值得關(guān)注的慢性腎病

　　調(diào)查顯示，我國(guó)40歲以上人群慢性腎病的患病率大于10％，知曉率卻不足5％。在我國(guó)，發(fā)生于腎小球腎炎的慢性腎病患者最多，占40％。隨著我國(guó)人群飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，其他的繼發(fā)性慢性腎病正不斷增多，并且中老年患者逐年攀升。
　　
　　慢性腎病的癥狀
　　
　　常見(jiàn)的腎病包括腎小球腎炎、隱匿性腎炎、高血壓。腎病、糖尿病腎病、腎病綜合征、痛風(fēng)腎、腎盂腎炎、過(guò)敏性紫癜腎炎、紅斑狼瘡腎炎、IGA腎病、腎病綜合征、膜性腎病、多囊腎等。當(dāng)這些腎病的發(fā)病遷延難愈，病程時(shí)間超過(guò)了3個(gè)月，并且病人尿液和相關(guān)的血液指標(biāo)出現(xiàn)異常，以及腎臟病理學(xué)、影像學(xué)發(fā)現(xiàn)異常，或腎臟的腎小球有效濾過(guò)率低于60％，都可統(tǒng)稱(chēng)為“慢性腎病”。慢性腎病如未能及時(shí)有效救治，導(dǎo)致病情惡化進(jìn)展，則隨病程遷延，慢性腎病患者將發(fā)展成為慢性腎功能不全、腎衰竭，最終形成尿毒癥。
　　慢性腎病發(fā)病特點(diǎn)有“三高”、“三低”：發(fā)病率高、伴發(fā)的心血管病患病率高、病死率高；全社會(huì)對(duì)慢性腎病的知曉率低、防治率低、伴發(fā)心血管病的知曉率低。
　　關(guān)注慢性腎病的早期癥狀可以對(duì)慢性腎病的發(fā)生起到警示作用，便于慢性腎病患者早期診斷和治療，有效遏制病情惡化。
　　通常，當(dāng)尿液中出現(xiàn)大量泡沫以及尿中見(jiàn)血色或夜尿增多，即尿常規(guī)檢查尿中出現(xiàn)尿蛋白和紅細(xì)胞，則可能為慢性腎病早期發(fā)生的預(yù)警信號(hào)。早期慢性腎病的癥狀不顯見(jiàn)，如一般的慢性腎炎患者都沒(méi)有特別明顯的不適癥狀。故有尿液異常時(shí)，建議就醫(yī)檢查診斷。一旦病人感覺(jué)自身有疲勞、貧血等非常明顯的癥狀出現(xiàn)才去就醫(yī)時(shí)，可能慢性腎病病情已經(jīng)過(guò)了早期階段了，這樣將為慢性。腎病的后期治療帶來(lái)更大的難度。
　　
　　慢性腎病的預(yù)防和治療
　　
　　一旦患有慢性腎病是很難根治的。但是，不是說(shuō)患了慢性腎病，就不可避免地發(fā)生尿毒癥。早期對(duì)慢性腎病進(jìn)行干預(yù)控制，阻止其惡化進(jìn)展完全可以做到。因此，對(duì)慢性腎病做好防治工作是慢性腎病患者身體康復(fù)的關(guān)鍵所在。
　　慢性腎病的防治工作主要包含以下三點(diǎn)：
　　首先，鑒于慢性腎病的發(fā)病特點(diǎn)——知曉率低，需要?jiǎng)訂T全社會(huì)人員引起對(duì)慢性腎病的重視，每個(gè)人應(yīng)該積極主動(dòng)地防治慢性腎病。
　　其次，要加強(qiáng)早期防治工作，防止慢性腎病的發(fā)生。這就需要對(duì)自身已有的腎臟疾病(如慢性腎炎)及其危險(xiǎn)因素(如蛋白尿、高血壓)等進(jìn)行及時(shí)有效的治療，還要對(duì)可能引起。腎臟繼發(fā)損害的疾病(如糖尿病、痛風(fēng)、高血壓等)和危險(xiǎn)因素(如吸煙、高脂血癥等)進(jìn)行及時(shí)有效的治療和控制。兩方面共同作用，以防止慢性腎病的發(fā)生和惡化進(jìn)展。
