超強纖維結合方絲弓托槽在外傷脫位牙固定中的應用

[摘要]目的:探討超強纖維結合方絲弓托槽在外傷脫位牙固定中的臨床應用。方法:選擇外傷性脫位牙患者36例，55顆牙(脫位牙≤2顆;無冠根折及牙槽骨骨折;基牙無松動、缺失或萌出不全)，隨機分成兩組，分別采用超強纖維結合方絲托槽樹脂夾板技術、與超強纖維增強復合樹脂夾板技術進行單頜固定，固定6周。記錄外傷、療效及操作時間情況。結果:在外傷脫位牙固定療效方面，超強纖維結合方絲托槽樹脂夾板技術與超強纖維增強復合樹脂夾板技術相比較無顯著性差異(χ2=0.02，P>0.05);在牙體無損傷方面，超強纖維結合方絲托槽樹脂夾板技術與超強纖維增強復合樹脂夾板技術相比較有顯著性差異(χ2=45.6，P<0.01)。在操作時間方面，超強纖維結合方絲托槽樹脂夾板技術與超強纖維增強復合樹脂夾板技術相比較有顯著性差異(t= 9.99，P<0.01)。結論:超強纖維結合方絲托槽樹脂夾板技術固定外傷脫位牙療效確切，具有牙齒無損傷、臨床操作時間短及簡單易操作等特點。

[關鍵詞]超強纖維;托槽;結合;外傷脫位牙;固定

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)10-1528-03

Evaluation of the tooth fixation by super fibers combined with brackets on traumatic dislocation teeth

YUAN Hong-zhou，DONG Hong-gang，ZHANG Ying，FUJian-jun，LI Hong

(1.Department of Stomatology，BaojiMunicipal Hospital ofTCM，Baoji 721001，Shaanxi，China;2.Department ofStomatology，Xi'an Gaoxin Hospital;3.Department of Orthodontics，School of Stomatology，the Fourth Military Medical University)

Abstract: ObjectiveTo evaluate the application of super fibers technique combined with bracketsonthe stabilization of dislocation teeth caused by trauma.Methods55 traumatic dislocation or loose teeth of36 patientswere chosen as specimens， these patients had no more than two dislocated teeth， had no crown， root or alveolar bone fracture，and were with poor adjacent tooth (no loose，no missing or incomp letely erup tive).Theywere randomly divided into two groups，one of which treated with super fibers ，the other treated with super fibers technique combined with brackets，Fixation lasted for 4-6 weeks. All data including tooth fixation，effect of treatment and operate time were recorded.ResultsNo Significant difference were obtained in fixation effect between two groups (χ2=0.02，P>0.05). Significant difference were obtained in no damage to tooth(χ2=45.6，P<0.01)and operate time(t= 9.99，P<0.01) between two groups. ConclusionSuper fibers technique combined with brackets has positive effect on the fixation of trumatic dislocation teeth. It has no damage teeth， clinical operation time is short and easy to operate and so on.

Keywords:super fibers;brackets;combined;traumatic dislocation teeth;tooth fixation

近年來，超強纖維增強復合樹脂夾板技術逐漸應用于外傷松動脫位牙固定。超強纖維以優越的抗撓強度及樹脂良好的粘結性，在固定脫位牙治療中取得良好療效。但筆者臨床使用中發現，超強纖維增強復合樹脂夾板技術存在牙體刻槽或在拆除外展隙樹脂時會引起的牙體損傷、粘結的樹脂材料難以拆除及臨床操作時間長等缺陷。我科用超強纖維結合方絲弓托槽形成的樹脂夾板技術用于外傷脫位牙固定，克服了上述缺陷并取得了良好的臨床效果?，F報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料:病例來自2005～2009年在我科門診就診的外傷性脫位牙患者36例(55顆)，年齡12～52歲。病例納入標準:脫位牙≤2顆，脫位牙無冠根折;基牙健康，無松動、缺失或萌出不全。隨機分成兩組，對照組采用超強纖維增強復合樹脂夾板技術，治療組采用超強纖維結合方絲弓托槽樹脂夾板技術進行單頜固定，固定6周;記錄外傷、療效及操作時間情況。

