寫在第13個世界哮喘日

　　世界哮喘日的宗旨
　　
　　使人們意識到哮喘是一個全球性的健康問題，宣傳已經取得的科技進步，并促使公眾和有關當局參與實施有效的管理方法。
　　哮喘是目前全球最常見的慢性疾病之一。據估計，全球每20個人中就有1個患有哮喘，哮喘病患者約計3億人，中國哮喘患者近2000萬。現在很多國家哮喘發病率超過10％，我國哮喘發病率近年來持續增長，發病情況不容樂觀。
　　哮喘是近年來十分引人關注的全球公共健康問題之一，也是兒童期最常見的慢性疾病，如不積極治療，兒童哮喘中約1／3～1／2的人可遷延至成人。在我國由于各地區的差異、人口密度、生活環境等相差較大，所以全國不同地區城市兒童哮喘患病率不同。目前，各地成人及兒科的呼吸、哮喘專家和醫務人員，正在一起為哮喘患者的康復而艱苦地工作著。病人只要通過及時正確的診斷，進行以吸入糖皮質激素為主的長期規范化治療和管理，哮喘是完全可以被控制的，哮喘患者完全可以擁有一個健康和豐富多彩的人生。
　　
　　什么是哮喘?
　　
　　哮喘是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥；在易感者中此種炎癥可引起反復發作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發生；此類癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，但可部分地自然緩解或經治療緩解；此種癥狀還伴有氣道對多種刺激因子反應性增高。
　　哮喘是世界公認的醫學難題，被世界衛生組織列為疾病中四大頑癥之一。與哮喘相關的癥狀有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。典型的表現是發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難；嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現紫紺等。哮喘癥狀可在數分鐘內發作，經數小時至數天，用支氣管擴張藥或自行緩解。早期或輕癥的患者多數以發作性咳嗽和胸悶為主要表現。
　　病因　哮喘病的發病原因錯綜復雜，但主要包括兩個方面，即哮喘病患者的體質和環境因素?；颊叩捏w質包括遺傳素質、免疫狀態、精神心理狀態、內分泌和健康狀況等主觀條件，是患者易感哮喘的重要因素。環境因素包括各種變應原、刺激性氣體、病毒感染、居住的地區、居室的條件、職業因素、氣候、藥物、運動(過度通氣)、食物以及食物添加劑、飲食習慣、社會因素甚至經濟條件等，均可能是導致哮喘發生發展的更重要原因。
　　過敏原是誘發哮喘的重要病因。過敏原主要分吸入性過敏原和食物性過敏原。吸入性過敏原主要來源于生活環境中的含有變應原的微粒物質，其致敏成分主要為蛋白質和多糖。過敏原侵入機體的途徑可以決定病變發生的器官，由于微粒可借助空氣傳播且在生活中隨時存在，因此，吸入通常是引起兒童呼吸道致敏和哮喘發作的主要途徑。
　　吸入性過敏原的種類繁多，主要分室內過敏原和室外過敏原。室內過敏原包括室塵、塵螨、真菌和蟑螂等，是兒童哮喘的主要原因；室外過敏原主要包括花粉和真菌，由于兒童室外活動較少，室外過敏原相對不太重要。
　　目前，多數學者認為應把引起哮喘病的諸多因素分為致病因素和誘發因素兩大類。致病因素是指引起哮喘病首次發作的因素，是哮喘病發病的“扳機”和主要病因，在哮喘病的發生和發展中均起重要作用；誘發因素是指病人在已患有哮喘病的基礎上誘發隱性哮喘重新活動或哮喘急性發作的因素，是哮喘發作過程中的綜合誘發因素之一，在促使哮喘病情復發和進一步發展中起重要作用。在上述兩大類因素中，某些因素如變應原、刺激性氣體和有害氣體、職業性因素、病毒、食物和藥物等兼有雙重作用，既可導致哮喘病的發生，又在哮喘病情的發展過程中起重要作用。然而，我們應當明確所有的環境因素并非是決定哮喘病是否發生的唯一因素，哮喘病患者本身的特應性素質也是非常重要的。