　　最后，延緩甚至逆轉(zhuǎn)慢性腎病的惡化進(jìn)展。具體就是不僅要對(duì)已有的慢性腎病就其進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，如高血壓、蛋白尿、血尿、貧血等，進(jìn)行及時(shí)有效的治療，而且要對(duì)慢性腎病中晚期階段患者全身各個(gè)系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其是心腦血管并發(fā)癥進(jìn)行防治，從而降低腎衰、尿毒癥的病死率，達(dá)到提高慢性腎病患者長(zhǎng)期存活率的目的。
　　從對(duì)慢性腎病的防治臨床實(shí)踐看，中西醫(yī)結(jié)合治療效果最顯著。在以上防治慢性腎病的基礎(chǔ)上，應(yīng)用西醫(yī)對(duì)并發(fā)癥、腎病癥狀對(duì)癥處理的同時(shí)，結(jié)合中醫(yī)藥進(jìn)行對(duì)慢性腎病患者病損腎臟的功能修復(fù)，如此，方能達(dá)到慢性腎病真正的有效治療，才能有望延緩甚至逆轉(zhuǎn)慢性腎病的惡化進(jìn)程。
　　
　　慢性腎炎的預(yù)后
　　
　　慢性腎炎病因復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，癥情發(fā)展輕重懸殊，快慢不等，具有進(jìn)行性?xún)A向。慢性腎炎患者的自然病程變化很大，有一部分病人的病情比較穩(wěn)定，經(jīng)5～6年，甚至20-30年，才發(fā)展到腎功能不全期，極少數(shù)病人可自行緩解。另一部分病人的病情持續(xù)發(fā)展或反復(fù)急性發(fā)作，2～3年內(nèi)即發(fā)展到腎功能衰竭。一般認(rèn)為慢性腎炎的持續(xù)性高血壓及持續(xù)性腎功能減退者預(yù)后較差。總之，慢性腎炎是具有進(jìn)行性?xún)A向的腎小球疾病，預(yù)后是比較差的。因此，對(duì)慢性腎炎必須早期進(jìn)行治療，定期進(jìn)行復(fù)查。
　　腎活檢的病理學(xué)分型對(duì)預(yù)后的判斷比較可靠，一般認(rèn)為微小病變型腎病和單純的系膜增殖性腎炎預(yù)后較好，膜性腎病進(jìn)展較慢，其預(yù)后較膜增殖性腎炎好，后者大部分病例在數(shù)年內(nèi)出現(xiàn)腎功能不全，局灶性節(jié)段性腎小球硬化預(yù)后亦差。近年來(lái)的研究表明，除了腎小球病變外，腎小管、腎內(nèi)血管及腎間質(zhì)病變的程度明顯影響預(yù)后。腎小管萎縮、腎內(nèi)小血管硬化、腎間質(zhì)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及間質(zhì)纖維化則預(yù)后較差。
　　在繼發(fā)性腎病綜合征中，系統(tǒng)性紅斑狼瘡預(yù)后很差，發(fā)生腎病綜合征后腎功能急劇惡化，常于腎病綜合征后5個(gè)月內(nèi)死于尿毒癥。糖尿病性腎病綜合征預(yù)后也不好，常伴有高血壓及氮質(zhì)血癥，也常發(fā)生充血性心力衰竭。約25％的病人可在6年內(nèi)、50％病人在10年內(nèi)、75％病人在15年內(nèi)發(fā)展為終末期腎功能衰竭，從出現(xiàn)蛋白尿到死于尿毒癥的平均時(shí)間約為10年；糖尿病腎病的預(yù)后也與其腎臟病理改變性質(zhì)有關(guān)，彌漫型較結(jié)節(jié)型糖尿病腎病易發(fā)展為尿毒癥。
