牙列散在間隙的綜合治療

[摘要]目的:通過臨床病例的分析，闡明正畸與口腔的其它學科之間有著密不可分的關系。方法:臨床矯治錯牙合畸形伴牙列散在間隙共60例，通過正畸與修復相結合的方式進行治療，盡可能避免或減少義齒修復的數量。結果:不同原因引起的散在間隙均得到快速有效的治療。所有病例選擇個體化的矯治，同時糾正存在的不良舌習慣。結論:存在牙列散在間隙時不應盲目固定義齒修復，應進行全面分析，盡可能用正畸的方式解決，以避免或減少固定義齒修復的數量。每個患者都是一個全新的個體，牙列散在間隙的原因各不相同，需要口腔科醫師全面的知識進行綜合分析，為患者提供快速高效的治療。

[關鍵詞]錯牙合畸形;牙列散在間隙;綜合治療

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)10-1534-03

Combined therapy of dentural diastema

LIU Hong，SONG Wei-dong，TIAN Wen-yan，LI Jian-xue，LI Xuan

(Department of Stomatology，Lanzhou General Hospital，Lanzhou Command，Lanzhou 730050，Gansu，China)

Abstract:ObjectiveThe aim of this study was to analyse the relationship of orthodontics and other buccal course of study.MethodsWe had corrected 60 subjects with different malocclusions and dentural diastema through various ways to adjust occlusion. The purpose was to correct malocclusion and avoid or decrease reparation of artifcal teeth at the same time.ResultsThe dentural diastemas have obtained effective treatment. All case selected individual treatment，at the same time we corrected harmful tongue habit. ConclusionWe must to carry out multi-analysis with orthodontic treatment to treat dentural diastema and cannot carry out reparation of fixed denture blindly. Because every patient is an individual case， so stomatologist must to carry out aggregate analysis so that to provide high-performance treatment.

Key words:malocclusion;dentural diastema;combined therapy

臨床工作中經常見到牙列存在散在間隙的病例，影響美觀。通常有兩種情況，一種是伴有牙齒缺失，另一種是無牙齒缺失。每一個患者都是一個全新的個體，口內的情況各異，遇到這類患者，絕對不能盲目直接進行固定義齒的修復，只想著關閉間隙，而不進行全面系統的檢查及考慮口內的整體狀況，比如咬合關系、中線問題、智齒是否存在、舌體是否過大以及面型等。給患者一個全面綜合的治療計劃是十分必要的。我們在臨床上治療了60例存在牙列散在間隙的病例，調整咬合關系同時關閉或集中間隙，盡可能避免或減少義齒修復，取得了滿意效果。

1資料和方法

選擇各類錯牙合畸形伴牙列散在間隙60例(男24例，女36例)，年齡11～51歲，18歲以上的成人43例，其中嚴重牙周病患者17例。Angle II類錯牙合39例，Angle III類錯牙合12例，其余為AngleⅠ類錯牙合9例。其中32例伴有不同程度的牙齒缺失，伴有不良舌習慣的12例。所有病例拍攝曲面斷層片及頭顱側位片，先分析存在散在間隙的原因，根據每個患者口內咬合狀況、智齒存在與否、中線問題、舌體是否過大及面型等制定個性化的治療方案，進行相應的正畸治療。比如利用平斜導調整Angle II類深覆牙合、覆蓋關系;Angle III類反牙合的病例應用改良固定反式TBA[1-2]或使用后退位牙合墊;存在不良舌習慣的應用固定舌柵欄糾正。均可在矯治咬合關系的同時調整間隙，根據不同的咬合關系確定是關閉間隙還是集中間隙后進行義齒修復，盡可能減少義齒的修復。

2結果和討論

本組總例數60例，年齡11～55歲。本組病例是在各類錯牙合畸形的基礎上伴有牙列散在間隙。拍攝曲面斷層片及頭顱側位片，分析存在牙列散在間隙的原因。60例中療程最長20個月，最短4個月，平均13個月。

2.1牙齒缺失引起散在間隙:這類患者需要分析口內的咬合情況以及是否存在智齒來制定矯治方案，同時兼顧中線問題以及面型。如果直接修復，固定義齒備牙的數量較多，且存在咬合紊亂、磨牙尖牙關系欠佳、上下中線及面型的問題。因此此類患者先行正畸治療，調整咬合的同時集中間隙，正畸治療結束后先進行義齒修復后戴用各式保持器，以維持治療效果防止復發。32例伴有不同程度的牙齒缺失的病例中，有17例在正畸治療后進行了固定義齒修復。通過正畸治療避免了義齒修復的有15例，隨訪結果滿意。下面是2例典型病例的分析。

2.1.1典型病例1:王某，女性，12歲。因牙齒缺失存在間隙就診，要求修復關閉間隙。檢查發現此患者為Angle II類錯牙合，深覆牙合III°、深覆蓋III°，下頜后縮嚴重;拍攝曲面斷層片示:下頜先天缺失2個切牙，存在散在間隙，下頜兩側智齒存在，而上頜未見智齒;側貌觀為典型下頜發育欠佳。采用直絲弓技術非拔牙矯治，將下頜牙向近中移動以關閉下頜散在間隙，平斜導打開咬合，引導下頜前伸以調整磨牙關系。療程19個月。在治療結束時下頜散在間隙關閉，雙側磨牙為完全近中關系，下頜磨牙的近移也為下頜智齒的萌出提供了空間，同時避免了固定義齒修復。下頜舌側纖維帶固定保持，上頜保持器用1.0mm德國進口硬膜片制作。保持時間為1年半(治療前后比較如圖1)。