　　預防　引起支氣管哮喘發作原因很多，有些原因顯而易見，但有些原因往往是隱蔽的，需醫生和患者共同努力查找，特別是患者本人及其家屬應密切觀察每次發作的情況，與醫生詳細探討以利于診療。目前已知誘發支氣管哮喘有如下原因。
　　1　過敏因素：有30％～40％的支氣管哮喘者可查出過敏原。塵螨、貓狗等動物的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、蠶絲、羽毛、飛蛾、棉絮、真菌等都是重要的過敏原。
　　2　非特異性理化因子：如吸入煙、塵和植物油、汽油或油漆等氣味以及冷空氣，可刺激支氣管黏膜下的感覺神經末梢，反射性地引起迷走神經興奮和咳嗽，在氣道高反應的基礎上導致支氣管平滑肌痙攣。
　　3　微生物感染：感冒和上呼吸道感染是最常見的誘因，冬春季節或氣候多變時更為明顯。呼吸道感染，尤其病毒感染更易引致小兒哮喘發作。
　　4　過度勞累：突擊性強烈的或長時間的體力勞動，緊張的競技性運動，均可誘發哮喘。
　　5　精神因素：情緒波動可以成為誘因。諸如憂慮、悲傷、過度興奮甚至大笑也會導致哮喘發作。
　　6　職業性因素：制藥工業、化工企業中工作的工人，對某些藥物或原料過敏，醫護人員對某些藥物過敏等。
　　7　氣候因素：寒冷季節容易受涼而導致呼吸道感染，天氣突然變化或氣壓降低，都可激發支氣管哮喘的發作。
　　
　　治療　中藥食療及外治法
　　傳統醫學認為，肺為氣之主，腎為氣之根。當哮喘病發作時，肺道不能主氣，腎虛不能納氣，則氣逆于上，而發于喘急。脾為生化之源，脾虛生痰，痰阻氣道，故見喘咳，氣短。因此，哮喘病是腎、肺、脾三虛之癥。中藥成分治療支氣管哮喘已被國家納入星火計劃。
　　1　水蛇瘦肉湯：本湯化痰止咳平喘。廣陳皮4克，水蛇500克(去皮、內臟后大約剩250克)，白果6～10粒(去殼，稍打)，苦杏仁5克，瘦肉80克，煲湯。適合體實者。
　　2　川貝鷓鴣湯：本湯化痰止咳固腎。鷓鴣1只，苦杏仁9～15粒，川貝9～15粒，廣陳皮5克，山藥30克。煲湯。適合體弱者。
　　3　外治：白芥子末3克，1個雞蛋清和勻，搽背部(大椎、肺俞穴)；老姜汁4～6滴，生油8～10滴，和勻，搽背部(大椎、腎俞和肺俞穴)。前者適合體質壯實者，后者適合體虛者。
　　
　　老年哮喘食療方
　　1　核桃蜜飴：取核桃仁1000克研細，補骨脂500克研末，蜜調如飴，晨起用酒調服一大匙。不能飲酒者用溫開水調服，忌羊肉。適用于肺虛久嗽、氣喘、便秘、病后虛弱等癥。
　　2　杏仁粥：杏仁10克，去皮，研細，水煎去渣留汁，加粳米50克，冰糖適量，加水煮粥，每日2次溫熱食。能宣肺化痰、止咳定喘，為治咳喘之良藥。
　　3　糖水白果：取白果仁50克，小火炒熟，用刀拍破果皮，去外殼及外衣，清水洗凈切成小丁。鍋洗凈，入清水一碗，投入白果，上旺火，燒沸后轉小火燜煮片刻，入白糖50克，稍一沸滾，入糖桂花少許，即可食用。
　　4　蜜餞雙仁：炒甜杏仁250克，水煮1小時，加核桃仁250克，收汁，將干鍋時，加蜂蜜500克，攪勻煮沸即可。杏仁苦辛性溫，能降肺氣、宣肺除痰。本方可補腎益肺、止咳平喘潤燥。
　　
　　飲食營養
　　1　支氣管哮喘患者的飲食宜清淡，少刺激，不宜過飽、過成、過甜，忌生冷、酒、辛辣等刺激性食物。
　　2　過敏性體質者宜少食異性蛋白類食物，一旦發現某種食物可誘發支氣管哮喘發病，應避免進食，宜多食植物性大豆蛋白，如豆類及豆制品等。
　　3　飲食要保證各種營養素的充足和平衡，特別應增加抗氧化營養素如β－胡蘿卜素、維生素C、維生素E及微量元素硒等?？寡趸癄I養素可以清除氧自由基，減少其對組織的損傷。β－胡蘿卜素、維生素c、維生素E在新鮮蔬菜及水果中含量豐富，微量元素硒在海帶、海蜇、大蒜中含量較豐富。