　　過(guò)敏性紫癜性腎炎大部分患者預(yù)后良好，尤其是兒童患者。對(duì)于成年患者預(yù)后的看法不一。一般認(rèn)為成年患者出現(xiàn)慢性。腎衰的危險(xiǎn)性高。特別是老年人，起病為急性腎炎綜合征，或持續(xù)性腎病綜合征者預(yù)后較差。但也有人系統(tǒng)觀(guān)察后認(rèn)為，成年人患腎病綜合征伴高血壓及氮質(zhì)血癥者的長(zhǎng)期預(yù)后也是好的。腎臟病理改變程度也是決定預(yù)后的關(guān)鍵因素，病理下，出現(xiàn)新月體的腎小球越少，預(yù)后越好。本病女性患者于病后短期內(nèi)不宜妊娠，妊娠后期應(yīng)密切觀(guān)察血壓及腎功能變化。
　　
　　飲食保健和科學(xué)的生活方式
　　
　　慢性腎病病人的飲食保健和科學(xué)的生活方式，是治療慢性腎病的重要措施，因?yàn)橥ㄟ^(guò)科學(xué)飲食可以緩解癥狀，減輕損傷，提高病人的生活質(zhì)量。
　　限制蛋白質(zhì)飲食：減少飲食中蛋白質(zhì)含量，能改善氮質(zhì)血癥，減輕蛋白尿?qū)δI臟的損傷。還有利于降低血磷和減輕酸中毒，因?yàn)閿z入蛋白時(shí)常伴有磷及其他無(wú)機(jī)酸離子的攝入。一般來(lái)說(shuō)，每日給予0.6千克的蛋白質(zhì)即可滿(mǎn)足機(jī)體生理需要，因而慢性腎病患者每日供應(yīng)蛋白質(zhì)30-36克即可。蛋白質(zhì)食物的選擇，應(yīng)以魚(yú)、瘦肉、雞肉、牛奶為主，盡可能少食含植物蛋白的物質(zhì)如花生、黃豆及豆制品等，因?yàn)橹参锏鞍姿潜匦璋被岫啵^(guò)多食用于營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)無(wú)補(bǔ)，反而會(huì)加重尿蛋白現(xiàn)象。
　　高熱量攝入：攝入足夠的碳水化合物可以供給人體足夠的熱量，能減少蛋白質(zhì)為提供熱量而分解，改善氮質(zhì)血癥，還可使低蛋白飲食的氨基酸得到充分利用。熱量每日約需每千克體重125.6焦耳，通過(guò)每日攝取主食獲得，主要是由含碳水化合物豐富的大米、小麥、玉米等谷類(lèi)供給。另外，甜薯、芋頭、馬鈴薯、蘋(píng)果、蓮藕中所含碳水化合物也很豐富，可作為補(bǔ)充食物，于餐間充饑。
　　高維生素?cái)z入：慢性腎病患者常伴有維生素缺乏，這一方面與飲食限制有關(guān)，另一方面與代謝異常有關(guān)。因而患者飲食上應(yīng)注意富含維生素，尤其是B族維生素和維生素C、葉酸等。這些維生素大多存于水果、蔬菜中，如番茄、油菜、韭菜、柑橘、山楂等，應(yīng)在每日飲食中添加新鮮蔬菜和水果。
　　忌食：慢性腎病患者忌吃油煎熏炸類(lèi)不易消化的食物，忌吃辛辣刺激性食物，忌吃含草酸量較多的菠菜、竹筍、莧菜等，忌吃黃豆及豆制品、動(dòng)物內(nèi)臟、濃雞肉湯等含有大量嘌呤堿的食物，以免產(chǎn)生過(guò)多尿酸，對(duì)病情不