2.1.2典型病例2:郭某，女性，19歲。以下頜牙齒散在間隙要求治療。檢查:Angle II類錯牙合，深覆牙合II°，下頜散在間隙，LL4缺失及LR5舌側位阻萌(箭頭所示處為LR5頰尖)下中線輕度右偏;上頜輕度排列不齊，上中線尚可。側貌觀為輕度下頜發育欠佳。拍攝曲面斷層片示:LR5低位阻萌，雙側第一磨牙均近中傾斜，LL4缺失，LL8近中阻生。根據口內的咬合情況，制定的矯治方案為LR4至LL3全部左移以關閉間隙，調整下中線左移，同時為LR5的直立提供足夠的間隙，并直立雙側磨牙及LR5，正畸治療后不必進行義齒修復。矯治過程中兼顧上下中線及磨牙關系。治療結束時，右側磨牙為AngleⅠ類關系，左側則為完全近中關系，上下中線與面部中線齊。治療后照片箭頭所示為直立的右下第二雙尖牙。下頜舌側纖維帶固定保持，上頜保持器用1.0mm德國進口硬膜片制作。保持時間為1年半(治療前后比較如圖2)。

2.2無缺失牙但存在散在間隙:此類患者也不可盲目進行義齒的修復，應檢查磨牙的安氏關系、覆牙合、覆蓋的情況、是否存在開牙合、上下中線是否偏斜、是否存在牙齒的唇傾、有無不良舌習慣、舌體是否過大及牙周病嚴重的程度等。有不良舌習慣的應予以糾正，減少復發的幾率。一些成人患者發現牙列存在散在間隙影響美觀，往往首次就診于修復科。臨床工作中常見到直接進行修復的病例，義齒數量往往較多，甚至不拍攝曲面斷層片即進行了固定義齒修復。如果能采用正畸的方法，在調整咬合的同時關閉間隙是最理想的。確實存在牙量不調時，應集中間隙后僅進行個別牙齒的修復。

口腔各學科之間有著密不可分的關聯，我們在此闡述是修復與正畸治療之間的關系。牙列散在間隙的病例臨床上比較常見，給患者造成許多不良影響，如口腔咀嚼功能的減退、發音不清、影響容貌以及由此產生的心理問題[3]。牙列間隙的存在，破壞了牙弓的完整性;牙齒鄰面接觸點喪失，鄰牙向各個方向傾斜;對頜牙伸長，造成食物嵌塞，引起牙齦甚至牙周炎癥[4]。當然還會引起其它問題，由于散在間隙的存在引起咬合的紊亂，許多患者可引起TMJDS，如顳下頜關節彈響、疼痛、張口受限、咀嚼肌痙攣，甚至頻繁的頭痛。這些患者需要全面分析病因，系統制定治療方案，才能取得了顯著的療效[5]。缺牙引起散在間隙的病例曾有統計下頜切牙較多，可采用減數或集中間隙后修復的方法解決問題。

在遇到牙列散在間隙時，不應盲目直接進行義齒的修復。需要全面檢查口內的整體情況。比如:咬合關系、中線問題、舌體是否過大、智齒是否存在以及面型等。并且分析間隙存在的原因，給患者一個全面綜合的治療計劃是十分必要的。在調整咬合關系的同時可集中間隙后再行修復或直接關閉間隙。不應只關注間隙關閉，而不考慮咬合。最重要的是盡可能避免或減少義齒修復。

口腔各學科存在專科化發展的大趨勢，各學科的分工越來越精細，但實際在臨床上各個學科間仍有著十分密切的關系。每個患者都是一個特殊的個體，口內的情況各不相同，需要全面進行綜合分析。如果只是考慮美觀盲目進行固定義齒的修復，勢必造成不良后果，這樣的臨床病例并不少見。比如典型病例3所示的情況:此患者女性55歲，12年前拔除左側上頜第二雙尖牙，上前牙原有的小間隙逐漸增大。以雙側耳屏前彈響1年就診。檢查時發現患者上頜前牙存在的間隙已于外院用自凝塑料修復，且于舌側連成一體，對牙周的影響大。前牙開牙合伴有雙側顳下頜關節彈響、頭痛。此患者是自凝塑料修復方便去除，如果是烤瓷冠修復就會給正畸治療帶來很大困難。修復前的正畸治療是必要的，根據咬合關系調整牙列間隙，集中間隙并直立傾斜的基牙則有利于修復治療。

[參考文獻]

[1]劉 紅，段銀鐘，陳巧玲，等.改良固定反式TBA聯合前牽矯治前牙反牙合[J].實用口腔醫學雜志，2005，21(3):378-381.

[2]劉 紅，楊振華，段銀鐘，等.改良固定反式TBA聯合前牽矯治前牙反牙合對軟組織的影響[J].中國美容醫學，2005，14(4):468-470.

[3]O'Brien C，Benson P，Marshman Z. Evaluation of a quality of life measure for children with malocclusion[J].J Orthod，2007，34:185-193.

[4]查 偉，應 艷，何玉林，等.牙列間隙患者正畸治療后復發原因的探討[J].第二軍醫大學學報，2008，29(5):577-578.

[5] 劉 紅，宋衛東，劉延軍，等.錯牙合畸形伴有缺牙及TMJDS綜合治療的病例分析[J].中國美容醫學，2008，17(9):1338-1341.

[收稿日期]2010-05-17[修回日期]2010-08-20

編輯/何志斌