重瞼術同期非連貫法矯治內眥贅皮應用體會

內眥贅皮是位于內眥角前方的一片呈斜向或垂直向分布的半月形皮膚蹼狀皺襞，它覆蓋內眥及淚阜，使眼裂外觀變短，即使再成功的重瞼成形術，也會因內眥贅皮對上瞼皮膚的牽拉，形成“半雙”而遜色。因此，對無其它眼部畸形的單瞼伴內眥贅皮者，我們自2007年1月～2009年10月采用重瞼術同期非連貫法矯治內眥贅皮81例，收到良好效果。

1臨床資料

本組81例，162只眼，均為女性，年齡18～32歲，均為單瞼伴內眥贅皮者。

2手術方法

2.1 手術設計:以半月狀內眥贅皮的中點向鼻部方向作約3mm長的橫線(視贅皮厚度確定長度)，將食指置于鼻根部外側向鼻部繃緊，露出內眥角和淚阜，即新內眥點A。用牙簽挑起重瞼的最高點，使點A在重瞼弧形的延長線上，新內眥與重瞼線需保留約5mm皮膚完整。重瞼高度按常規設計(圖1)。

2.2 手術操作:上瞼及內眥處用2%利多卡因加1:200 000腎上腺素作局部浸潤麻醉，內眥處麻醉量要少，防止腫脹對其影響。常規完成切開法重瞼術后待縫合。在內眥橫線處，與助手鑷子共同夾住贅皮的兩側，精細眼科剪全層剪開贅皮約3mm的橫形切口，此時橫行切口ab因縱向張力牽拉成縱向切口cd，分離后呈菱形狀(圖2)。剪除眼輪匝肌，顯露出白色的內眥韌帶，松解并切除部分內眥韌帶淺頭，先用6-0尼龍線緊靠內眥角將內眥韌帶“)”形皮下固定在鼻側腱膜上，注意不要穿破內眥部的皮膚。內眥角和淚阜隨即顯露，以此來判斷內眥韌帶是否松解是否矯正，矯正一定要過枉。再用6-0尼龍線將贅皮中間皮膚及鼻側腱膜組織一同縫合成“<”形。對切口處形成上小下大兩個貓耳朵，用鑷子尖挑起貓耳朵角，精細剪緊貼皮膚剪除，使皮膚無明顯堆積，靠近中間處上下8-0線各縫一針。重瞼最高點縫合后，令患者睜眼，重瞼線到新內眥點弧度自然(圖3)，常規行重瞼術，金霉素眼膏涂小紗條上覆蓋切口，冰敷30min。術后第1天換藥，7天拆線。

3結果

81例患者，隨訪3～12個月，內眥贅皮完全矯正者71例，內眥角完全開放，淚阜外露，重瞼弧形流暢自然(圖4)。內眥贅皮矯正不夠者10例，淚阜部分外露。本組所有患者無溢淚現象發生。

4討論

內眥贅皮為東方人種族特征之一，約占人數的50%，單瞼人數占70%以上[1]。對它的解剖和成因眾說紛紜[2]，筆者贊同這個觀點:內眥贅皮的深面是錯位的眼隔前眼輪匝肌和異常內眥韌帶淺頭增長外移導致表面皮膚形成內眥贅皮。以往內眥贅皮矯正術只是在皮膚上的矯正，術式設計較為復雜，通過操作數個微小皮瓣的轉移，也只是對內眥部“多余的”皮膚修整，使皮膚面瘢痕明顯，矯正不夠，復發率高。近年來隨著內眥贅皮矯正技術的不斷改良，逐步認識到不只是修整皮膚，還需去除錯位的內眥部眼輪匝肌，并將內眥韌帶淺頭松解并皮下深部固定于鼻側腱膜上[3-7]，來增加內眥向鼻側移位的力量，防止內眥點移位，從根本上矯正內眥贅皮。以往在糾正內眥贅皮時我們將重瞼線與新的內眥點開通，結果發現有60%手術者存在內眥處瘢痕增生的現象，雖經5～6個月逐漸消退，但對愛美心切者心里不愿意接受。也有報道在重瞼切口內矯正內眥贅皮減少瘢痕，但在手術操作中視野相對較差和鼻側腱膜固定欠佳而影響內眥贅皮矯正效果。采用重瞼線與新的內眥之間非連貫，也就是保留約5mm的皮膚不予切開，大大減輕重瞼瘢痕對內眥應力線的影響，避免了重瞼本身對于內眥部皮膚的直接牽拉，將內眥瘢痕降到最低;同時內眥部皮下組織固定，從深部減少表皮水平向的張力，更達到有效降低瘢痕增生及防止內眥移位目的，使內眥贅皮面處瘢痕時間大大縮短。對于10例內眥贅皮矯正不夠者，主要是由于早期經驗不足，對眼輪匝肌和內眥韌帶去除和松解不夠，并且術中沒有將內眥韌帶淺頭固定于鼻側筋膜上，故造成內眥贅皮矯正不夠或復發。

采用此手術方法矯正內眥贅皮，必須注意以下幾點:①內眥贅皮在幼兒時期較明顯，但隨著年齡增長和鼻部的發育，贅皮畸形隨之改善，甚至消失，因此矯正贅皮一般在18歲以后，生長發育停止后進行;對鼻根部較低的輕度內眥贅皮的可通過隆鼻術來矯正;②與內眥韌帶密切相關的解剖結構為淚囊，雖然淚囊在韌帶之下，一般損傷不到，但術中仍須仔細松解，以免出現無法修復并發癥，如淚小管斷裂;③術中除了要將形成內眥贅皮原因的眼輪匝肌和內眥韌帶淺頭剪除并松解外，一定要將其固定在鼻側腱膜上;防止內眥點移位，防止復發;皮下深部縫合時線結不易過淺，防止內眥線結反應;④用精細眼科剪全層剪開內眥贅皮時，盡量要一氣呵成，以減輕切緣皮膚組織的損傷，降低術后切口瘢痕增生的機會;⑤在張力最大最容易瘢痕增生的新內眥與重瞼線之間保留5mm的皮膚，不予切開，目的是減輕內眥處瘢痕增生，避免就醫者因恢復時間長而產生的恐懼心理。

[參考文獻]

[1]王煒.整形外科[M].杭州:浙江科學技術出版社，1999:985.

[2]馮越蹇，張海明，胡守舵，等.內眥贅皮的分類及相應治療方法探討[J].中國美容醫學，2007，4(16):512-514.

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[6]劉英.微創內眥贅皮矯正術[J].中國美容整形外科雜志，2009，20(3):150-152.

[7]李歡誠，李凍，韋潔.橫切加內眥韌帶固定法內眥贅皮矯正術[J].中國美容醫學，2008，17(7):989-990.

[收稿日期]2010-03-10 [修回日期]2010-09-20

編輯/張惠娟