不同年齡段尿道下裂患者的心理特點及護理

先天性尿道下裂是男性生殖系統常見的先天性發育畸形，以尿道發育不全，尿道外口開口于陰莖腹側為特征。臨床表現為患者不能站立排尿或成年后不能有正常性生活和生殖能力[1]，排尿形態改變，伴隨生理異常導致患者產生一系列的心理障礙，嚴重者可能導致人格發育不良，影響生活和社交能力。護士應該了解不同年齡階段患者對性心理的認知、心理變化和情緒反應，給予正確及時的關愛和引導。現將尿道下裂不同年齡段患者的心理特點及護理報道如下。

1不同年齡段尿道下裂患者的心理特點

1.1學齡前期(0～6歲)患者的心理特點:學齡前期是0～6歲的發育階段，是逐步產生心理認知的階段，隨著年齡的增長，患者的感知覺、認知及語言逐漸的發展，患者常因環境改變和身體不適引發一系列心理情緒反應。

1.1.1緊張恐懼:患者年齡小，生活依賴性大，對陌生環境，陌生事物的認識，接受能力差，易產生緊張恐懼心理，常表現為不合作或拒絕治療[2]。有些小患者曾接受一次或多次手術治療，入院后往往精神過度緊張。

1.1.2煩躁不安:術后疼痛、留置尿管、輸液、術后活動受限等引起不同程度的身體不適，患者常表現為哭鬧，煩躁。

1.1.3害羞:有些學齡前期患者，偶然窺見其他兒童的生殖器，發現與自己不同，盡管此時患者不會產生心理負擔，但當別人議論時，會產生輕度害羞和靦腆不安。

1.2青少年期(7～20歲)患者的心理特點:青少年期包括童年期(7～12歲)和青春發育期(13～20歲)，是從兒童向成人轉變的過程，此年齡段隨著青春期的成熟，產生自我與性別的角色認同感，開始注意自己的性特征和性喜好。同時，產生對性的關心，有羞恥心和不安感[3]。處于此年齡段的患者常因性器官畸形，排尿形態改變而引發一系列心理問題。

1.2.1自卑與焦慮:患者由于生殖器官發育異常，排尿形態改變，常常會產生自卑和焦慮心理，隨著年齡的增長，患者對自身了解和對社會聯系的增多，其焦慮和自卑心理加重[4]。常表現為不愿意參加集體活動，唯恐受到周圍人的歧視，擔心被別人議論，不愿與他人交流等。

1.2.2緊張恐懼:患者對手術存在疑慮，擔心術后并發癥和意外，特別是經歷過一次以上手術出現過并發癥的患者，緊張恐懼程度也隨之增大。童年期的患者常表現為拒絕手術和治療，青春發育期的患者表現為坐臥不安，飲食睡眠不佳等。

1.2.3抑郁、性格孤僻:患者因生殖器畸形、不能站立排尿而害怕被他人嘲笑，不愿參加社交活動，躲避他人。隨著年齡增長，性心理逐漸成熟，因此而產生的心理負擔亦隨之加重，逐漸形成抑郁等孤僻性格。

1.2.4害羞:由于此年齡段患者有自我與性別的角色認同感[3]，存在羞恥心，故護士在給予術前準備和術后治療時，患者往往表現為局促不安，臉紅，害羞靦腆。

1.3成年期(20歲以上)患者的心理特點:成年期(20歲以上)是參加工作、戀愛和建立家庭并養育下一代的時期，是各器官功能發育最好的階段。此階段患者其性心理已達到成熟狀態，但由于性器官畸形而導致沉重的心理負擔。

1.3.1悲觀失望，心情沮喪:因疾病給婚姻、家庭、經濟、交友帶來影響，使患者產生憂郁，不愉快的情緒，表現為情緒低落，悲觀失望[5]。由于陰莖勃起時彎曲、緊縮，常懷疑自己的性功能異常和障礙，常表現為對手術效果疑慮重重，擔心術后生殖器功能能否達到正常水平。

1.3.2此年齡段患者除擔心性器官畸形對婚姻及性生活的影響外，同時也存在由于生殖器畸形和多次手術引發的其他心理問題，如自卑焦慮，抑郁、性格孤僻以及對手術的恐懼等。

2尿道下裂患者的心理護理措施

2.1創造舒適環境，建立良好護患關系:護理人員給患者的第一印象將影響患者在整個治療護理過程中的心理狀態。患者入院時，護士應熱情、主動，了解患者的需要及心理狀態，為其創造一個舒適、溫暖、充滿關心和體貼的環境。

2.1.1針對學齡前期患者的特殊性以及他們對醫院環境的恐懼感，營造溫馨的就醫環境顯得尤為重要[6]。為此，病室內可懸掛卡通圖案，提供兒童玩具和趣味性的卡通書;同時還應盡量安排患者父母陪護，滿足患者對其父母的依賴心理[7]，從而消除患者對環境的陌生恐懼感。