1.2選用材料:直徑1.2mm超強纖維(StickTech，芬蘭)，Stick Flow流動樹脂(StickTech，芬蘭)，標準型方絲弓絲托槽(杭州西湖生物材料有限公司)，GC FuJi ORTHOLC玻璃子粘結劑(GCASIA DENTAL PTE.LTD，日本)

1.3治療方法

1.3.1固定前處理:常規檢查損傷程度、咬合關系、牙體牙周及鄰牙情況。拍牙片或全口曲面斷層片，并復位正常。

1.3.2固定處理:依據脫位數，確定基牙數，一般為脫位牙兩側各2～3個正常牙做基牙。治療組:首先進行牙體清潔準備，用牙線量長度，剪取合適長度的纖維。采用免酸蝕GC FuJi ORTHOLC玻璃子粘結劑，常規清潔牙面，粘貼方絲弓托槽，無需按照正畸方絲弓托槽的位置要求粘結，只需盡量將損傷牙與基牙的托槽槽溝位置放在同一水平面上。將流動樹脂置于托槽槽溝，將超強纖維壓入槽溝后用酒精塑形，分段固化便可。對照組:按廠家說明要求，首先進行牙體準備(若患者有審美要求，可舌側固定;舌側少許刻槽，唇側無需刻槽);用牙線量長度，剪取合適長度的纖維。將木楔子放入牙齒鄰間隙內，35%的磷酸(Ultra-EtchR， Ultradent)酸蝕，牙面上涂粘結劑后光照固化10s。用流動復合樹脂(Stick Flow)放置于牙唇面或舌面及外展隙，將everStickR Perio壓至流動樹脂上將超強纖維壓入流動樹脂后用酒精塑形，分段固化。需要注意的是:兩種技術在夾板固化之前，必須對復位以后的牙齒進行微細復位調整，保證固化前脫位牙齒精確復位，避免因復位不準確導致的固定失敗。

1.3.3固定后處理:調牙合，術后囑患牙勿咬硬物，并應用抗菌藥物、漱口液，4～6周后復診，拍牙片，檢查有無叩痛、脫位，外傷牙齦是否伴伸長或移位變色，托槽及結扎絲是否脫位，并作相應處理。固定時間參照《口腔頜面外科學》第5版相關內容[1]，所有患牙均固定6周，隨訪半年。如果發現固定不良，應及時重新固定。一般固定6周即可拆除固定裝置。

1.3.4 根據樊明文牙外傷的轉歸擬定療效標準[2]:成功:患牙為活髓牙，復位良好，無脫位，無叩痛，牙齦健康，X線片顯示牙周膜間隙正常存在，根尖區牙槽骨及牙根無吸收。有效:患牙牙髓壞死，已做根尖成形術或根管治療，患牙復位良好，無脫位，無叩痛，牙齦健康，X線片顯示牙周膜間隙正常存在，根尖區牙槽骨及牙根無吸收。總有效率包括成功有效的患牙。失敗:患牙移位脫位，檢查時發現患牙的叩診音為濁音，X線片顯示牙周膜間隙消失，牙根發生大面積吸收。

操作時間判定:操作時間為安置裝置的時間及拆除裝置時間之和。即牙面準備好后，自安裝固定裝置(貼托槽或牙面涂布流動樹脂)開始計時，兩組按上述操作流程進行操作至安裝好結束，記錄安裝時間。4～6周后拆除固定裝置時開始計時，用拋光磨頭處理，直至肉眼觀察無殘留的粘結劑，用橡皮輪加拋光膏打磨拋光結束，記錄拆除時間。

牙體損傷判定:所有刻槽的牙齒(包括脫位牙基牙)，視為牙體損傷。固定夾板拆除引起的牙體損傷不計于統計范圍之內。

1.4統計學處理: 固定療效及牙體損傷計數資料采用組間χ2檢驗;操作時間的比較采用t檢驗。

2結果

36例(55顆)中，固定期間口腔衛生好，無牙齦紅腫、出血。在外傷脫位牙固定療效方面，超強纖維結合方絲托槽樹脂夾板技術與超強纖維增強復合樹脂夾板技術相比較無顯著性差異(χ2=O.02，P>0.05);在牙體無損傷方面，超強纖維結合方絲托槽樹脂夾板技術與超強纖維增強復合樹脂夾板技術相比較有顯著性差異(χ2=45.6，P<0.01)。在操作時間方面，超強纖維結合方絲托槽樹脂夾板技術與超強纖維增強復合樹脂夾板技術相比較有顯著性差異(t=9.99，P<0.01)。見表1～3。

