橫一字切開法內眥贅皮矯正術同期行重瞼術的療效觀察

[摘要]目的:采用橫一字切開法內眥贅皮矯正術同期聯合切開法重瞼術，觀察重瞼及內眥形態變化以及瘢痕情況，結合患者滿意度對臨床效果進行綜合評價。方法:先按常規方法施行切開法重瞼術，然后采用橫切法切開內眥角贅皮，并將切口沿下瞼緣下2mm向外延伸，分離皮下粘連，切除部分錯構的眼輪匝肌、內眥韌帶及增厚的筋膜組織，使淚阜充分顯露，形成新的內眥角及重瞼皺襞線。結果:本組96例患者，術后贅皮消失，淚阜顯露適中，內眥間距縮短，重瞼外形美觀自然。其中，36例隨訪3個月～3年，切口瘢痕不明顯，形態穩定，效果滿意。結論:采用橫一字切開法內眥贅皮矯正術聯合切開法重瞼術，能夠充分矯正內眥贅皮，內眥部皮膚基本是無痕愈合，重瞼形態自然，手術效果滿意。

[關健詞]內眥贅皮;重瞼成形術

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)10-1447-03

Effect observation of correction of epicanthus by the transverse-one's procedure with simultaneous blepharoplasty

ZHANG An-li，HUANG Ze-chun，YAN Dan，LIANG Zhi-wei，PENG Li， LI Xia-xia

(Department of Cosmetic Plastic Surgery，the FirstPeople's Hospital of Chenzhou，Chenzhou 423000，Hunan，China)

Abstract:ObjectiveTo correct epicanthus by the transverse-one's procedure with simultaneous incision blepharoplasty，and observe the shape change of epicanthal and double eyelid and postoperative scar.Comprehensive clinical effects evaluation were carried out on the bases of patient satisfaction.MethodsFirstly conventional incision double eyelid operation were performed，and then opened the inner canthus angle by cross cutting of epicanthus，extended outward the incision along 2mm below the lower palpebral edge，separated subcutaneous adhesions below incision，cutted off part of fault structure of orbicularis，epicanthus ligament and fascia，so fully revealed the lacrimal caruncle，and new inner canthal angle and double eyelids line formationed. ResultsAll 96 cases of redundant skin of internal canthus disappeared and lacrimal-caruncle exposed appropriately，the intercanthal distance shortened，the appearance of double eyelid was beautiful and natural. 36 cases in 96 were followed up for 3 months to 3 years， no obvious scar，shape stable，and the effect were satisfactory.ConclusionEpicanthus surgery by the transverse-one's procedure with simultaneous blepharoplasty can fully correct epicanthus， no obvious scar formed on inner canthal skin，the appearance of double eyelid was natural，and the effect were satisfactory.

Key words: epicanthus; blepharoplasty

內眥贅皮是遮蓋內眥部縱向弧形的皮膚皺褶，皺褶將內眥角及淚阜部分或全部遮掩，使兩內眥間距加寬，影響眼部美觀。對于單瞼合并內眥贅皮者單純行重瞼成形術，術后會因“贅皮”遮蓋，重瞼只能形成“半雙”，難以獲得理想的重瞼外形。目前矯正內眥贅皮的手術方法雖然很多[1]，但由于術后內眥部瘢痕增生的困擾，致使醫者有意回避對內眥贅皮的矯正。2006年以來筆者采用橫一字切開法內眥贅皮矯正術[2]聯合切開重瞼成形術，為96例單瞼合并內眥贅皮的患者進行了治療，均獲得了滿意效果，現報道如下。

1臨床資料

本組患者96例，男性7例，女性89例;年齡16～50歲，均為單瞼合并先天性內眥贅皮。內眥贅皮輕中度者91例，重度者5例。2手術方法

2.1 術前設計:①根據患者眼形、面部輪廓及本人的要求設計重瞼外形，畫出重瞼切口線，注意內眥部皮膚切口距內眥角約5mm;②確定原內眥角在皮膚表面的投影點設為A點(圖1)，由A點向外畫水平線，與贅皮游離緣切線相交點設為B點，B點與原內眥角連線的中點設為C點，自C點沿下瞼游離緣下方2mm向外延伸約8～10mm處設為D點，D點可隨內眥皮膚退縮形成貓耳朵的大小而調整位置，直至切口上下緣皮膚能較自然而無張力對合為止。ABCD四點的連接線即為切口線(圖2)。

2.2 操作方法:①常規按重瞼線切開皮膚，去除切口下方眼輪匝肌肉及眶隔脂肪，暴露上瞼板及提上瞼肌睫膜， 然后帶瞼板縫合皮膚，行成流暢的重瞼線;②向鼻側牽拉繃緊內眥部皮膚，用尖刀沿標記線切開皮膚后，用眼科小剪刀在內眥部及下瞼緣切口下方皮下分離，松解皮下粘連增厚的筋膜組織，使局部皮膚松弛，剪除錯構的眼輪匝肌纖維及內眥韌帶淺層，暴露白色堅硬的內眥韌帶前腳，以達到內眥贅皮處張力的最大化松解，充分暴露淚埠。然后用5-0絲線將內眥點皮下組織向其鼻側下方固定于鼻背筋膜處，再用6-0尼龍線縫合新內眥角皮膚，下瞼緣下方分離的皮膚與下瞼緣松松對合后用6-0尼龍線縫合即可?？p合后可見新內眥點上方皮膚有少許皺褶，可不做修剪，將其掩藏于重瞼溝內(圖3)。

