警惕膽囊里長(zhǎng)出的石頭

不少人都知道膽囊結(jié)石是膽囊內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病，目前在我國的發(fā)病率已高達(dá)4％～7％。隨著生活水平提高及生活方式改變，發(fā)病率還將不斷上升，成為了常見病和多發(fā)病。

經(jīng)常不吃早餐，膽囊容易生結(jié)石

膽囊結(jié)石的成因非常復(fù)雜，與多種因素有關(guān)。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。如某些地區(qū)和種族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長(zhǎng)期腸外營養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、胃切除或胃腸吻合手術(shù)后、回腸末段疾病和回腸切除術(shù)后、肝硬化、溶血性貧血等。在我國，西北地區(qū)的膽囊結(jié)石發(fā)病率相對(duì)較高，可能與飲食習(xí)慣有關(guān)。

但醫(yī)學(xué)界目前比較公認(rèn)的高危險(xiǎn)因素主要有三：其一為不吃早飯、不定時(shí)吃飯，以致膽囊長(zhǎng)時(shí)間不收縮；第二是高膽固醇飲食：第三為糖尿病，以及門脈高壓等疾病所引發(fā)。

大多數(shù)人的癥狀不是很明顯

得了膽囊結(jié)石，大多數(shù)病人可無癥狀，僅在體格檢查、手術(shù)和尸體解剖時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，稱為靜止性膽囊結(jié)石。隨著健康檢查的普及，無癥狀膽囊結(jié)石的發(fā)現(xiàn)明顯增多。膽囊結(jié)石的典型癥狀為膽絞痛，但只有少數(shù)病人出現(xiàn)，其他常表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎。而多數(shù)病人僅在進(jìn)食過多、吃肥膩食物、工作緊張或休息不好時(shí)感到上腹部或右上腹隱痛，或者有飽脹不適、噯氣、呢逆等，常被誤認(rèn)為“胃病”。

當(dāng)前有很多病人，誤以為肚子很痛、難以忍受，才是膽囊結(jié)石及膽囊炎的癥狀。其實(shí)不然，有一部分病人僅僅表現(xiàn)為消化不良，少部分病人癥狀表現(xiàn)雖然很輕微，但手術(shù)中卻發(fā)現(xiàn)膽囊炎癥很嚴(yán)重。

肚子上開個(gè)小口，就可拿掉結(jié)石

無癥狀的膽囊結(jié)石一般不需積極手術(shù)治療，可觀察和隨診，但下列情況應(yīng)考慮行手術(shù)治療：①結(jié)石直徑≥3cm；②并發(fā)需要開腹的手術(shù)：⑨伴有膽囊息肉>1cm：④膽囊壁增厚：⑤膽囊壁鈣化或瓷性膽囊：⑥兒童膽囊結(jié)石：⑦并發(fā)糖尿病：⑧有心肺功能障礙：⑨邊遠(yuǎn)或交通不發(fā)達(dá)地區(qū)、野外工作人員：⑩發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上。

治療對(duì)于有癥狀和(或)并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，首選腹腔鏡膽囊切除治療，而不是藥物治療。與經(jīng)典的開腹膽囊切除相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)同樣效果確切，但損傷小，美容效果好，部分病人的腹部幾乎看不到手術(shù)疤痕的存在。

目前，仍有少數(shù)病人對(duì)微創(chuàng)腹腔鏡持懷疑態(tài)度，認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)去除結(jié)石不徹底，寧愿開刀，而不愿行腹腔鏡手術(shù)。其實(shí)不然。腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)具有同樣的功效，都是將膽囊連同結(jié)石“連窩端”，而且創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)更明顯。

盲目保膽如同“埋”了定時(shí)炸彈

膽囊切除手術(shù)是一個(gè)全球統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但近年來，很多病人要求僅僅去除結(jié)石，而保留膽囊。“保膽”還是“切膽”，醫(yī)學(xué)界一直存有爭(zhēng)議，國內(nèi)只有少數(shù)醫(yī)院在實(shí)施保膽手術(shù)，而且缺乏權(quán)威的理論支持。

不少醫(yī)生大力提倡保膽，致使很多患者以為保膽是項(xiàng)新技術(shù)，覺得保膽肯定比切膽好。其實(shí)，并非絕對(duì)如此。

首先，國內(nèi)外文獻(xiàn)中關(guān)于保膽取石的復(fù)發(fā)率仍不低，膽囊炎仍然得不到根本的控制。甚至有專家說，盲目保膽等于在體內(nèi)留下病灶，如同埋了一顆定時(shí)炸彈。

而且，不是所有的膽囊結(jié)石都適合保膽取石。目前，保膽手術(shù)僅局限于少數(shù)患膽囊結(jié)石的病人，前提條件是膽囊功能良好并且結(jié)石數(shù)量少、形態(tài)規(guī)整，膽囊長(zhǎng)徑在5～8cm之間。

術(shù)后忌口態(tài)度，小心營養(yǎng)不良

另外，需要引起注意的是，臨床中醫(yī)生常碰到少數(shù)病人，非常相信親友、鄰居等非專業(yè)人士的建議，而不采納醫(yī)護(hù)人員的意見，忌口太多，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)比較嚴(yán)重的營養(yǎng)不良。

正常的膽囊具有儲(chǔ)存、濃縮、排膽和分泌等功能。切除膽囊后，機(jī)體便失去了膽囊的上述功能。如果此時(shí)攝入的食物中脂肪含量較多，將引起脂肪的消化不良和影響脂溶性維生素A、D、E、K的吸收。但經(jīng)過一段時(shí)間(1～3個(gè)月)適應(yīng)后，機(jī)體會(huì)逐漸適應(yīng)和代償。

因此，在這一段適應(yīng)的時(shí)間里，患者對(duì)脂肪的攝入量要加以限制，尤其是一次不能吃含太多動(dòng)物脂肪的食物，尤其是術(shù)后第一個(gè)月。一般采用少食多餐的辦法，一餐食量不宜過飽。根據(jù)對(duì)食物的耐受情況，脂肪控制從嚴(yán)格每日20克，過渡到每日40克。如食后不舒服，可酌情減少或不吃，經(jīng)一段時(shí)間適應(yīng)后，再逐漸放開對(duì)脂肪食物的攝入。