3討論

超強纖維復合樹脂夾板作為一種新型暫時性夾板應用于外傷脫位牙的固定，已經開始應用于臨床[3]。作為夾板中的核心組成的超強纖維，其特點是有極高的抗撓曲強度(pJ達1 000Mpa)，彈性模量卻與牙本質很相近;具有良好的美觀舒適效果，完美的相融性使其與復合樹脂之間無任何界面而形成一體的化學結合，能夠分布并傳導應力，是當前理想的牙科增強支架系統。因纖維加強復合樹脂材料承受載荷后，復合樹脂內會產生微裂，遇到超強纖維后微裂轉向沿纖維和基質之間的界面擴展，然后再相遇、轉向，擴展、從而使產生的微裂數成倍增加，吸收了大量能量，而網狀交織纖維由于經緯線緊密連結，能防止基質中的微裂融合成導致纖維斷裂的大的裂隙。通過這種機制微裂產生了類似牙周膜一樣的應力中斷效應有利于牙周組織修復和再生[4]。因此，玻璃纖維不但美觀舒適，而且對牙周組織是有益的。

超強纖維增強復合樹脂夾板固定外傷脫位牙時將纖維隨行于牙齒的唇面或舌面及外展隙，其固化前可塑性極強，故可隨意按牙列形態塑形。樹脂和纖維固化后形成一個整體夾板，作用于脫位牙及健康基牙。其整體本身的形變極小，對牙齒造成的很小的異常受力，產生很小的移位，甚至不移位。觀其操作流程，不難發現其缺陷。其缺陷有:①牙體損傷，一是患者要求美觀在牙體舌面刻槽損傷牙體;二是樹脂進入外展隙，拆除時由于鄰間隙結構問題易損傷牙齒;三是夾板與牙體的結合是樹脂與牙體釉質的結合，大量樹脂突進入釉質，拆除時肉眼很難分清樹脂及釉質界面，磨除的多損傷牙體釉質，磨除的少牙面粗糙易患齲壞。②臨床操作時間長，主要表現為拆除鄰間隙的樹脂拆除困難，用時較長。

超強纖維結合方絲托槽樹脂夾板技術是在超強纖維增強復合樹脂夾板技術基礎上，通過托槽和GC玻璃離子正畸粘結劑實現了療效穩定、牙體無損傷、省時及操作簡單等的可能。超強纖維增強復合樹脂夾板技術將纖維順牙弓形態隨行鋪設，與樹脂固化后形成整體夾板。超強纖維結合方絲托槽樹脂夾板技術采用的是普通的方絲弓托槽，最好是網底托槽;采用的粘結劑是GC Fuji ORTHOLC玻璃離子正畸粘結劑。網底托槽與牙面貼合，穩定性好不易脫落。GC Fuji ORTHOLC是一種玻璃離子正畸粘結劑，以強力化學粘著力、氟化物釋出、可配合使用免酸蝕技術及出眾的生物相容性為特色。該種粘結劑具有預防齲齒的形成，并使牙齒不致脫鈣;以對潮濕敏感性低為特色，在有水分存在的情況下，也可使用;勝過復合樹脂粘著系統，并大幅縮短操作時間。由于固定外傷牙采用的超強纖維直徑為1.2mm，與方絲弓托槽槽溝0.56mm×0.71mm不相配套，納入時一部分纖維留在槽溝的外面。由于是流動樹脂將纖維及托槽翼完全固化包裹，超強纖維在槽溝外面并不影響夾板的性能。該技術是先貼托槽，對托槽位置貼在牙面中央便可，對托槽粘結位置要求不高;但托槽的槽溝最好相對位于一個平面上，目的是減少纖維走行拐彎的幅度。這種貼托槽技術簡單易操作，一般的口腔醫師就可，無需專業的口腔正畸醫師來完成。托槽貼好后，在槽溝內注入流動樹脂。將截取好的纖維放置于充滿流動樹脂的槽溝，塑形固化固定。托槽與樹脂形同一“鎖扣”，將具有優越的抗撓強度的超強纖維在唇向實現固定托起?？v觀其操作過程，不難看出超強纖維結合方絲托槽樹脂夾板技術與超強纖維增強復合樹脂夾板技術的區別。它們二者操作區別是:①前者是通過托槽間接作用于牙齒，而后者通過樹脂作用于牙齒。②前者夾板與牙面接觸的主要成分是玻璃離子，后者夾板與牙面接觸的是樹脂。③前者通過托槽托起超強纖維，在牙齒外展隙懸空，流動樹脂不進入外展隙;后者通過流動樹脂及超強纖維形成的樹脂夾板連接，流動樹脂進入了外展隙。

