糖尿病后備軍,要不要吃藥?

何謂“糖尿病前期”?

正常健康人空腹血糖<6.1毫摩爾／升，餐后2小時(shí)血糖<7.8毫摩爾／升；糖尿病人空腹血糖≥7.0毫摩爾／升，餐后2小時(shí)血糖≥11.1毫摩爾／升。

所謂“糖尿病前期”，是指空腹或餐后血糖介于正常人和糖尿病人之間的一種過渡狀態(tài)，包括空腹血糖受損(IFG)和糖耐量異常(IGT)，糖尿病前期患者屬于糖尿病的高危人群。此類患者如果放任自流，不進(jìn)行干預(yù)，早晚會(huì)進(jìn)展為糖尿病。根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，目前我國糖尿病前期的患病率高達(dá)15.5％。大約有1.48億的“糖尿病前期”患者。

為何要對(duì)“糖尿病前期”進(jìn)行干預(yù)?

國內(nèi)外研究顯示：在糖尿病前期，盡管患者的血糖水平尚未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但其中不少病人已經(jīng)出現(xiàn)大血管(主要指心血管)病變，提示糖尿病大血管并發(fā)癥可能在糖尿病診斷之前就已經(jīng)出現(xiàn)，因此，對(duì)糖尿病的干預(yù)也應(yīng)提前——從糖尿病前期開始，以減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

干預(yù)“糖尿病前期”有哪些手段?

對(duì)糖尿病前期的干預(yù)包括生活方式干預(yù)和藥物干預(yù)。

以往，人們對(duì)糖尿病前期患者主要以生活方式干預(yù)為主，即控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重等等。有研究表明，體重減輕1公斤，糖尿病前期進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)就能減少16％。

生活方式干預(yù)對(duì)IGT的防治效果非常顯著，中國著名的“大慶研究”就是很好的證明。然而，但具體實(shí)施過程困難重重，真正能夠一以貫之地長期堅(jiān)持下去絕并非易事，故藥物干預(yù)也應(yīng)受到重視。近年來國內(nèi)外許多研究證實(shí)，在飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法基礎(chǔ)上，盡早采用藥物干預(yù)能更有效對(duì)付糖尿病前期。特別是對(duì)于那些通過改變生活方式還不能有效降低血糖的糖耐量低減者，或者一時(shí)難以改變多年習(xí)慣的生活方式，不能長期堅(jiān)持健康生活方式的，以及具有多重心血管危險(xiǎn)因素(包括高血壓、高血脂、冠心病史、肥胖、吸煙、50歲以上等等)的“糖尿病前期”患者，藥物干預(yù)就顯得尤為必要了。

藥物干預(yù)有哪些益處?

藥物干預(yù)的好處主要有三：

1.可以有效控制血糖和糖化血紅蛋白；

2.能夠顯著降低“糖尿病前期”進(jìn)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)；

3.大大減少患者罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，而這一點(diǎn)恰恰是最最重要的。

哪些藥物可用于糖尿病前期干預(yù)7

用作糖尿病前期干預(yù)治療的藥物應(yīng)符合以下條件：

1.能改善糖耐量，不引起低血糖：

2.最好能減低血漿胰島素水平，至少不升高；

3.不刺激胰島B細(xì)胞，不增加其負(fù)擔(dān)，避免其功能提早衰退；

4.能改善血脂異常；

5.不增加體重；

6.安全，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

已經(jīng)過預(yù)初試驗(yàn)，目前正在進(jìn)行大規(guī)模IGT干預(yù)試驗(yàn)的藥物有以下數(shù)種：

阿卡波糖(商品名為拜糖平)：阿卡波糖的作用機(jī)制是抑制腸道a-糖苷酶的活性，延緩腸道碳水化物的吸收，從而降低餐后高血糖，此外，它還可以降低餐后高胰島素血癥及甘油三酯，不增加體重，而且對(duì)肝腎幾乎沒有影響，更重要的是，可以保護(hù)心臟，減少心血管事件的發(fā)生。目前，拜糖平已被批準(zhǔn)用于糖尿病前期的干預(yù)治療，并被正式寫入《糖尿病防治指南》。對(duì)于“糖耐量異常”(IGT：餐后血糖偏高，而空腹血糖正常)，尤其是同時(shí)并發(fā)心血管危險(xiǎn)因素的糖尿病前期患者，藥物干預(yù)首選阿卡波糖。此藥的主要不良反應(yīng)為腹脹、排氣增加。并發(fā)消化道疾病(如疝氣、腹瀉、活動(dòng)性消化性潰瘍等等)忌用。

二甲雙胍：其作用機(jī)制可能為提高了胰島素的敏感性，并減少腸道糖的吸收。此藥可使血糖減低，同時(shí)胰島素亦下降，且不增加體重，對(duì)高血脂也有一定作用。對(duì)于超重或肥胖、空腹血糖異常(IFG)的糖尿病前期患者，二甲雙胍應(yīng)作為首選。該藥的主要不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)，在選擇治療對(duì)象時(shí)還應(yīng)注意避免發(fā)生乳酸性酸中毒的可能性。

噻唑烷二酮類：此前的一些臨床試驗(yàn)表明：曲格列酮和羅格列酮均物可明顯改善胰島素抵抗，可以降低血糖、甘油三酯及血漿胰島素水平，不增加體重，具有預(yù)防糖尿病高危人群進(jìn)展至2型糖尿病的效果。但由于具有肝毒性和心血管潛在危險(xiǎn)，已先后被打入冷宮。吡咯列酮這方面的研究尚少有待于進(jìn)一步觀察。

前面提到的那位張先生，平時(shí)工作節(jié)奏很緊張，很難長期堅(jiān)持規(guī)律進(jìn)食和運(yùn)動(dòng)，因此，有必要采取藥物干預(yù)。考慮到張先生主要是“糖耐量異常”，而且本人不胖，我建議他選擇阿卡波糖(商品名：拜糖平)作為干預(yù)藥物，他欣然接受了我的建議。

在此提醒廣大糖尿病前期患者，尤其是改變生活方式較為困難者，最好接受藥物治療不要認(rèn)為沒什么癥狀就聽之任之，早期干預(yù)對(duì)避免糖尿病的發(fā)生，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)具有重要的意義。