明明白白放心臟支架

心臟支架往往與冠心病——冠狀動脈心臟病之間脫不了干系。冠狀動脈主要分成3大條環繞于心臟，如果產生狹窄就會因血液無法順利輸送至心臟造成心肌缺氧，此時常出現心絞痛或心肌梗塞癥狀，而心臟支架的原理就是由特制細長的導管，通過手或腿的周邊動脈，沿著進入心臟表面上的冠狀動脈，再將金屬支架經由此導管植入，借以撐開因病變而發生狹窄的血管，幫助血液流通，并提供心臟充足的氧氣及養分。

人們在防治冠心病的過程中，貴在對冠心病及治療的主要手段更多一些了解，就是選擇了放支架，也要放個明明白白。

心血管介入治療的發展大約經過了3個階段。支架發明前，一般把血管狹窄病變的地方用氣囊擴張后，再將導管拿走，但血管狹窄發生率往往會更高;有了支架后，植入支架確實可以減少堵塞血管的斑塊撕裂后塌陷、急性閉塞，但血管再狹窄的發生率也約在30%～50%;后來有了藥物涂層支架，藥物緩慢釋放，可以抑制血管平滑肌增生，降低血管再狹窄的發生率。據統計，即使是藥物涂層支架，血管再狹窄發生率也約在20%～30%，也有統計數據為15%左右。

在國外，心血管支架植入于上世紀70年代開始運用。在我國，則是上世紀90年代初開始的。對于心臟支架的使用也有些質疑聲。不少醫生認為心臟支架簡單、便捷、痛苦小，能夠提升病患生活質量，但是光靠心臟支架并不能降低心肌梗塞發生幾率。

2010年3月10日，國際權威的臨床醫學雜志《新英格蘭醫學雜志》報道，美國有近半數不該放心臟支架的人被放了支架。急性心肌梗塞病人發病期間植入心臟支架，有機會保住性命;但對于大多數冠狀動脈心臟病患者來說，支架并不能從根本上解決問題。

我國權威心血管專家胡大一教授也指出，中國目前同樣存在心臟支架被濫用的問題，相當一部分放支架的患者被“過度醫療”了。統計資料顯示，2001年我國做心臟支架的患者人數不足2萬，而2008年已逾18萬人次，2009年更是達到了24萬例。

植入，該講究的不講究

心臟支架手術的適應證有嚴格界定。首先，只有心血管堵塞70%以上才能使用支架。其次要看患者病情的穩定程度，而病情穩定與否，可以通過患者的自我觀察和心臟內超聲來判斷。

患者的自我觀察是針對冠心病臨床癥狀來說的。大體可以從四個方面來判斷，即心絞痛的發作是否越來越頻繁;心絞痛的時間是否越來越長;誘發心絞痛的方式是否越來越接近日常動作，比如原來上三樓才感覺不舒服，現在上二樓就有明顯的不適感;心絞痛的緩解方法是否越來越復雜，比如原來吃一片藥就能有效緩解心絞痛，現在要吃兩片藥才見效。

心臟內超聲是近幾年來才運用到心臟支架手術領域的一項技術，通過血管內超聲，可以判斷出血管內斑塊的面積大小以及斑塊是否穩定。如果患者的病情穩定，血管內斑塊也是穩定斑塊的話，吃藥治療明顯比放置支架的風險小。

在冠心病患者中，如果患者的心臟左主干僅有50%的堵塞，是不能安放心臟支架的。如果患者年紀大、病情也很穩定、吃藥控制的效果又好，這樣的患者也是不需要放置心臟支架的。如果患者的病情不穩定，又比較年輕，經常做一些比較劇烈的活動時，就建議使用心臟支架。

國際上，支架和搭橋手術的比例是7∶1到8∶1，但在中國，這個比例高達12∶1。在新加坡規定，只要病人需要安放的心臟支架數目超過3個，就需要醫生會診，并向專門委員會陳述理由。但在我國并沒有此類規定。

某些支架過度使用現象的原因

1.技術原因。在做心臟支架植入之前，患者先做心臟冠狀動脈造影(以下簡稱冠造)。但是冠造只能從外觀上籠統地顯示血管的大致情況，無法提供具體的血管斑塊面積、穩定性之類的數據。目前雖然有心臟內超聲彌補了冠造的不足，但檢查費用過于昂貴，很多醫院都沒有開展此項檢查，很多病人也不愿意做。

2.利益驅動。心臟支架被濫用的更直接的原因在于，一些醫院把它當成了經濟增長點、搖錢樹。國產的支架就需1萬～2萬元，進口的價格更要翻倍，這還不包括球囊、鋼絲、導管的費用。利益驅動使一些不具備技術、人員、設備條件的醫療機構也渾水摸魚。但有少數醫院和醫生并不具備資質，治療效果也不過關。個別醫院導管室醫生做的例數與導管提成掛鉤，給一個病人放3個支架，就是四五萬元，做一個病人等于做了兩三個。

3.患者盲目迷信。還有一些微妙因素在起作用，冠心病發病呈年輕化，正當壯年就有冠狀動脈狹窄，當然擔心害怕，一旦聽說放支架的好處如何如何，病人大多會選擇放支架。

據國外統計，支架植入的并發癥是1%，而在一些技術設備不達標的醫院，由于醫生經驗不夠，可能讓病人在手術臺上躺四五個小時。而遇到血管撕裂或者血管突然堵塞等緊急情況，醫院又沒有強有力的心外科支持，很容易導致手術失敗。

心臟支架植入人體后也并非一勞永逸。目前國內常用的帶有藥物涂層的心臟支架雖然延遲破損內壁的自我修復過程，但在一定程度上損傷血管內壁，因此可能導致血栓形成，以至出現急性心梗。

為應對心臟支架帶給患者的“后遺癥”，患者常需要服用多種藥物，這些藥物可能給身體帶來一定的副作用。

自我保健最重要

支架選得再好，不如擁有一個健康的心臟。很多人安裝心臟支架后繼續抽煙、不按時吃藥，導致病情很快復發，或者出現新的病變。而一些冠心病患者可以通過改變生活方式和行為嗜好來緩解病情，效果非常顯著，如無意外，根本不需要在心臟內安放支架。胡大一的老師70歲時出現心絞痛，他在保持健康生活方式的基礎上，堅持口服他汀和冠心病藥物，現在已經87歲高齡，仍可以輕松爬上二樓。

所以選用支架是下策，不要成為三高族群(即高血脂、高血糖、高血壓)才是最重要的。如果不抽煙，并每天運動30分鐘，加強心肺功能，人人都可能擁有一個健康的心臟。

(責編:孫展)