小兒肺炎支原體感染臨床檢驗(yàn)的診斷價(jià)值

王國(guó)軍

（慈利縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南張家界427200）

小兒肺炎支原體感染臨床檢驗(yàn)的診斷價(jià)值

王國(guó)軍

（慈利縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南張家界427200）

目的對(duì)小兒肺炎支原體感染中快速血清學(xué)檢驗(yàn)與微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，為今后的臨床檢驗(yàn)工作提供可靠的參考依據(jù)。方法抽取2012年1月至2013年12月收治的臨床確診為小兒肺炎支原體感染患兒98例，對(duì)其分別采取快速血清學(xué)檢驗(yàn)與微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)，并對(duì)2種檢驗(yàn)方法的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果98例患者均接受了肺炎支原體特異性免疫球蛋白M（MP-IgM）檢查，陽(yáng)性80例，陽(yáng)性率81.63％，痰培養(yǎng)支原體陽(yáng)性18例，細(xì)菌陽(yáng)性7例。不同年齡段患兒血清學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，4～8歲年齡段患兒血清學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性率高于其他年齡段，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論快速血清學(xué)檢驗(yàn)、微生物培養(yǎng)可對(duì)小兒肺炎支原體感染進(jìn)行早期診斷，臨床價(jià)值顯著。

肺炎，支原體；細(xì)菌性；免疫球蛋白M；實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和方法；支原體感染

臨床上肺炎支原體感染為小兒常見疾病，肺炎支原體為大小介于病毒和細(xì)菌之間的一種微生物，無(wú)細(xì)胞壁，有DNA和RNA，為小兒呼吸道感染常見病原體。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，小兒肺炎支原體感染在冬季和春季的發(fā)病率較高，在不同兒童身體上表現(xiàn)不同，肺外并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此，臨床早期診斷和及時(shí)、有效地治療對(duì)改善治療療效具有重要意義[1]。本研究對(duì)小兒肺炎支原體感染中快速血清學(xué)檢驗(yàn)與微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究資料來(lái)源于2012年1月至2013年12月本院收治的臨床確診為小兒肺炎支原體感染患兒，抽取其中98例作為研究對(duì)象。其中男51例，女47例；年齡6個(gè)月至12歲，平均（4.6±1.3）歲；病程3 d至2個(gè)月，平均（29.8±11.3）d；春季發(fā)病39例，夏季發(fā)病7例，秋季發(fā)病36例，冬季發(fā)病16例。所有患兒臨床表現(xiàn)均為呼吸系統(tǒng)癥狀，以咳嗽、發(fā)熱、胸痛、咳痰、氣喘等表現(xiàn)為主。

1.2 方法

1.2.1 研究方法對(duì)抽取的98例患兒分別進(jìn)行快速血清學(xué)檢驗(yàn)與微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)，并對(duì)2種檢驗(yàn)方法的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

1.2.2 檢驗(yàn)方法（1）血清學(xué)檢驗(yàn)：在患兒入院后次日清晨采集空腹靜脈血2 mL，離心處理，分離血清，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清中的肺炎支原體特異性免疫球蛋白M（MP-IgM）抗體進(jìn)行檢測(cè)，所有操作均嚴(yán)格按照說(shuō)明書要求進(jìn)行，血清學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果呈陰性者在1周后進(jìn)行復(fù)查。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為MP-IgM＞1∶160[2]。（2）微生物培養(yǎng)：經(jīng)無(wú)菌棉拭子自患兒口腔、咽喉等部位進(jìn)行標(biāo)本采集，將其放置在融化后復(fù)溫的肺炎支原體鑒定培養(yǎng)基中，痰液標(biāo)本放置在無(wú)菌痰液收集器中，將裝有上述咽拭子、痰液標(biāo)本的肺炎支原體鑒定培養(yǎng)基放置在恒溫培養(yǎng)箱中，37℃下培養(yǎng)24 h，對(duì)培養(yǎng)基的顏色進(jìn)行觀察，陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)為[3]：培養(yǎng)基顏色自紅色轉(zhuǎn)變成黃色。連續(xù)培養(yǎng)24h后顏色無(wú)明顯改變者視為陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。Р＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)結(jié)果本組98例患者均接受了血清MP-IgM檢查，陽(yáng)性80例，陽(yáng)性率為81.63％，痰培養(yǎng)支原體陽(yáng)性18例，陽(yáng)性率為18.37％，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性7例，陽(yáng)性率為7.14％，其中肺炎鏈球菌3例，肺炎克雷伯菌2例，陰溝腸桿菌1例，卡他莫蘭漢菌1例。

