宮外孕 育齡女性的“兇險”殺手

婚后多年不孕的張小姐，經過中醫治療終于懷孕了。可是，前天深夜，張小姐突然出現了急性腹痛，等被送到醫院時她的心跳、血壓已全無，是宮外孕導致的大出血將她送上了不歸路。

宮外孕早期癥狀隱匿，大多數患者多在發生劇烈腹痛時才引起警惕，有的患者因離醫院路太遠或因其他原因治療太晚，導致腹腔內出血太多，或因劇烈疼痛而休克，從而失去了寶貴的手術機會。即使是在醫療條件很好的今天，宮外孕的死亡率仍不低于2%～3%，是婦科一種危險的急腹癥，必須高度警惕。

宮外孕又稱為異位妊娠，它是指孕卵在子宮腔以外著床發育。根據著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等，其中，以輸卵管妊娠最多見。宮外孕典型癥狀可歸納為停經、腹痛和陰道出血三點。

宮外孕常見的原因

1.宮外孕高發與生殖道感染高發的關系最為密切。婦科炎癥，如陰道炎、宮頸炎都可能上行感染到輸卵管，造成輸卵管炎癥；人流手術后，人體自身的防御機制受到影響，輸卵管易受淋球菌和沙眼衣原體等細菌感染，導致輸卵管粘膜粘連、狹窄、不規則，這些病理改變導致輸卵管壁肌肉蠕動減弱，從而影響孕卵的運送。孕卵在輸卵管中被阻滯，有可能就地著床發育，發生輸卵管妊娠。反復做人流者，懷孕次數越多，發生異位妊娠的可能性越大。有研究顯示，盆腔炎也可使異位妊娠的危險增加2.7倍。

2.有過腹部外科手術的女性，宮外孕的風險也會增加。現在剖腹產率呈上升趨勢，發生在子宮瘢痕處的異位妊娠也在增加；闌尾炎穿孔成闌尾周圍膿腫，累及輸卵管損害，阻塞了輸卵管，也是宮外孕發生的高危因素。闌尾切除術會使宮外孕的危險增加1.8倍。

3.避孕方法選擇不當也會導致宮外孕。避孕藥會影響雌、孕激素的水平，繼而影響輸卵管壁的蠕動、纖毛活動以及上皮細胞的分泌。如果激素失調，將會影響受精卵的運送而發生輸卵管妊娠。有些女性缺乏自我保護意識，且沒有長效避孕措施，濫用避孕藥，就會增加宮外孕的危險。

人工流產與宮外孕肯定有關，其危害性增加一倍。人流次數越多，宮外孕的危險越大。盆腔子宮內膜異位癥也可能是宮外孕的危險因素。隨著人們傳統觀念的不斷改變，婚前同居、人流現象也日漸普遍。也許選擇這種生活方式屬于個人權利，然而在行使這種權利的同時，卻給自己未來的生活留下一種潛在的危險——不潔的性生活及人流術均易引起生殖道的炎癥，導致輸卵管狹窄，從而引起異位妊娠，即宮外孕。

4.大量吸煙、喝酒也會增加宮外孕機率。研究表明，尼古丁和酒精可影響輸卵管纖毛的逆蠕動而打亂輸卵管的正常活動，推遲卵細胞進入子宮或推遲胚泡的形成和種植。此外，吸煙還增加盆腔炎的危險性，導致輸卵管的解剖結構異常，從而使吸煙者增加了發生宮外孕的危險性。`

四種女性需警惕宮外孕的發生

1.患慢性輸卵管炎的婦女：正常情況下，輸卵管通過纖毛的擺動及輸卵管平滑肌的蠕動，把受精卵輸送到宮腔。患有慢性輸卵管炎的婦女，由于炎癥及病變，使得孕卵到達宮腔發生困難。

2.輸卵管發育不良或畸形的婦女：輸卵管肌層發育不良、內膜缺乏纖毛等病變，使輸卵管輸送孕卵的功能減退。輸卵管畸形病變，也不易使受精卵順利到達宮腔。

3.輸卵管阻塞后再通的婦女：不論是自然再通還是施行手術再通，輸卵管均不像以前那樣暢通，再通處比較狹窄，孕卵容易被阻留在狹窄處安家落戶。

4.有過宮外孕病史的婦女：如果準備再次懷孕，但卻沒有查出和消除引起前次宮外孕的原因，則此次懷孕后發生宮外孕的風險要比一般婦女高。

懷孕后檢測宮外孕的時間以及方式

懷孕后6周內去醫院檢查。通常情況下，B超能夠鑒別是正常懷孕還是宮外孕。即使是正常懷孕，早去醫院建立保健檔案，也是給自己的一份安全保障。如果是宮外孕，可以更主動地選擇治療方案，治療也要容易得多。

