“超級細菌”不新鮮 預防是關鍵

部分新聞事件

據新華網消息，衛生部9月8日表示，全國衛生部門正在嚴密防控最近在一些國家致多人感染的攜帶NDM—1基因的“超級細菌”，全力避免中國成為重災區。

據日本當地的媒體稱，截至2010年9月8日，日本“超級細菌”感染病例已由46人升至53人，其中4人已經死亡。

8月20日，世界衛生組織發表公報稱，抗藥性細菌日益成為全球公共衛生問題，可能影響許多傳染病的控制。

據《印度時報》8月份報道：在印度和巴基斯坦等國已有73位患者。

“超級細菌”由來已久

1928年弗萊明發明青霉素對細菌感染有效以前，人類死亡的第一位原因是細菌感染（各種炎癥）。千百年來，大量的細菌感染曾是無藥可治的絕癥，造成了難以計數的人類死亡。青霉素的發現揭開了抗菌藥物家族拯救人類生命的序幕，人類平均壽命至少增加10多歲。于是，人們樂觀地認為，像青霉素這樣的抗生素已經徹底解決了細菌感染的問題。

抗生素以前被稱為抗菌素，事實上它不僅能殺滅細菌，而且對霉菌、支原體、衣原體等其他致病微生物也有良好的抑制和殺滅作用，近年來通常將抗菌素改稱為抗生素。抗生素可以是某些微生物生長繁殖過程中產生的一種物質。用于治病的抗生素除由此直接提取外，還有完全用人工合成或部分人工合成的。通俗地講，抗生素就是用于治療各種細菌感染或其他致病微生物感染的藥物。

但是，抗菌素問世80多年來的短暫歲月清楚地告訴我們：抗菌藥物是一把雙刃劍。它雖能殺死細菌，但總有一些“狡猾”的細菌沒有被殺死，而是產生耐藥基因，這種基因在這個細菌的下一代繼續保留，于是出現耐藥性越來越高的新一代細菌，稱之為“超級耐藥菌”（superbugs）。人體一旦感染了這樣的耐藥性細菌，就會出現無藥可醫的境地。猶如回到了80多年前的時代。

“超級耐藥菌”不是現在才知道的事情。可以說，從抗菌素發明的那天起，“超級耐藥菌”也就“應運而生”了。從細菌的耐藥發展史可以看出，一種新的抗菌素出現以后，就有一批耐藥菌株相應出現。開發一種新的抗菌素一般需要10年左右的時間，而一代耐藥菌的產生只要2年的時間，抗菌素的研制速度遠遠趕不上耐藥菌的繁殖速度。在上世紀五六十年代，全世界每年死于感染性疾病的人數約為700萬，而到了1999年，死于感染性疾病的人數上升到2000萬。現在媒體報道的一些醫院里的真實情況是：明明知道病人是細菌感染了，但各種抗菌素用上后沒有效果，即使所謂的最新最高效的抗菌素也無法控制，最終眼睜睜看著病人死亡。其原因就是“超級耐藥菌”引起的感染。大量耐藥菌的產生，使難治性感染越來越多，導致細菌感染的機會越來越多。如耐青霉素等的肺炎鏈球菌，過去對青霉素、紅霉素、磺胺等藥品都很敏感，現在幾乎“刀槍不入”。綠膿桿菌對氨芐西林、阿莫西林、西力欣等8種抗菌素的耐藥性達100%，肺炎克雷伯氏菌對西力欣、復達欣等16種高檔抗菌素的耐藥性高達52%～100%。這樣的實例對于醫院、醫生來說，早已經是“習以為常”了。

大可不必驚慌失措

看到國內媒體近幾天“大肆宣揚”令大眾恐慌的“超級病菌”，感到事情的真實面目并非如此。此事的起因是《柳葉刀傳染病》雜志（The Lancet Infectious Diseases）8月11日刊登了一篇文章警告說，他們已經發現一種“超級病菌”，它可以讓致病細菌變得無比強大，抵御幾乎所有抗菌素。目前，這種“超級病菌”已經從南亞傳入英國，最近已經有50例病例在英國確診。同時，美國、加拿大、澳大利亞和荷蘭也已經發現了感染者。科學家擔心將會全球蔓延。《柳葉刀傳染病》雜志稱，疫情需要密切關注，呼吁新藥的研制。（發病熱點分布及超級細菌分別見圖1、圖2）