3結果

本組患者96例，術后贅皮消失，淚阜顯露適中，內眥部呈現“馬蹄”形的曲線美，內眥間距縮短，重瞼外形美觀自然，其中36例隨訪3個月～3年，內眥及重瞼形態自然美觀，贅皮無復發，切口瘢痕不明顯，效果滿意(圖4)。

4討論

4.1 內眥贅皮是因上眼瞼皮膚下伸遮蓋內眥部而形成垂直的半月形皮膚皺褶。近年來有學者[4]認為內眥贅皮是因上下瞼眼輪匝肌于內眥韌帶起始處錯位、錯構所致。正常人群眼輪匝肌完全止于內眥韌帶，而內眥贅皮是因上下瞼眼輪匝肌少部分環形肌纖維于韌帶的前上、前下及前外方交叉，使附著于眼輪匝肌上的皮膚呈現皺褶[4]。東方人內眥贅皮發生率較高，尤其是在單瞼人群中，內眥贅皮者行重瞼術時如不予以處理，術后可能會使內眥贅皮愈加明顯，達不到美學效果。為改善內眥贅皮對重瞼成形術效果所致的不利影響，國內外許多學者探索了在行重瞼成形術的同時行內眥開大方法，如輕度的內眥贅皮可選用單Z成形術，較嚴重的內眥贅皮可采用雙Z成形術，嚴重的內眥贅皮可采用墨氏法，以及橫切縱縫法[5]等等，手術方法多種多樣，各有特色。但這些手術方法仍然存在一些問題，如手術設計復雜，初學者很難掌握;手術操作繁復，皮瓣過小、過多，容易造成皮瓣部分壞死;手術切口位于皮膚表面，術后瘢痕明顯， 內眥角不自然，復發率高等等[6]。

4.2 重瞼成形術同期行內眥矯正的一個原則就是只在引起最小皮膚瘢痕的基礎上使用[7]。再者，單瞼伴有的內眥贅皮有內眥近瞼緣處的皮膚在橫向上的縮短和內眥部垂直向的張力過大，所以重瞼成形術同期行內眥矯正延長縮短的皮膚，緩解內眥部皮膚的縱向張力，處理內眥部異構組織是矯正內眥贅皮的關鍵。因此，基于上述原則， 筆者采用了橫一字切口內眥贅皮聯合重瞼整形術式，術后效果理想。本術式特點在于:

4.2.1 內眥部術后切口掩蔽，瘢痕不明顯。本術式與以往報道的“橫切口”在內眥贅皮矯正術中[8]有所不同:①與重瞼切口不連續，減少內眥部切口的外露，減輕了術后瘢痕，避免出現瘢痕性內眥贅皮;②橫切口上下方皮膚通常不做修剪，將“橫一字”的切口向下瞼緣外側延伸，切口下方皮瓣分離，解除了皮膚與異位錯構的眼輪匝肌、內眥韌帶淺頭及皮下筋膜組織的粘連，使多余皮膚自行舒展，消化，并且延伸的切口順應瞼周朗氏線，皮膚縫合后張力很小，術后瘢痕隱蔽，避免修剪多余皮膚所出現切口外露。

4.2.2 效果可靠、穩定。術中對錯位、錯構的瞼部眼輪匝肌纖維作了充分分離，以解除其對內眥部皮膚的張力，同時將原內眥點固定于鼻側骨膜處，進一步減輕了縫合時皮膚張力，降低了瘢痕增生的機會，避免贅皮復發。

4.3 筆者體會到此聯合手術的重瞼術與常規重瞼術操作有所改進:①重瞼切口的處理:內眥贅皮矯正后，眼裂變長，重瞼內眥部的手術切口，定位應稍高于常規的重瞼設計線，以防內眥角過于尖銳，內眥部重瞼弧度過于平坦;②瞼板前眼輪匝肌的處理:行切開法重瞼成形術時，通過內眥部重瞼切口皮下隧道去除延伸到內眥部的眼輪匝肌及皮下筋膜組織，使眼輪匝肌位置、重瞼弧度、內眥部形成的重瞼線上移，有利于內眥贅皮的矯治，不易復發。再者加深了內眥處重瞼溝的深度，便于內眥點上方的皮膚皺褶，掩藏于重瞼溝內，保證內眥處重瞼弧度的流暢。

筆者采用橫一字切開法內眥贅皮矯正聯合切開重瞼成形術，在完成重瞼成形術的同時矯正了內眥贅皮， 手術操作簡單、易于掌握，局部切口瘢痕不明顯，而且重瞼線外形優美，瞼裂延長，從而獲得了理想的重瞼效果，是值得在臨床上推廣應用的術式。

[參考文獻]

[1]王煒.整形外科學[M].杭州:浙江科學技術出版社，1999:970-973.

[2]黃澤春，梁志為，譚章梅，等.橫一字切開法內眥贅皮矯正術[J]. 中華醫學美學美容雜志，2009，15(5):313-315.

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[收稿日期]2010-05-26 [修回日期]2010-08-19

編輯/張惠娟