拒絕高齡骨折

中華醫學會康復理療專業委員會主任委員、解放軍總醫院第一附屬醫院康復理療科主任李玲教授說，導致老年人骨折的直接原因是骨質疏松癥，這是威脅中老年人健康的流行病之一。我國九五期間對七省市統計調查結果顯示，60歲以上人群骨質疏松癥的發病率為22.6%，其中男性為15%，女性為28.6%。我國目前60歲以上的老年人有1.26億，隨著人口平均壽命的延長，其發病率日趨增高。

老年性骨折禍首是骨質疏松癥

骨質疏松對人體健康的危害是多方面的，最嚴重的是導致骨折。老年人骨質疏松使骨質脆弱，加上肌群退變，無需多大的外力，如平地滑倒，由床上跌下或下肢突然扭轉，甚至無明顯外傷的情況下就可能發生骨折。骨質疏松導致的骨折主要發生在四個部位：脊柱、腕骨、踝骨和髖骨。許多患者因此致殘，50％的患者需全天候生活護理，20％的患者需常年照顧。此外，尚有15％～20％的患者會因各種并發癥，如靜脈栓塞、感染等死亡。存活者中，因殘疾致使生活質量大大降低，給家庭和社會帶來沉重的負擔。

除了軀體方面的痛苦外，因骨質疏松導致的骨折還同時影響患者的心理健康和社會適應能力。由于生活不能自理，不能獨立自由行動，引起焦慮、抑郁和自尊心的喪失，使患者的情緒和社交受到很大的影響，不少人從此變得郁郁寡歡。美國一項對45～69歲婦女的研究證實，絕經后的骨質疏松患者多存在以上各方面的情況。患者面對不能走動、將來可能發生骨折和疼痛，以及髖部骨折，可能出現危害較大的并發癥，如衰弱、喪失獨立性和死亡等，其恐懼心理大大加劇。

世界衛生組織有一份報告，每年大約有170萬人發生髖部骨折，到2050年可能增加到630萬，其中75%的病例會出現在發展中國家。北京1988-1992年髖關節發病率女性增加了34%，男性33%。美國的統計結果表明，美國每年約發生51萬例心臟病，23萬例卒中，18萬例乳腺癌，150萬例骨質疏松性骨折。由此可見，骨質疏松性骨折的發生率最高，心血管病和骨質疏松已成為絕經后婦女的主要疾病和死亡原因。

關節置換是高齡骨折患者最積極的治療方法

老年性骨折過去一般都是采取牽引或打釘子固定的治療方法。由于老年人代謝功能差，愈合的可能性很小。尤其是一些高齡老人，家人害怕老人承受不了手術的打擊，往往采取在家臥床靜養的方法，不僅護理量極大，給家庭和社會帶來沉重的負擔。而且由于長期臥床，極易發生肺炎、褥瘡、感染等并發癥。

據統計，對90歲以上高齡骨折患者采取保守治療且長期臥床者，一年內病死率高達50％。因此，老年性骨折治療的重點不在于骨折如何復位固定，而在于如何能使骨折患者在最短的時間內站立起來活動，這不僅可以提高患者的生活質量，而且可以避免各種并發癥的發生。因此對于高齡骨折患者的治療應該采取積極的態度，任何不必要的時間延誤都有可能錯失手術良機。

人工髖關節置換術在國內已開展40余年，目前發展非常迅速。隨著醫學技術的發展和新型假體材料在醫學領域里的應用，極大推動了人工髖關節置換術的全面發展，是目前技術最為成熟、手術效果最好的人工關節置換術，也是讓骨折患者在最短的時間內站立起來活動的最積極的治療方法。

臨床上，許多高齡骨折患者往往都有不同程度的內科疾病，有些患者同時并存3種甚至5種以上疾病，增加了高齡患者關節置換手術的風險。但隨著現代麻醉技術的發展和醫生技術的日益成熟，年齡已經不是關節置換術的禁區。60歲以上的老年性骨折患者，只要身體條件允許，均可采取關節置換術進行治療。高齡老人骨折是否進行關節置換手術，要考慮三方面的因素；首先是病人對手術的耐受程度，術前要組織相關學科專家對患者的身體狀況進行全面評估；第二是家人能否接受現代醫學治療理念，是否具有一定的經濟能力；第三是醫生要具備扎實的理論功底和嫻熟的手術技巧，盡量縮短術前準備時間、縮短術中操作時間、縮短術后臥床時間。

預防老年性骨折要從預防骨質疏松著手

骨質疏松所造成的骨折，已成為我國中老年傷殘的主要致殘原因之一。骨折的直接后果就是影響了中老年人正常生活，并且會由此帶來一系列的經濟和社會家庭問題。美國有統計資料顯示，因骨折半年內并發各種急慢性病的死亡率高達10％～20％。因此預防老年性骨折必須從預防骨質疏松著手。

許多人認為預防骨質疏松癥是老年人的事，這是一種片面看法。實際上骨質疏松的危險在兒童時期就已存在了，因此，預防骨質疏松應從兒童抓起，從四個方面著手。

●從兒童期開始，爭取要有一個最好的骨峰值。飲食是我們獲得足夠的鈣和維生素D的重要和便捷途徑。根據我國膳食鈣偏低的情況，通過增加膳食中鈣和維生素D的攝入是目前一個較為可行的低成本、高效益的方法。建議每天喝一袋牛奶，進食豆類蛋白2兩，碳水化合物6～8兩，蔬菜水果1斤，并通過經常的戶外活動和曬太陽，讓皮膚幫助我們獲取足夠的維生素D。

●要養成良好的生活習慣。研究表明，有長期吸煙，過量飲酒，少動多坐及低鈣飲食等不良生活習慣的人，容易在老年后發生骨質疏松癥。所以要不抽煙，少喝酒，不喝濃茶，不食用過多的高蛋白食品。女性在絕經后有一個骨密度快速下降的時期，要注意補充雌激素。

●加強運動，特別是經常的承重練習。單純補鈣效果并不令人滿意，提高骨密度，防止骨質疏松，一方面需要補鈣，另一方面必須在負重狀態下才能使鈣質有效地吸收于骨組織中。有科學家發現，凡是長期堅持體育運動尤其是嗜好承重運動的人，其骨密度及強度明顯高于同齡人，不論老少，極少出現自己跌倒后骨折的。尤其是那些從事辦公室工作的人，無論多忙也要抽出時間運動一下肢體，能走路不要騎車，能騎車不要坐車，那怕每天多走一段路，多爬一次樓梯，對骨骼健康都是有益的。

●加強對骨質疏松高危人群的監測。如有遺傳因素的人，過于消瘦的人，做了子宮卵巢切除、閉經早的人，嗜好煙酒的人，患有內分泌疾病以及長期服用皮質激素等藥物長期臥床的人等，都屬高危人群，要定期監測骨密度。建議絕經后的女性和60歲以上的無論有無骨質疏松骨折危險因素的人群，絕經后并發骨折的女性以及長期使用激素替代療法的女性等都應定期進行骨密度測量。如果骨密度低于正常指標骨峰值均數2.5個標準差，就可以診斷為骨質疏松癥，就要接受正規的骨質疏松治療。治療骨質疏松單純吃鈣片是不夠的，必須使用抑制骨吸收的藥物，目的不是為了單純提高骨密度，而是為了預防骨折。