本文研究表明，在外傷脫位牙固定療效方面，超強纖維結合方絲托槽樹脂夾板技術與超強纖維增強復合樹脂夾板技術相比較無顯著性差異;在操作時間及牙體無損傷方面，超強纖維結合方絲托槽樹脂夾板技術與超強纖維增強復合樹脂夾板技術相比較有顯著性差異。超強纖維結合方絲托槽樹脂夾板技術是將超強纖維增強復合樹脂夾板技術進行了改良，將超強纖維的托起并未影響固定外傷夾板的性能，說明超強纖維優越的極高的抗撓曲強度保證了夾板的穩定，保證了外傷性脫位牙療效的穩定。對于舌側刻槽引起的牙體損傷，是否刻槽在廠家說明中也未加以明確，本文只是對舌側刻槽進行粗略的對照。臨床使用中，有些醫師可能沿襲鋼絲(或尼龍絲)結扎聯合樹脂夾板的治療方法，根據患者的舒適美觀要求或者為了加強固位去舌側刻槽。作為超強纖維結合方絲托槽樹脂夾板技術，可避免舌側刻槽引起的牙體損傷。其實，筆者進行技術改進是更多的為了避免樹脂本身拆除、樹脂進入外展隙的拆除引起的牙體損傷，對此引起的損傷將另文闡述。關于縮短臨床操作時間，是工作效率的具體體現，更是為了減輕口腔外傷患者的痛苦。筆者發現，在外傷引起的脫位牙患者中相當一部分患者不能保持冷靜，經常出現煩躁及激動情緒，給臨床操作帶來諸多不便。因此，減少臨床操作時間對醫師及患者都是必需的。由于超強纖維增強樹脂夾板與牙體釉質接觸的是樹脂，本身就存在樹脂與釉質難易辨別問題;加之接觸面積大并進入外展隙，拆除時就比較費時;超強纖維結合方絲托槽樹脂夾板技術由于夾板與牙面接觸的是玻璃離子、接觸面僅為托槽底板大小，不進外展隙，極易拆除干凈。這樣方便了不配合的患者，簡化了臨床醫師的操作，節約了大量的臨床時間。

總之，超強纖維結合方絲托槽樹脂夾板技術并未改變超強纖維樹脂夾板的生物學的特性，是一種療效可靠、美觀舒適的固定外傷脫位牙技術。超強纖維結合方絲托槽樹脂夾板技術通過托槽實現超強纖維樹脂夾板與牙齒的小面積接觸;并將接觸牙面的主要材料替換成了玻璃離子，拆除時牙面材料易清理;固定材料不進入外展隙，容易拆除;并具有臨床操作時間短及簡單易操作等特點。

[參考文獻]

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學[M]，3版.北京:人民衛生出版社，1995:110.

[2]樊明文.牙體牙髓病學[M].北京:人民衛生出版社，2000:140-144.

[3]曹采方.牙周病學[M].北京:人民衛生出版社，2007:183.

[4]RudoDN.KarbhariVM. Physicalbehaviorsofinfiberinforcementas appliedtotoothstabilization[J].Dent C linNorthAm，1999，43:7-35.

[收稿日期]2010-09-02 [修回日期]2010-10-05

編輯/何志斌