shū)由專(zhuān)職負(fù)責(zé)首長(zhǎng)保健的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家集體編寫(xiě)而成。以問(wèn)答的形式介紹了糖尿病患者最關(guān)心的預(yù)防、檢查和治療等問(wèn)題。書(shū)中提出了糖尿病治療的“五駕馬車(chē)”，介紹了正確應(yīng)對(duì)糖尿病的措施，實(shí)施自我管理和監(jiān)測(cè)的方法以及在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)節(jié)飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥的技巧。本書(shū)語(yǔ)言形象生動(dòng)、形式新穎，適合糖尿病高危人群、患者及家屬閱讀參考。

編著：田慧李春霖等

出版：人民軍醫(yī)出版社

定價(jià)：25.00元

郵購(gòu)電話：010-51927252

新書(shū)推薦

《圖解掌紋診病》

本書(shū)首先向讀者介紹了掌紋診病和形色掌紋診病基礎(chǔ)知識(shí)，然后是50多種臨床常見(jiàn)病的手診特征和個(gè)案分析，并附上200余幅掌紋圖譜，幫讀者綜合分析手診技巧，最后是日常生活注意事項(xiàng)及環(huán)境致病案例。讀者可以愉快地“看圖氣色形態(tài)手診”，并按照書(shū)中提示進(jìn)行中醫(yī)調(diào)養(yǎng)。本書(shū)適合掌紋診病愛(ài)好者閱讀參考，也適合養(yǎng)生防病，重視傳統(tǒng)中醫(yī)藥物治療與食療相結(jié)合的人們參考了解。

主編：陳妍燕嚴(yán)慈

出版：人民軍醫(yī)出版社

定價(jià)：29.00元

郵購(gòu)電話：010-51927252