由此可見，《柳葉刀傳染病》雜志報道的這種“超級細菌”只是多年來抗菌素與細菌之間較量史上的一曲而已。對于“超級耐藥菌”，人類已經有幾十年較量的經歷，基本上是在“道高一尺、魔高一丈”的動態交戰之中。新的抗擊“超級耐藥菌”的藥物相信不久也就會問世（藥廠賺錢而已）。因為，任何細菌都是一個細胞單位，這個細胞存活、生長、繁殖等需要經過一系列復雜的關口，只要打斷整個鏈條中的任何一節，細菌的生命也就終止了。所以，人類要對付一個小小的細菌細胞已經不是“束手無策”的時代了。

重在預防避免感染

對于細菌感染，要想預防還是有路可走的。最好的方法是快速地確診，并將感染者迅速隔離。對醫院設備進行消毒和醫護人員用抗菌肥皂洗手，就可以阻止細菌傳播。大眾不必“杞人憂天”。

究其根源，還是回到“老生常談”的問題上來：抗菌素的濫用。不解決濫用問題，帶來的可怕后果是：有朝一日病菌耐藥性“進化”速度超過抗生素的研制速度，我們又將回到抗生素誕生前的黑暗歲月。

我國雖然已于2004年和2009年分別頒布了《抗生素臨床應用指導原則》及《關于進一步加強抗菌藥臨床應用管理的通知》，但醫療機構對于上述指南及法規的執行仍不到位。有關統計數字顯示，近幾年用藥前10位的一半是抗生素。其中一個重要原因，就是醫院過度追求經濟利益。（武警總醫院腫瘤生物治療科主任 紀小龍教授）

小貼士：

中國：六成患者不了解抗生素耐藥性

醫學界人士多次呼吁，大多感冒是病毒引起的，吃用殺死細菌的抗生素，吃了也白吃。話雖這么說，但記者采訪時卻發現，病人上醫院看感冒發燒時，醫生也常開抗生素。

記者走訪了廣東省的幾家醫院，對正在就診的150名發燒和感冒患者進行了抽樣調查發現，除使用葡萄糖、維生素C外，通過肌肉注射、點滴使用抗生素的情況非常普遍，主要有青霉素、氨基比林、地塞米松、頭孢曲松鈉等。

根據記者的抽樣調查，60%的患者不了解抗生素的耐藥性問題，其余則一知半解，此外，只有21%的患者知道阿莫西林、青霉素、頭孢曲松鈉、頭孢拉定、先鋒、慶大霉素等是抗生素。

美國：買抗生素比買槍支還難 美國人也曾有過濫用抗生素的歷史。以前，很多美國病人都是自己去找醫生尋求抗生素處方。美國人口增長并不快，但1954年的抗生素消耗卻達到了200萬美元，1999年更是高達5000萬美元。但是美國早在1960年就開始重視抗生素濫用的問題了，并明文管制。目前，在美國買抗生素，要過醫生、藥店、監管三道關。醫生亂開會受到處罰。美國醫生為門診病人開口服抗生素處方時，藥量最多一周，如果癥狀仍不見好，需要進一步診斷，而不是無限制吃藥。

歐盟：連動物使用抗生素也受管制

由于關系到抗生素抗藥性快速成長對人類及動物健康的影響，歐洲共同委員會要求科學指導委員會評估目前抗藥性的發展與流行趨勢對人類和動物健康的影響。為了防止不必要的抗生素處方，歐盟制定了治療人類與動物疾病時抗生素的使用原則。

除了針對人體抗生素濫用問題，歐盟還注重動物用抗生素作為飼料添加物的管制，尤其是那些與治療人類疾病相同類別的藥物，應盡快逐漸停止使用，最后完全禁止使用。而且反復提醒產業界與農民，繼續使用抗生素飼料添加物將是違反歐盟的規定的。

英國：國家教育課程中加入抗生素課程

在英國，80%的病患使用的抗生素生物制劑來自社區醫療處方，因此，英國舉辦全國性的“抗生素使用宣傳活動”，宣傳重點包括：簡單的咳嗽及感冒，勿用抗生素；因過濾性病毒感染引起的喉嚨痛，勿用抗生素等。

此外，除了醫療專業人員外，英國衛生部門還建議在國家基本教育課程中加入抗生素處方原則的教育課程，這樣除了醫療專業人員外，民眾也可以從中了解到抗生素的適用癥和好壞處。