新醫改形勢下公立醫院如何加強財務管理

　　摘 要：新醫改制度的實施將對醫院財務環境產生較為深遠的影響。文章分析了醫院財務管理的內涵與當前醫院財務管理中存在的問題，并提出了如何在新醫改環境下加強財務管理的相關措施。
　　關鍵詞：新醫改制度 公立醫院 財務管理
　　中圖分類號：F233 文獻標識碼：A
　　文章編號：1004-4914（2011）01-183-02
　　
　　新醫改制度的實施將對醫院財務環境產生較為深遠和巨大的影響。2009年4月6日，政府公布了《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》。新醫療改革摒棄了市場化路線，回歸了醫療行業的公益性，提出了基本醫療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用，承諾政府在基本醫療衛生體制中的責任，不斷增加投入，使居民個人基本醫療衛生費用負擔有效減輕。為了維護公立醫院的公益性，緩解老百姓看病就醫難的問題。實施方案還明確，要推進公立醫院補償機制由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。政府負責對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費。公立醫院屬于差額撥款醫院，醫院要得到長足發展，根本上還是要依靠自己的管理，只有加強醫院經濟管理，才能提高醫院日常管理水平，促進醫院發展。
　　筆者根據醫院的實際情況，談談加強公立醫院財務管理的幾點看法：
　　一、醫院財務管理的內涵
　　醫院財務管理是對醫院財務活動的管理，醫院的財務活動有資金籌措、資金投放和使用、資金收入和分配三個過程。因此，財務管理的主要內容包括籌資管理、投資管理、分配管理等三項。財務管理是以資金管理為中心，以價值管理的觀念指導各項管理工作協調進行，并對各項管理工作的過程和最終結果進行全面綜合的反映。財務管理的本質屬性決定了其中心地位。它是一切管理活動的基礎，是醫院管理活動的中心環節。財務管理的特點決定了它貫穿于醫院經營管理的各個方面和全過程。財務管理既是一項獨立工作，又是一項綜合性管理工作，財務管理與醫院各個方面具有廣泛的聯系，其目標的實現仍然依賴于具體細微而深入的其他管理工作的配合。在醫院經營活動中，財務管理的觸角常會伸向醫院經營的各個角落，使其落實到每個過程和每個環節。每個部門都會通過資金的使用與財務部門發生聯系，都要在合理使用資金、節約資金支出方面受財務管理控制約束，以確保醫院經濟效益的提高。財務管理的各項指標能迅速反映醫院經營狀況。在醫院管理中決策是否得當，經營是否合理，技術是否先進，醫患關系是否順暢都要通過財務指標得到反映。醫院做到以收抵支，增加盈利，提高資金使用效果，這些都要通過財務管理來實現。
　　二、當前醫院賬務管理中存在的問題
　　1.醫院管理的缺位，致使醫院缺乏應有的財務管理體制。在現有環境下大多數醫院的院長還由醫療專家擔任，缺乏管理經驗，并且醫院會計工作長期不受重視，在大多數領導看來醫院的財務工作僅僅是收支核算，財務管理工作被忽視。不能真實反映醫院的運營狀況。
　　2.醫院領導及財務人員的財務風險意識較低。目前，一些公立醫院的院長已開始由“醫療技術型”逐步向“醫院管理型”轉變。但是“重收入輕支出、重醫療業務管理輕賬務管理”情況依然存在，在實際工作中，經常表現出缺乏現代管理手段。而有些醫院甚至于為了發展，只重經濟利益，忽視了社會責任。醫院的財務工作也是重核算而忽視管理。財務人員往往憑經驗或領導指示來做賬和履行監督義務，從而忽視了主動財務監督職能。
　　3.財務人員綜合素質較低，缺乏培訓與考核。由于特殊歷史原因，目前一些醫院特別是中小醫院的財務人員，專業知識不足，政治素質較低，知識結構不合理。專業知識更新慢，不能滿足當前日趨復雜的財務會計工作的需要，醫院中真正懂財務管理的專業人員不多。對財務核算監督體系缺乏全面認識，醫院也缺乏應有的相關專業知識培訓。同時，在實際工作中，很多單位的會計人員其精力主要用于記賬、算賬與報賬上，對不斷更新的會計理論與新業務的財經法規理解不透，專業水平得不到提升，沒有建立正確的財務理念，更缺乏監督意識，無法開展有效的財務分析與管理，薄弱的財務管理影響到醫院財務管理工作質量的進步和提升。
　　三、新醫改環境下加強財務管理的措施
