慢性腎臟病的營養治療

相先生的女兒給我來信說：自己的父親56歲了，高血壓病已經20年，大夫說：現在他的腎臟不好了。目前老人身高170厘米，體重55公斤，退休在家中，化驗指標是：血尿素氮25-30毫克／分升、血肌酐1.5毫克／分升增高，尿常規中尿比重稍低，腎小球濾過率43毫升／分鐘。不知道現在老人屬于慢性腎臟病嗎?另外自從知道自己腎臟不好后，他這也不敢吃那也不敢吃，肉和豆腐也不吃，這些東西不吃就該出現營養不良了，不知道該怎樣進餐。我一點辦法也沒有了，大夫，我主要想請教三個問題：1.我父親是否屬于慢性腎臟病?腎功能怎樣?2.他應該如何合理膳食?能吃豆制品嗎?3.請專家提供實用食譜。

相先生的女兒提出的三個問題代表了一部分病人的疑問，雖然慢性腎臟病我們在前幾期都已經反復說明了，但經常是一遇到實際情況就不明白了。下面，我們聊一聊慢性腎病的日常養護問題。

根據老人化驗的結果，他屬于慢性腎臟病，腎小球濾過率(GFR在43ml／分)，也就是說目前相先生的腎臟功能在第三期，根據慢性腎臟病的定義：是指腎臟出現損傷，腎臟結構或功能異常3個月以上，這時化驗血、尿液成分或做影像學檢查會出現異常，或者衡量腎臟功能的指標腎小球濾過率下降<60毫升，都可以稱為慢性腎臟病。腎小球濾過率低于60％，就可以稱之為慢性腎臟病。這樣的診斷是沒有問題的。

慢性腎臟病從第三期開始，就應該在醫生和營養師的指導下根據病人的特點，合理控制飲食，應用相關藥物達到延緩腎臟病進展的目的。

根據目前相先生的情況，計算標準體重：170-105=65(公斤)，每日熱卡標準為35千卡／公斤體重／日。65×35=2275千卡。此患者屬于慢性腎臟病第3期，推薦蛋白質入量0.6克／公斤體重／日，每日應攝入蛋白質的標準為65×0.6=39克，其中優質蛋白質應占50％，其余由植物蛋白質提供。

這里要強調的選用優質低蛋白質，也就是好蛋白，如雞、鴨、魚肉、海參、大蝦、牛奶、雞蛋等。

少量蛋白質的攝入可以改善慢性腎臟病患者腎功能的進展，但營養不良的現象也繼發出現了，所以可以用α－酮酸補充氨基酸解決營養不良的現象。

營養治療是臨床治療腎臟病常用手段之一。這與常說的飲食保健有根本不同。合理的減低一些蛋白質的攝入就可以減少產生新陳代謝的垃圾，減輕腎臟的工作壓力，這樣，殘余腎單位的超負荷狀態就會緩解，損害程度就會減慢。并且減少的代謝垃圾也可以緩解慢性腎臟病癥狀與發展。肌酐、尿酸、尿素氮這些含氮的代謝垃圾基本上是由蛋白質分解產生的，因此慢性腎臟病人的飲食控制首先是限制蛋白的攝入。研究表明，慢性腎臟病的患者采用低蛋白飲食后，腎功能下降的速度顯著變慢。

慢性腎臟病患者體內必需的氨基酸減少，非必需氨基酸增多，會造成蛋白質合成減少，分解增多。通過合理的營養治療，及時補充必需氨基酸及酮酸，可糾正慢性腎臟病患者必需氨基酸的缺乏，并提供充足的熱量，礦物質，維生素等，從而改善患者營養狀況。應用酮酸的好處在于：酮酸不含氮，不會引起體內含氮代謝物的增加。另外α－酮酸與體內氨基酸合成必需的氨基酸還能使氮廢物再利用。α－酮酸制劑中含有鈣鹽，對糾正鈣磷代謝紊亂，減少繼發性甲旁亢也有一定優勢。所以我建議您，堅持優質低蛋白飲食加上α－酮酸治療很穩妥，可以延緩腎臟病的進展。

慢性腎病患者能吃豆制品嗎?長期以來.腎病患者不能吃豆制品已被廣泛傳播.許多腎臟疾病的患者都被告知不能吃豆制品，否則會損害腎臟.但是現在醫學研究認為豆制品中的蛋白質雖屬植物蛋白，但也是一種優質蛋白質，相對于谷類或蔬菜他含必需氨基酸仍較多，此外他還以可提供鈣、維生素等有益物質。所以，腎病患者可根據病情適量選用，不必視豆制品為大敵而絕對禁止。

根據您父親病情介紹幾種常用食譜。

早餐：紫米粥、麥淀粉小包子、煮雞蛋、涼拌黃瓜

熱量：423.34千卡

蛋白質：9.43克。

制作：紫米20克洗凈，放入燒開水的鍋中，直至煮熟即可。麥淀粉小籠包1兩，煮雞蛋20克，涼拌黃瓜50克。

午餐：清燉排骨、素燒蘿卜、酸辣三絲湯、麥淀粉饅頭

熱量：1397千卡

蛋白質：21克

制作：豬排骨90克用開水稍燙一下撈出，然后再將排骨放入清水中，加入蔥姜、枸杞子燉40分鐘，加鹽至燉熟。小蘿卜60克去皮切塊油炸撈出，底油蔥熗鍋.加入小蘿卜炒，加醬油、最后加青蒜即可。茭白、木耳、金針菇切絲放入開水中煮5分鐘，后加入鹽、雞精、水淀粉，香油、白胡椒粉、醋出鍋即可。

晚餐：烤雞翅、土豆雞蛋沙拉、面包

熱量：420.3千卡

蛋白質：9.86克

制作：盤中雞翅入少許鹽、香料和洋蔥、胡蘿卜、芹菜腌20分鐘，烤盤入少許油把雞翅和蔬菜一起入烤箱10分鐘即可。土豆洗凈，煮熟切丁(50克)，雞蛋煮熟切片(30克)加入沙拉醬5克。

一天總熱量：2240.64千卡

總蛋白質42.39克。