2.2 不同年齡段患兒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)4～8歲年齡段患兒血清學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于其他各年齡段，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同年齡段患兒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)

3 討論

肺炎支原體感染為臨床癥狀上與肺炎鏈球菌引起感染不同的一種典型肺炎。臨床研究證實(shí)，肺炎支原體感染為呼吸道上皮細(xì)胞吸附以及細(xì)胞毒作用而導(dǎo)致的一種感染[4]，肺炎支原體病毒通過(guò)飛沫傳播被吸入呼吸道后，在黏膜表面與呼吸道黏膜上皮細(xì)胞膜上神經(jīng)氨酸受體結(jié)合，從而逃避黏膜纖毛的清除作用及吞噬作用，并且吸取營(yíng)養(yǎng)，釋放過(guò)氧化氫等諸多有害物質(zhì)，進(jìn)而導(dǎo)致黏膜上皮以及纖毛被破壞。

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，近幾年小兒肺炎支原體感染的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，這可能與近幾年抗生素不合理使用致使菌群失調(diào)等因素有關(guān)[5]。因此，對(duì)小兒肺炎支原體感染進(jìn)行早期診斷、預(yù)防和治療具有重大臨床意義。隨著分子生物學(xué)技術(shù)的日漸成熟和廣泛應(yīng)用，肺炎支原體感染的檢出率逐漸升高。肺炎支原體感染多以呼吸道感染最為顯著，但是部分患者會(huì)合并全身各臟器損害等一些其他臨床癥狀。目前，臨床上支原體肺炎的診斷方法較多，其中支原體分離培養(yǎng)、PCR、冷凝集試驗(yàn)以及IgM檢測(cè)等[6-7]。經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，支原體分離培養(yǎng)所需時(shí)間較長(zhǎng)，在醫(yī)院推廣存在一定困難，PCR技術(shù)的檢出率盡管較為理想，但是成本較高，不易在臨床普及。冷凝集試驗(yàn)的操作簡(jiǎn)單，但是對(duì)支原體的敏感性以及特異性均較差[8]。IgM檢測(cè)不需要特殊的儀器，操作簡(jiǎn)單，敏感性和特異性均較高，因此在肺炎支原體感染診斷中存在明顯優(yōu)勢(shì)[9]。本研究對(duì)本院收治的小兒肺炎支原體感染患兒分別進(jìn)行快速血清學(xué)檢驗(yàn)與微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，血清特異性MP-IgM檢查陽(yáng)性率為81.63％，微生物快速培養(yǎng)陽(yáng)性率分別為18.37％和7.14％，血清特異性MP-IgM檢查陽(yáng)性率較微生物快速法高，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[10]，一定程度上說(shuō)明快速血清學(xué)檢驗(yàn)具有操作簡(jiǎn)單、傷害小、結(jié)果準(zhǔn)確以及敏感性和特異性高等優(yōu)勢(shì)。

微生物快速培養(yǎng)法的主要操作為在培養(yǎng)基中加入快速生長(zhǎng)因子加快病原微生物的分解增殖速度，分解增殖的過(guò)程中，大量的糖類被分解生成氫離子，進(jìn)而使培養(yǎng)基的pH值降低，指示劑自紅色變成黃色，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)肺炎支原體進(jìn)行鑒別的效果。快速培養(yǎng)法最短時(shí)間可在4 h內(nèi)觀察到陽(yáng)性結(jié)果，一般方法則是需要連續(xù)培養(yǎng)24～48 h后方可觀察到陽(yáng)性結(jié)果。

綜上所述，快速血清學(xué)檢測(cè)和微生物快速培養(yǎng)法在肺炎支原體感染的早期診斷中具有顯著的臨床價(jià)值，快速血清學(xué)檢測(cè)抗體篩查結(jié)果較微生物快速培養(yǎng)的敏感性、陽(yáng)性率高，因此，在今后的臨床診斷工作中，快速血清學(xué)檢驗(yàn)可作為肺炎支原體感染快速診斷的首選手段，為臨床早期診斷提供可靠的參考依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.02.037

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1009-5519（2015）02-0254-02

2014-07-31）

王國(guó)軍（1974-），男，湖南張家界人，主管檢驗(yàn)師，主要從事臨床檢驗(yàn)工作；E-mail：2590787714@qq.com。