　　1.醫院必須尋找新的經濟增長點。當前的公立醫院的收入為醫療服務收費、藥品加成收入和財政補助收入三個渠道；新醫改實施后，將改為醫療服務收費和財政補助兩個渠道。取消了藥品進銷差價收入，取消了藥品加成收入。另外，在收費項目及標準上將實現“一增四降一升”，即增加藥事服務收費項目，降低虛高藥價，降低藥品15%的加價，降低大型醫療設備檢查費用，降低高值耗材費用，提高醫務人員的勞動價值收費。因此，要增加醫院的收入必須在體現醫務人員勞務價值上下功夫，注重加強對急危重癥的探索與研究。依靠新技術、新設備的效用帶動新業務的開展，建立起“人無我有，人有我精”的特色醫院，以吸收更多的重癥、疑難病患者前來就診，從而增加醫院的醫療業務收入。
　　2.建立全成本核算體系，降低醫療服務成本。新醫改方案實施后，醫療收費項目及標準有很大的變化，公立醫院靠日收日支的時代將成為過去。但是新醫改方案運行結果如何不好預測，如財政補償、增加及調整的收費能否完全彌補取消及降低的收費部分，以及國家財政補貼能否及時到位等。公立醫院既要保持員工福利待遇穩中有升，還要保證正常業務得以持續發展。因此，必須保證收支有結余，銀行有存款，還要有一定和積累事業基金，所有這一切都要求公立醫院學會精打細算，深化、細化管理，進行全成本核算。如何把醫院直接成本及間接成本以科學合理的方式全部分攤到相應科室，最終達到核算成本與會計財務成本一致，這是醫院進行全成本核算的關健。成本核算做好了，還要進行詳細分析，找出成本增減并與收入增減不對稱的原因，并提出管理建議和改進措施，及時向科室及院領導提供決策依據，找出成本可控的方法，以控制科室成本，達到總體降低醫院運營成本的目的，從而使醫院良性穩步地可持續發展。
　　3.建立健全醫院內部控制制度。內部控制是醫院持續健康發展的內在需求，有控制則強，失控則弱。醫院內部控制通過職責分工，工作秩序，傳遞流程等手段，確保醫院各科室各司其責，又相互協調和制約，避免工作責任不清，互相推諉的現象。健全良好的內部控制體系可以有效地控制業務流程和秩序，提高工作效益。通過對財產物資的驗收、保管、領用、清查和記錄等環節的控制，來防止損失浪費，提高使用效益，最終達到管理目標的實現。
　　4.落實預算管理，強化預算執行力。隨著新醫改政策的出臺，政府對公立醫院財政投入的增加，政府部門會加大對公立醫院的監管力度。然而目前公立醫院的預算管理體系還未成型，屬于粗放型管理。目前醫院年度預算編制主要采取增量預算方法，是以基期的收入、成本費用等水平基礎，結合預算期業務量水平及有關影響成本因素的未來變動情況，通過調整原有費用項目而編制的年度預算。采用這種方法編制預算容易受到已有費用項目和開支水平的限制，不能充分調動各方面降低費用的積極性。現在國有醫院的預算管理大多流于形式，預算執行主觀隨意性很大。財務預算管理缺乏力度的主要原因有:預算管理還僅僅是財務部門的部門管理行為，沒有提升為醫院全局性管理行為;財務預算編制的方法和程序不規范、不科學;財務預算的執行沒有形成制度性安排。強化醫院預算管理的途徑是加強預算管理，使其對醫院經濟運行產生強大的約束力，必須更新預算管理觀念，使預算管理成為全局性財務管理行為和理念，通過（下轉第186頁）（上接第183頁）硬性的制度安排使財務預算的編制與執行成為一種規范。
　　5.重視資金管理，規避經營風險。新醫改政策取消了藥品進銷差價，那么醫院直接從藥品收入中取得差價收入帶來的現金流將不能實現，對醫院的正常業務資金產生較大的影響，如果不能引起足夠的重視，將會對醫院的經營產生較大的經營風險。醫院要生存和發展，就要有足夠的資金支持。因此，必須拓寬籌資渠道，解決資金短缺的問題。新形勢下，醫院應充分利用政府的扶持政策，在國家政策允許的情況下合理籌集外部資金，優化資金結構，采取融資租賃方式，以解決醫院的資金不足問題。
　　總之，新醫改給醫院發展帶來了機遇，但同時也給醫院的財務管理工作提出更高的要求。醫院財務管理工作必須創新，才能適應時代發展的潮流，這就需要財務人員不斷加強業務學習，提高業務素質，改變傳統的財務管理模式，用創新的思維進行財務管理，使醫院財務管理納入科學化、規范化和法制化的軌道，實現醫院資金良性循環，提高醫院的社會效益和經濟效益。
　　
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　　3.陳新中.對深化公立醫院改革的幾點思考.中國衛生經濟，2008（27）
　　（作者單位：孝感市中心醫院財務科 湖北孝感 432100）（責編：若佳）