警惕“藥物性肝病”

所謂“藥物性肝病”是指由于藥物或其代謝產物引起的肝臟損傷。可以發生在以往沒有肝病史的健康者，或原來就有嚴重肝病的患者，在使用某種藥物后發生程度不同的肝功能異常，均稱“藥物性肝病”。

近年來，隨著制藥業的迅速發展，各種新藥的廣泛使用，以及多種藥物聯合應用的日益增多，藥物性肝病的發病率有逐年增高的趨勢。已成為一個世界性的大問題。據北京佑安醫院病案室統計，因出現嚴重膽紅素升高而住院的病人中有2％～5％是由于藥物性肝病引起的。占急性肝炎患者的10％左右，在急性肝衰竭的危重病人中，有12.2％被認為與使用藥物不當有關。其中，以中老年人為多見。

藥物本來就是治療各種疾病的，怎么反而還會引起肝炎呢?事物都有雙重性。俗話說“是藥三分毒”。藥物若使用得當，則能治療病痛，但若使用不當，其毒副作用必然“致病”。因為肝臟是藥物進入人體后最主要的代謝、解毒的場所，特別是來自胃、腸等消化道和門靜脈的藥物，首當其沖受害的就是肝臟。

肝臟是藥物濃集、轉化、代謝的場所，藥物通過不同途徑進入身體后都會經過血循環到肝臟，所以，藥物在肝內的濃度遠高于血液及其他臟器。當藥物的用量過大或用藥時間過長，就會對肝細胞造成傷害。特別是不恰當地聯合使用兩種或兩種以上藥物，有時對肝細胞的損傷更嚴重，甚至會引起大塊或亞大塊肝細胞壞死，出現嚴重黃疸、血清谷丙轉氨酶升高等肝功能異常情況，臨床上稱為“急性肝衰竭”，病死率極高。還有些藥物的代謝產物所產生的毒性作用或身體產生過敏反應，同樣能夠對肝臟造成損害，引起肝實質炎癥，表現為血清谷丙轉氨酶升高，即為人們常說的“藥物性肝炎”。嚴重者還會導致急性肝衰竭、膽汁淤積性肝炎、脂肪肝、脂質過氧化、肉芽腫、血管損傷等。

不同的藥物可以引起相似的肝臟損傷，一種藥物引起的肝損傷也可能不止一種表現，并且可以出現肝炎、膽汁淤積等重疊現象。因此，藥物性肝病的臨床表現不一，與損肝藥物的種類及引起肝病的機制不同有關。根據臨床特征可以分為急性和慢性兩大類。

以過敏反應為主的急性藥物性肝炎，常有發熱、皮疹、黃疸、淋巴結腫大，伴血清ALT、膽紅素和ALP中度升高，藥物接觸史常短至4周以內。

以膽汁淤積為主的藥物性肝炎，其臨床與實驗室表現與肝內淤膽、肝外膽道梗阻相似，有發熱、黃疸、上腹痛、搔癢、右上腹壓痛及肝腫大伴血清ALT輕度升高、ALP、GGT明顯升高(2～10倍)，結合膽紅素明顯升高(34～500微摩／升)，而抗線粒體抗體陰性。一般于停藥后3月～3年恢復，偶爾膽管損傷為不可逆的，進展型導致肝硬化伴低蛋白血癥及凝血功能障礙。

所以。藥物性肝病是不能忽視的，合理用藥是避免藥物性肝病最好的預防方法。

濫用哪些藥物會引起肝病?中藥也會有毒嗎?

很多患者治病心切，卻往往走入認識誤區。一是有病亂投醫，二是有病亂吃藥。認為藥吃的多，病就好的快。其實不然。藥能治病，也能致命。目前已知能引起肝損傷的中藥、西藥超過1100種。

怎樣才能作到不濫用藥呢?首先要了解藥物濫用的危害。

下面介紹幾類常用藥物的濫用現象，希望能引起警覺。

(1)抗生素的濫用：目前仍比較普遍。大量或長期使用廣譜抗生素，體內各種敏感細菌被抑制而條件致病菌及真菌則乘機繁殖，同時，抑制腸內有助消化的非病原性菌，如雙歧桿菌的繁殖，可導致消化不良、腹瀉等癥狀。

(2)解熱鎮痛藥的濫用：由于是非處方藥，濫用現象比較普遍。最多的是去痛片等。這類藥物如果濫用可引起溶血性貧血、粒細胞缺乏癥、問質性腎炎等。

(3)補藥的濫用：補藥是一般人對維生素及其他營養藥、補血藥或某些中藥補益藥的俗稱。人體對于這些藥物的需要大都有一定限度。故不是多多益善。例如濫用維生素D可導致高鈣血癥。至于中藥補益藥，比如以藥性平和著稱的人參，如長期過量應用，亦可出現興奮狀態、失眠、欣快感、神經衰弱、咽喉刺癢、高血壓等癥狀。

(4)激素及其它藥物的濫用：有人以雄激素為補品，但卻不知此藥如果應用過多，效果適得其反，不僅不能促進性功能，反而使睪丸功能減退，生殖器官萎縮。雌性激素同樣不可濫用，長期使用可能引起卵巢的退化、萎縮。大劑量或長期使用糖皮質激素，可引起高血壓、骨質疏松、潰瘍、糖尿病，陽痿等。

服用中葉輝損傷肝臟嗎?

傳統的中草藥被認為“綠色天然藥物”，以其獨特的療效和較少的副作用享譽亞洲，非洲，也應用于西方國家。但最近中草藥因為濫用頻頻出現了毒性問題。這種治療的安全性也受到沖擊。中草藥引起肝臟損傷已不可忽視，占臨床藥物性肝損傷的4.8％～32.6％。我科接診的藥物性肝損傷病例中，服用治療皮膚病、骨關節病及養發烏發中藥的患者屢見不鮮。

通常患者服用中藥常不向醫生說明，是否有肝毒性也難以說清楚。中草藥潛在的肝毒性并不新奇。一些植物，例如苦杏仁、木薯、廣豆根、北豆根、艾葉、毛冬青、黃獨、蒼耳子、大楓子、川楝、魚苦膽、千里光、天花粉等具有肝毒性早以為人所知。中草藥的肝毒性可以是藥物本身或其代謝產物的直接毒性作用，也可能是藥物代謝過程出現的免疫損傷，其臨床表現和病理表現可能是各種肝病的特點。

總之，中草藥并不像平常所說的那樣無不良反應。因此，對中草藥應做出真正的治療效果和毒性的評估。用藥時必須謹慎，絕不可濫用。

藥物性肝病的預防要注意以下幾點：首先是用藥前要詳細閱讀藥品說明書，了解藥品的毒副作用、用法、用量，特別是過敏體質或以往有過藥物過敏史的人；如藥物有肝損害副作用，在用藥期間要注意定期檢測肝功能。各種慢性病需長期、大量服藥時，應在醫生指導下用藥，已有肝病或腎病的患者，在用藥時要在醫生指導下適當減少藥物劑量。