壞死股骨頭換不換

　　老年人如果摔倒導(dǎo)致骨折，很容易傷及大腿髖關(guān)節(jié)處的股骨頭。由于這個(gè)部位損傷后，血液供應(yīng)比較少，難以愈合，可能出現(xiàn)股骨頭壞死。
　　目前，治療股骨頭壞死的方法雖多，但不外乎保守治療和手術(shù)置換股骨頭兩種。醫(yī)生常稱之為“保頭”和“切頭”。究竟對(duì)壞死的股骨頭是保守治療還是手術(shù)置換?醫(yī)生主要依據(jù)股骨頭壞死的分期。目前，最常用的國際分期標(biāo)準(zhǔn)是1992年的國際骨循環(huán)研究會(huì)制定的股骨頭壞死標(biāo)準(zhǔn)，分為0～4期。對(duì)于股骨頭壞死，目前還沒有一種藥物可以根治，通常保守治療無效即由專科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。
　　早期保守治療。事實(shí)上，對(duì)于任何一名股骨頭壞死患者，保守治療都有一定的效果，關(guān)鍵是能不能從根本上解決問題。在保守治療中，最重要的一條就是避免負(fù)重。而最好的方法是騎單車，它可以使下肢肌肉得到鍛煉不會(huì)萎縮，以使股骨頭不受重力的壓迫，不過療程要兩年以上。目前沒有一種藥物經(jīng)科學(xué)證明對(duì)股骨頭壞死有肯定的療效。但是早期治療某些藥物較適用，治療的藥物包括非甾體消炎止痛劑，中醫(yī)活血藥如復(fù)方丹參片、西藥如阿侖磷酸鈉，擴(kuò)血管藥物及消除骨髓水腫的藥物也有一定作用。
　　物理治療包括高壓氧、體外震波、沖擊波、超聲波、高頻磁場(chǎng)等。這些治療對(duì)緩解關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)壞死骨修復(fù)有幫助。中藥熏洗和按摩可以松解髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的痙攣，減輕癥狀。但要治愈股骨頭壞死，時(shí)間會(huì)非常漫長(zhǎng)。介入療法就是通過往血管里打一種藥物使血管擴(kuò)張，從而打通股骨頭動(dòng)脈的通路。股骨頭壞死確實(shí)和股骨頭動(dòng)靜脈血管出問題有關(guān)，但出問題的血管不止一條兩條，打一兩次藥物能否將股骨頭的血管全部打通，現(xiàn)在還沒有科學(xué)證據(jù)。
　　在股骨頭壞死的早期，可行姑息手術(shù)。姑息性手術(shù)治療是指股骨頭修復(fù)與再造術(shù)，為“頭”穿衣戴帽，使壞死的股骨頭獲“新生”。保存股骨頭手術(shù)包括髓芯減壓術(shù)、植骨術(shù)和截骨術(shù)，它們各有千秋，適用于股骨頭壞死1～3期的早期患者。
　　關(guān)節(jié)面破壞過半應(yīng)置換。對(duì)于早期患者，可通過手術(shù)來挽救股骨頭的外形及功能；而對(duì)于晚期患者，一旦股骨頭嚴(yán)重塌陷，關(guān)節(jié)面破壞范圍超過50％，病人就會(huì)出現(xiàn)走路困難。為了使患者恢復(fù)下肢功能，唯一有效的辦法就是做髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工髖關(guān)節(jié)置換是治療股骨頭壞死的終極方法，其近期療效可靠滿意，但遠(yuǎn)期療效取決于手術(shù)技術(shù)的優(yōu)劣，可能出現(xiàn)相當(dāng)麻煩的并發(fā)癥，如髖關(guān)節(jié)感染、脫位、松動(dòng)等。手術(shù)前要深思熟慮，要根據(jù)病情的早晚和股骨頭壞死的分型而