尿道延伸術結合局部皮瓣治療遠端型尿道下裂

[摘要]目的:探討尿道延伸術結合局部皮瓣治療遠端型尿道下裂的療效。方法:總結1年內收集的10例行尿道延伸術接使局部皮瓣治療遠端型尿道下裂患者的資料。年齡4～21歲，平均年齡12歲。結果:10例全部成功，術后隨訪6～12個月，陰莖外形滿意，排尿通暢，無尿瘺及尿道狹窄。結論:尿道延伸術接合局部皮瓣適合于治療遠端型尿道下裂，具有手術成功率高，術后并發癥少的優點。

[關鍵詞]尿道延伸術;尿道下裂

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)10-1419-02

Urethral extension and reconstruct distal urethra with local skin flap for the repair of distal hypospadias

DING Jian，LI Qiang，LI Sen-kai，ZHOU Chuan-de，LI Feng-yong，ZHOU Yu，HU Jin-tian，WANG Yan

(The Tenth Department， Plastic Surgery Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences， Chinese Peking Union Medical College， Beijing 100144，China)

Abstract:ObjectiveTo observe the efficacy of urethral extension and reconstruct distal urethra with local skin flap for the repair of distal hypospadias. Methods From October 2008 to October 2009，10 cases of distal hypospadias were treated by the method of urethra extension and local skin flap.The patients aged from 4～21 years old with a median 12 years. The types of hypospadias include subcoronal(n=7)，subglans (n=3). ResultsAll postoperative recoveries were uneventful.They were followed up for 3～12 months. All patients obtained satisfactory or improved results，without urethral stricture and urethral fistula. Conclusions Urethral extension and reconstruct distal urethra with local skin flap is suitable for treatment of distal hypospadias，its advantages are higher success rate and less postoperative complications.

Key words:urethral extension;hypospadias

尿道下裂是小兒泌尿系統的常見畸形，其表現存在明顯的個體差異性，如陰莖及陰囊的發育狀態、內分泌水平、局部組織發育情況，以往手術治療經過等。對不同的尿道下裂患者應選擇個性化的手術方式，以期達到外形協調美觀、功能良好、術后并發癥少等目的。我科近年來采用尿道延伸術接合局部皮瓣治療遠端型尿道下裂共10例，全部成功，術后隨訪滿意，現報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料:自2008年10月～2009年10月，我科共收治10例遠端型尿道下裂患者，其中冠狀溝型7例，陰莖頭下型3例。最小年齡4歲，最大年齡21歲，平均年齡12歲。10例患者陰莖、陰囊均發育良好，但存在明顯的陰莖彎曲和包皮帽，8例患者陰莖下彎角度約30°，2例患者陰莖下彎角度30～40°。

1.2 手術方法

1.2.1 陰莖脫套、尿道延伸:患者取平臥位，采用全身麻醉，常規洗手、消毒、鋪無菌巾單。3-0絲線橫行貫穿陰莖頭作為牽引線，人工勃起后檢查陰莖下彎程度，尿道留置硅膠導尿管直達膀胱，作為再造遠端尿道的支撐物。美藍標記切口線，0.5%利多卡因局部浸潤麻醉后，沿線于冠狀溝下及尿道口下方0.5cm作環形切口，行陰莖皮膚脫套術，見尿道兩側明顯纖維條索牽拉致陰莖下彎，將其充分松解，見尿道無明顯短縮，陰莖矯直充分。再次施行人工勃起試驗，檢查陰莖是否矯直徹底，如仍有彎曲(僅一例21歲患者)，則可行陰莖背側白膜折疊固定以充分矯直。

1.2.2 局部皮瓣再造遠端尿道:根據術中情況觀察尿道缺損長度，于缺損尿道兩側縱向標記切開線并切開皮膚，寬約1.5～2.5cm，將兩側皮瓣翻轉，用6-0無損傷可吸收線間斷縫合于支撐管再造遠端尿道(此為再造尿道的第一層)。將陰莖背側多余皮膚翻轉至腹側，游離足夠量的筋膜層覆蓋再造尿道，以6-0無損傷可吸收線縫合作為再造尿道的防水層，如龜頭發育良好，可將兩側所剩龜頭翼瓣翻轉縫合于支撐管，作為再造尿道的第三層。其余包皮組織覆蓋創面，切口敷以美皮貼，外層以彈力網套包扎，陰莖固定于直立位。

1.2.3 術后處理:術后應用抗生素5～6天預防感染，5～7天拔除導尿管恢復排尿。

1.3 結果:本組患者手術后切口均I期愈合，術后電話或來院復診隨診3個月到1年，平均6個月。均無皮瓣壞死、尿瘺、尿道口狹窄、陰莖畸形等嚴重并發癥。患者排尿通暢，尿線粗，無分叉，陰莖形態滿意。

2討論

2.1 目前針對遠端型尿道下裂伴有陰莖下曲畸形的治療方式主要有以下幾種:

2.1.1 改良Snodgrass手術[1]，即應用陰莖背側白膜折疊以矯正陰莖下彎畸形。但過度應用這種方法可能引起陰莖長度丟失、矯直不徹底、復發等[2]，因此不適用于嚴重下彎病例;術后并發癥發生率5.5%～33%，主要為尿道外口狹窄及尿瘺[3]。本文中提到的一例患者，折疊縫合術只用在腹側矯直完成后殘余下彎的修正。其余病例通過腹側及背側松解，尿道延伸可完全矯直，不丟失長度[4]。

2.1.2 對于超過50°的重度彎曲，將尿道切斷，充分松解陰莖海綿體腹側組織，陰莖腹側缺損用游離或帶蒂組織移植修補，可重建缺損尿道[5-6]。

2.1.3 采用前尿道延伸術，即游離整個前尿道海綿體至球部的方法。姜大朋等[7]采取尿道延伸術，充分游離陰莖部尿道及全部球部尿道，認為能明顯增加尿道長度而不改變陰莖部尿道的縱行張力，獲得較滿意的效果。

2.1.4 充分矯直陰莖海綿體，遠端缺損的尿道位置由皮管代替。后三種方法均較操作復雜，且容易損傷尿道，術后易發生尿瘺、尿道海綿體遠端缺血壞死、尿道口回縮及狹窄等并發癥。

2.2 尿道延伸術接合局部皮瓣治療遠端型尿道下裂操作簡單，患者住院時間短，由于手術僅將尿道周圍纖維索條充分松解，未游離尿道及切開尿道板，提高了I期手術成功率。術后尿瘺、尿道狹窄可能性較低。

2.3 適應證:尿道延伸術接合局部皮瓣對于遠端尿道下裂，包括陰莖頭型，冠狀溝型或冠狀溝下1.0cm以內的陰莖體型尿道下裂伴有輕或中度的陰莖下曲者(下曲角度在30°以內者)較為合適，方法可靠，術后并發癥少，效果滿意。該方法雖然簡單易行，但臨床工作中應嚴格選擇合適病例，對合并嚴重的陰莖下曲的冠狀溝型尿道下裂，應用該術式應慎重，因為在下曲完全矯正后，尿道外口往往回縮，前移尿道外口會十分困難，強行前移易造成術后尿道回縮或尿道外口血運障礙致使尿道外口狹窄。

2.4 尿道下裂治療的趨勢:尿道下裂的手術方法有250余種，各種方法均有各自的優缺點，但越來越多的實踐證明，簡單、有效、一次完成是目前治療尿道下裂的趨勢。實際工作中應不斷總結各種手術方法，結合病例本身的特點進行合理的改進以達到更好的效果。

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[收稿日期]2010-06-12[修回日期]2010-09-18

編輯/張惠娟