1．超聲診斷：早期輸卵管妊娠時B超可見子宮增大，但宮腔空虛，宮旁有一低回聲區，此種圖像并非輸卵管妊娠的聲像特征，需排除早期宮內妊娠伴有妊娠黃體的可能。用超聲檢測妊娠囊和胎心搏動，對診斷異位妊娠十分重要，如妊娠囊位于宮外即可診斷為宮外妊娠；妊娠囊位于宮內，則多可排除宮外妊娠。B超早期診斷間質部妊娠有重要臨床意義，可顯示一側子宮角突出，局部肌層增厚，內有明顯的妊娠囊。

2．子宮內膜病理檢查：診斷性刮宮僅適用于陰道出血較多的患者，目的是排除宮內妊娠，宮腔排出物應常規送病理檢查，切片中如見到絨毛可診斷為宮內妊娠，如僅見蛻膜而無絨毛，雖應考慮為異位妊娠，但不能確診。

3．后穹窿穿刺：由于腹腔內血液最易積聚在子宮直腸陷凹，即使血量不多，也能經后穹窿穿刺吸出，用18號長針自陰道后穹窿刺入子宮直腸陷凹抽出暗紅色不凝血為陽性，結果說明有腹腔內積血存在。

宮外孕的早期癥狀

1.腹痛：是宮外孕早期癥狀之一，下腹墜痛，有排便感，有時呈劇痛，伴有冷汗淋漓。破裂時患者突感一側下腹撕裂樣疼痛，常伴惡心、嘔吐。

凡遇到下腹部急性腹痛的育齡婦女，不論患者有否結婚、有否停經及陰道出血、有否宮內置節育器及絕育史、有否消化道癥狀、有否貧血及腹腔移動性濁音和腫塊等，都應想到有宮外孕的可能性，不可貿然診斷為一般的內、外科疾病。

2.停經：輸卵管妊娠流產或破裂前，癥狀和體征均不明顯，除短期停經及妊娠表現外，有時出現一側下腹脹痛。檢查時輸卵管正常或有腫大。

3.陰道出血：常是少量出血，顏色發黑。

4.暈厥與休克：由于腹腔內急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現休克。

5.宮外孕早期的其他癥狀：可有惡心、嘔吐、尿頻的癥狀。宮外孕的癥狀常常是不典型的，有的病人因大出血而發生休克，面色蒼白，血壓下降。

宮外孕的治療

宮外孕的治療原則以手術治療為主，其中手術治療的方式又分為兩種：切除患側輸卵管；保留患側輸卵管手術，即保守性手術。

第一類：應用抗癌藥物。

1．適應癥：無破裂型輸卵管部妊娠；無心、肝、腎及血液異常；某些特殊情況，如宮角部妊娠、宮頸部妊娠。

2．禁忌癥：明顯內出血癥狀；B超提示有胎心搏動；嚴重肝腎損害。

3．主要用藥：氨甲碟啶和四氫葉酸、5-氟尿嘧啶。

4．給藥方法：靜脈全身用藥，通過腹腔鏡于傘端給藥，宮腔或盆腔注入藥物。

所有這些工作都應在醫院內在醫生的指導下來完成。

第二類：應用中藥。

1．適應癥：無破裂型輸卵管部妊娠；無心、肝、腎及血液異常；某些特殊情況，如宮角部妊娠、宮頸部妊娠。

2．禁忌癥：明顯內出血癥狀；B超提示有胎心搏動；嚴重肝腎損害。

3. 藥方：當歸15克、赤芍10克、紅花3克、三棱15克、莪術15克、紫草根30克、鬼臼20克、野葡萄藤30克、牛膝15克、生甘草15克。

用法：上方每日1劑，水煎成200毫升，分2次服，7天為1療程，連續服2～3個療程。

藥方分析：方中鬼臼、野葡萄藤有消徵散積作用；當歸、紅花、赤芍、牛膝有活血祛瘀、促進包塊吸收作用；三棱、莪術有軟堅散結之效；用紫草根涼血并兼活血祛瘀之功。現代藥理研究證實，鬼臼、野葡萄藤能使胎盤絨毛膜滋養細胞變性壞死；紫草根有對抗垂體促性腺激素及絨毛膜促性腺激素的作用。