　　4　防止呼吸道感染，調節免疫功能亦很重要。應注意季節性保暖，嬰兒應以母乳為主，母乳中含分泌型免疫蛋白抗體，能增加呼吸道的抵抗力。
　　5　經常食用菌類能調節免疫功能。如香菇、蘑菇，因其含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增強人體抵抗力，減少支氣管哮喘的發作。
　　
　　哮喘治療誤區
　　
　　1　把變態反應性氣道炎癥誤認為細菌感染性炎癥而濫用抗生素；
　　2　把咳嗽變異性哮喘當作支氣管炎而誤診誤治；
　　3　把心功能不全引起的慢性氣喘誤認為是支氣管哮喘；
　　4　不重視對哮喘患者和家屬的教育和心理疏導；
　　5　不重視應用袖珍式峰速儀監察哮喘病情和臨床癥狀。
　　
　　并發癥
　　
　　1　猝死
　　猝死是支氣管哮喘最嚴重的并發癥，因其常常無明顯先兆癥狀，一旦突然發生，往往來不及搶救而死亡。哮喘猝死的重要原因可歸納為以下幾點。
　　特異性超敏反應：由于氣道處于高敏狀態，特異性或非特異性刺激，尤其是進行氣道反應性測定時，可引起嚴重的喉、氣管水腫和廣泛支氣管痙攣，使氣管阻塞窒息或誘發嚴重的心律失常甚至心跳驟停而死亡。
　　閉鎖肺：可由于廣泛痰栓堵塞支氣管或異丙腎上腺素的副作用，引起支氣管平滑肌痙攣而使通氣阻滯。
　　致命的心律失常：可由嚴重缺氧，水、電解質和酸堿失衡引起，也可由藥物使用不當引起，如并發心力衰竭時應用洋地黃，支氣管舒張時應用β受體劑、氨茶堿等。
　　支氣管哮喘的發作：往往來不及用藥而死亡，機制未明。
　　錯誤應用麻醉藥或鎮靜藥：麻醉藥可引起呼吸抑制甚至驟停，有些鎮靜藥對呼吸中樞也有明顯的抑制作用，如巴比妥類、氯丙嗪類。
　　一旦出現猝死，應立即建立人工氣道，進行人工通氣，同時或相繼對心臟、大腦等重要臟器進行相應而有效的處理。
　　
　　2　下呼吸道和肺部感染
　　據統計，哮喘約有半數系因上呼吸道病毒感染而誘發。由此呼吸道的免疫功能受到干擾，容易繼發下呼吸道和肺部感染。因此，應努力提高哮喘患者的免疫功能，保持氣道通暢，清除氣道內分泌物，保持病室清潔，預防感冒，以減少感染；一旦有感染先兆，應根據細菌和藥敏選用適當抗生素治療。
　　
　　3　水、電解質和酸堿失衡
　　由于哮喘發作，缺氧、攝食不足、脫水，心、肝尤其是呼吸和腎功能不全，常常并發水、電解質和酸堿失衡，影響哮喘療效和預后。要努力維持水、電解質和酸堿平衡，每天隨時監測電解質和進行動脈血氣分析，及時發現異常，及時處理。
　　
　　4　氣胸和縱膈氣腫
　　由于哮喘發作時氣體潴留于肺泡，使肺泡含氣過度，肺內壓明顯增加，慢性哮喘已并發的肺氣腫會導致肺大泡破裂，形成白發性氣胸；應用機械通氣時，氣道和肺泡的峰壓過高，也易引起肺泡破裂而形成氣壓傷，引起氣胸甚至伴有縱膈氣腫。
　　
　　5　呼吸衰竭
　　嚴重哮喘發作通氣不足，感染，治療和用藥不當，并發氣胸、肺不張和肺水腫等，均是哮喘并發呼吸衰竭的常見誘因。一旦出現呼吸衰竭，由于嚴重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，哮喘治療更加困難。要消除和減少誘因，預防發生。
　　
　　6　多臟器功能不全和多臟器衰竭
　　由于嚴重缺氧，感染，酸堿失衡，消化道出血及藥物的毒副作用，重癥哮喘常并發多臟器功能不全甚至功能衰竭。要預防和糾正上述誘因，積極改善各重要臟器的功能。
　　
　　預后
　　
　　哮喘的轉歸和預后與疾病的嚴重程度有關，更重要的是與正確的治療方案有關。多數患者經過系統治療后，能夠達到長期穩定。尤其是兒童哮喘，通過積極而規范的治療后，臨床控制率可達95％。青春期后，超過50％的患者完全緩解，無需用藥治療。個別病情重，氣道反應性增高明顯，或合并有支氣管擴張等疾病者，治療相對困難。個別病人病情長期反復發作，易發展為肺氣腫、肺原性心臟病，最終導致呼吸衰竭。從臨床的角度來看，不規范和不積極的治療使哮喘長期反復發作，是影響預后的重要因