什么是糖尿病強(qiáng)化治療

何醫(yī)生：

我患糖尿病多年，這次去醫(yī)院檢查，醫(yī)生叫我做糖尿病強(qiáng)化治療。我想知道什么是糖尿病強(qiáng)化治療，它有沒有什么不好的影響。

浙江 徐景洪

徐景洪讀者：

什么是糖尿病強(qiáng)化治療

糖尿病強(qiáng)化治療一般指的是胰島素強(qiáng)化治療，它是一種十余年來被廣泛認(rèn)可的胰島素使用療法。具體來說，就是采用胰島素治療，使患者血糖盡量接近正常水平。而廣義地講，使用口服降糖藥物使血糖正常，也屬于糖尿病強(qiáng)化治療的一種。

使用胰島素強(qiáng)化治療時，每天要進(jìn)行多次血糖監(jiān)測，每天使用注射器或胰島素筆注射3~4次胰島素，也可使用胰島素泵，把餐前及餐后的血糖控制在正常或接近正常水平，糖化血糖蛋白達(dá)到6.5%，并保持血壓、血脂正常。

血糖升高，建議進(jìn)行糖尿病強(qiáng)化治療

高血糖是糖尿病患者的一個顯著特征，隨之而來的各類并發(fā)癥也讓很多患者飽受折磨。將血糖降到正常水平是很多患者的理想，而目前應(yīng)用于臨床的糖尿病強(qiáng)化治療，就具有既能平穩(wěn)控制血糖又能有效避免并發(fā)癥出現(xiàn)的功效。

糖尿病強(qiáng)化治療，可有效避免并發(fā)癥

據(jù)悉，國際DCCT（糖尿病并發(fā)癥試驗(yàn)，主要針對1型糖尿病）和UKPDS（英國糖尿病前瞻性研究，主要針對2型糖尿病）所做的大量臨床試驗(yàn)效果證明，糖尿病強(qiáng)化治療有很多優(yōu)點(diǎn)。

首先，強(qiáng)化治療能有效防止或延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病及神經(jīng)病變的發(fā)生和發(fā)展。其次，在血糖控制良好的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化治療可以使與糖尿病相關(guān)的大小血管并發(fā)癥和神經(jīng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性明顯降低。再次，強(qiáng)化治療可以降低糖尿病晚期并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。最后，由于強(qiáng)化治療能夠促進(jìn)高血糖癥狀的緩解，改善血脂水平，因此能夠減少葡萄糖的毒性和改善胰島素的抵抗作用，使一些糖尿病患者受損的胰島細(xì)胞功能得到不同程度的改善和恢復(fù)。

需要注意的是，糖尿病強(qiáng)化治療在有顯著優(yōu)點(diǎn)的同時，也會因大劑量使用胰島素或口服降糖藥，導(dǎo)致患者低血糖和肥胖。

糖尿病強(qiáng)化治療因人而異

在胰島素的使用問題上，有很多患者還存在一些誤區(qū)，譬如有人認(rèn)為使用胰島素會產(chǎn)生依賴性，不敢接受治療，也有些患者認(rèn)為胰島素療效好于口服藥，盲目信賴。

一些專家也指出，不管是選擇胰島素還是降糖藥治療，都應(yīng)根據(jù)病情辨證使用。胰島素適用于1型糖尿病患者，以及出現(xiàn)并發(fā)癥、酮癥、妊娠分娩、高滲狀態(tài)、外傷、手術(shù)、腎功能不全、肝臟損傷狀態(tài)的2型糖尿病患者。一些經(jīng)過藥物治療能將血糖控制在正常水平的患者，則完全沒必要使用胰島素。

英國一項(xiàng)前瞻性糖尿病研究曾證實(shí)，使用胰島素和口服降糖藥的患者，在死亡率、心肌梗死、中風(fēng)、尿蛋白等指標(biāo)方面并沒有明顯的差異，也就不能證實(shí)胰島素療效優(yōu)于口服藥。因此，糖尿病患者治療的基礎(chǔ)應(yīng)當(dāng)是平穩(wěn)降糖、有效預(yù)防并發(fā)癥和提高生存率，選擇治療方案自然也應(yīng)在此基礎(chǔ)上根據(jù)自身情況有選擇地進(jìn)行，同時也不能忽視飲食控制、運(yùn)動治療和心理調(diào)節(jié)。

廣西 何靜