第三類：使用米非司酮，利用其抗早孕原理。

第四類：腹腔鏡手術。

腹腔鏡手術使用的設備較多，止血和操作簡化，手術時間短，對腹壁及腹內損傷很小，非常便于搶救休克病人，有些手術只需幾分鐘就可完成，大部分在十分鐘以內就完成主要手術。手術需在腹部做0.5厘米的兩個小切口，這個切口不用縫合，無明顯疤痕，外觀美，創傷小，恢復快而且效果令病人和醫生都很滿意。病人手術當天可以下床活動，宮外孕術后第一天可以進食，術后第三天可以出院。

2．手術治療：輸卵管妊娠的治療原則以手術治療為主，一般在確診后即應進行手術。手術方式一般采用全輸卵管切除術，有絕育要求者可同時結扎。根據患者全身情況、孕卵著床部位及輸卵管病變程度選擇手術方式：如傘端妊娠，行孕卵壓出術；壺腹部妊娠，行切開術；孕卵峽部妊娠，可行病灶切除及斷端吻合術；輸卵管間質部妊娠的處理可根據病變情況行患側子宮角切除或全子宮切除術。

宮外孕術后的身體保養

1．注意飲食和營養，保證蛋白質的攝入。蛋白質是抗體的重要組成成分，如攝入不足，則機體抵抗力降低。宮外孕手術后半個月之內，蛋白質每公斤體重應給1.5～2克，每日量約100～150克。因此，可多吃些雞肉、豬瘦肉、蛋類、奶類和豆類制品等。

2．勞逸結合，勿做重體力勞動；盡量減少腹壓；便秘者可用輕瀉劑，預防包塊破裂。

3．出院后一個月或月經干凈后再來院檢查及復測B超。宮外孕的女性朋友手術后，要注意保護輸卵管，女性的生殖器官內外相通，一些致病微生物很容易經陰道口侵入輸卵管，甚至腹腔。

4.保持外陰部清潔，防止病菌感染，是保護輸卵管不發生炎癥的至關重要的手段。但是，清洗外陰應避免天天用潔陰專用品，以免破壞陰道內存在的微生態菌群，反而容易讓外來菌乘虛而入。醫學上常以陰道分泌物中乳酸桿菌的多少來確定陰道的清潔度，判斷陰道的自潔作用。另外，每天要換內褲，保證清潔與干燥。

5．做好避孕。如已生育的病人，B超提示痞塊消失，隨訪結束后，可行房事。如未生育的病人，準備再次妊娠者，則需要B超提示痞塊消失后，再做輸卵管通液，雙側輸卵管通暢后方能妊娠。

6．注意經期衛生，預防感染；抵抗力低時，盡量少去公共場所，注意保暖，預防感冒。

7．宮外孕手術后，由于身體較虛弱，常易出汗，補充水分應少量多次，減少水分蒸發量；汗液中排出的水溶性維生素較多，尤其是維生素C、維生素B1、維生素B2，因此，應多吃新鮮蔬菜、水果，也有利于防止便秘。

易發生宮外孕的婦女，必須注意以下幾點

1．如果確定懷孕，最好在停經后六周內到醫院做一次全面的早孕檢查。

2．在生育期內，出現短暫停經后，下腹部一側又出現不明原因的隱痛或酸脹，應高度警惕宮外孕的可能。

3．停經后不久，從陰道排出膜樣的片狀或管狀物，放入清水中飄浮，表面呈顆粒狀沒有漂浮絨毛狀結構，說明發生了宮外孕，但胚囊已受損流產，應去醫院做進一步治療。

宮外孕的預防

1．懷孕以及正確避孕：選擇雙方心情和身體狀況俱佳的時機懷孕。如暫不考慮做母親，就要做好避孕。良好的避孕從根本上杜絕了宮外孕的發生。

2．及時治療生殖系統疾病：炎癥是造成輸卵管狹窄的罪魁禍首，人工流產等宮腔操作更是增加了炎癥和子宮內膜進入輸卵管的概率，進而導致輸卵管粘連狹窄，增加了宮外孕的可能性。子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等生殖系統疾病也都可能改變輸卵管的形態和功能，及時治療這些疾病都可以減少宮外孕的發生。

3．嘗試“體外受孕”：如果曾經有過一次宮外孕，那么再次出現宮外孕的可能性足以摧毀女人做母親的信心。一個健康寶寶的誘惑當然值得女人為此鋌而走險，但科學也為女人提供了更多幫助，比如可以選擇體外受孕。精子和卵子在體外順利“成親”之后，受精卵可以被送回到母體的子宮安全孕育。

4．不吸煙、不喝酒，注意孕前檢查，積極醫治婦科疾病，正確掌握受孕時機，少做人工流產，養成好的生活習慣和注意生活衛生等可以減少宮外孕發病率。

(編輯 王馨雪)