“先心病”小孩一定要在3歲前手術

專家簡介：董念國，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院心外科主任、教授、博士生導師，全國心血管外科醫師協會先心病分會副主任委員，中華胸心血管外科學會青年委員，湖北省胸心外科學會委員兼秘書長，長期致力于心臟外科臨床實踐和基礎研究。率先在省內開展嬰幼兒大動脈調轉術，“雜交”手術治療冠心痛、房間隔缺損、室間隔缺損、大血管疾病。在嬰幼兒復雜先心病、冠心痛、心臟瓣膜疾病、心臟移植等心臟外科治療領域具有豐富的經驗。

先天性心臟病(簡稱“先心病”)是兒童常見的先天畸形之一，是胎兒時期心臟、血管發育異常所致。我國先心病的發病率為7％～8％。據估計，我國每年約有15萬先心病患兒出生，目前全國約有先心病患者400萬。

見識先心病 先心病的種類很多，依據臨床表現可分為紫紺型(甲床和口唇發紫)和非紫紺型兩種。根據治療措施的繁簡，可分為單純先心病和復雜先心病(非正規分類)兩種。單純先心病主要包括：房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈狹窄、法洛四聯癥：復雜先心病主要包括：大動脈轉位(主動脈和肺動脈接反了)、心室雙出口(主動脈和肺動脈來自同一個心室)、心內膜墊缺損(心臟內原本分開的四個腔都相通)等。

我國小兒先天性心臟病外科起步較晚。直到上世紀70年代中期，才成立先心病診治的專業隊伍。經過近30多年的努力，目前全國共有300余家醫療機構能夠進行先心病的手術。目前，我國在單純先心病的治療方面已經基本達到國際水平，但在重癥先心病和復雜先心病的治療上與國際先進水平仍然存在一定差距。

“早治”最關鍵

近年來，隨著醫療水平的提高以及對疾病的深入認識，國內外專家多提倡先心病患兒在1歲左右完成手術。某些復雜先心病可能需要在出生后數天甚至數小時即進行手術治療，以挽救生命。例如，大動脈轉位患兒必須在出生后2周內進行手術治療。如果出生后1個月內不治療，死亡率可高達50％：如果出生后1年內不治療，死亡率可高達80％。即使是病情較輕的單純先心病患兒，也最好在2歲左右完成手術，最晚不能超過3歲。

目前，不少家長和醫生的頭腦中還保留著一些老觀念，如“孩子太小，手術做不了，必須等孩子年齡大一點再做”、“5歲左右手術最佳”等等，以至于很多先心病患兒在就診時就已經有了很嚴重的并發癥，有的甚至已經失去了手術時機，非常可惜。

特別需要提醒的是，部分病情較輕的先心病(多為單純先心病)患兒并沒有口唇發紫等表現，與普通孩子差別不大，僅表現為多病、發育略差等，非常容易被忽視。因此，家長們應養成定期帶孩子去醫院體檢的習慣，一方面可以了解孩子的生長發育情況，另一方面也能盡早發現疾病、及早治療。

“微創”是趨勢

過去，所有先心病手術都必須開胸，創傷大，恢復也慢。如今，隨著介入技術和微創技術的不斷發展，部分簡單的心臟缺損，如室間隔缺損(左右心室間出現“漏洞”)、房間隔缺損(左右心房間有“漏洞”)、動脈導管未閉等，可以不必開胸，直接用介入封堵或經胸微創封堵的技術把“洞”堵住。

值得注意的是，由于介入治療一般都在X線透視下進行同時需要注入大量造影劑，對嬰幼兒傷害很大。故對嬰幼兒而言，經胸微創封堵術的優勢更為明顯。手術時，醫生先在患兒的胸壁開一個“迷你”小切口，在B超的引導下，經心臟表面將封堵器直接送人缺損部位，用兩片“小傘”像三明治一樣將缺損夾在中間，以達到治療的目的。手術后，患兒一般只需在監護室內觀察1天，7天左右即能康復出院。(湖北董念國)