2.1.2青少年期，特別是童年期的患者，護理人員應盡可能的把年齡相仿的小患者集中到一個病房，為他們創造一個舒適、輕松的集體環境，增加同齡患者間的溝通，使患者精神放松，保持良好心境[8]。

2.1.3成年期的患者自尊心強，存在怕泄漏生理缺陷及被取笑的矛盾心理，護士應盡量安排患者住在小房間或單人房間。患者入院時，護士應主動、熱情的接待患者，并向患者介紹病房環境，使患者能盡快適應醫院環境。

2.2理解尊重，取得患者信任:尿道下裂患者大多不愿談及自身的生理缺陷，擔心受到他人的歧視和嘲笑，對于此類患者來說，被尊重和理解的需要顯得更為強烈。

2.2.1有些學齡前期患者的家長常常存在對外界保密的心理，怕更多人知道，故護士應遵循保密原則，避免對外人談及患者的疾病情況，為其保守秘密。

2.2.2護士在治療和護理青少年期的患者時，應向患者解釋其必要性，盡量保護患者的隱私部位。

2.2.3護士在治療和護理成年期的患者過程中，應嚴肅認真，尊重患者人格，同時應舉止端莊，態度和藹，富有同情心，不過多詢問其隱私，為其保守秘密。

2.3做好解釋，增強患者治病信心:幫助患者正確認識疾病治療的全過程，是減輕患者疑慮恐懼心理的關鍵。尿道下裂患者由于對畸形修復手術不了解，并擔心出現并發癥而影響手術效果，因而產生疑慮恐懼心理，護士應耐心向患者說明治療方案，使患者充分了解手術治療情況，消除患者對手術的疑慮，可增強其治病信心。

2.3.1家長對疾病的憂慮和擔心，往往通過語言、表情來影響患者的心理變化。研究表明，做好患者父母的心理護理，并取得其支持，共同參與護理計劃的制定，可正面影響患者情緒，使其產生安全感，增強順從行為[9]。故護士應針對術前準備，手術的可靠性，術后可能出現的不適和疼痛，以及補液、注射、留置尿管的意義向患者家長進行合理解釋;同時可讓已康復的患者家屬現身說法，消除患者家長對手術治療的恐懼心理，取得他們的理解及配合[10]，增強他們的治病信心。

2.3.2青少年期的患者有一定的認知水平和理解能力，護士有必要向患者解釋手術和治療的必要性，取得患者的理解和配合。對于未滿18周歲的患者，護士應詳細向其家長介紹手術治療的過程，取得其家長的支持。

2.3.3成年期的患者往往擔心術后生殖器功能能否達到正常水平，加之，多數患者大都經歷過多次手術，因此，他們對手術疑慮和恐懼心理更為嚴重，護士除向患者詳細介紹手術治療情況外，還應保持與患者家屬的聯系，做好患者家屬的心理護理，與家屬共同鼓勵患者。同時，護士應多搜集此類手術成功的資料給患者或讓手術成功的成年患者現身說法，幫助患者樹立治病信心。

2.4做好溝通，解決患者心理問題:尿道下裂患者大多存在一定的心理問題，護士在給予患者治療的同時，應多與患者溝通，及時了解患者的心理情緒反應，給予相應的正性引導，同時解決患者由于心理問題導致的生理癥狀，使其能更好的接受治療。

2.4.1學齡前期的患者身心相對于成年人來說較脆弱，自我照護能力低[11]，手術對患者的影響極大。護士在護理過程中，應關注患者的心理變化，對缺乏語言表達能力的小患者，護士應多與其家長溝通，及時了解患者的情緒反應，并給予相應的心理支持。

2.4.2針對青少年患者自卑焦慮的心理特點，護士應鼓勵患者表達內心的情緒，多與其溝通并根據患者心理狀態給予適當的引導和排解。自卑、焦慮心理嚴重影響睡眠和治療的患者，應配合心理治療和一定的藥物來緩解由于心理問題引發的生理癥狀。

2.4.3成年患者主要擔心疾病對于婚姻，家庭及交友的影響，護士應根據患者的病情給予積極的引導，并進行適時的溝通交流。對于出現嚴重心理問題如抑郁、焦慮、恐懼等影響治療和手術的患者，應根據其心理狀況給予相應的心理治療，使其恢復平和心態接受手術。

3結論

綜上所述，尿道下裂疾病不僅給患者帶來生理上的畸形，隨著年齡的增長還會影響患者的心理狀況，護士在給予患者生理護理的同時，關注其心理情緒反應，可以避免對患者的不良刺激，使患者的情緒處于良好狀態;同時，糾正患者某些不良情緒，使其以最佳心理狀態接受治療和護理。

[參考文獻]

[1]張香玉，馬亞奇，王紅貞，等.先天性尿道下裂手術患者的護理[J].實用醫藥雜志，2006.23(6):715.

[2]何賢妹.小兒尿道下裂圍手術期護理[J].現代中西醫結合雜志，2005.14(4):538-539.

[3]劉建芬.社區護理學[M].北京:中國協和醫科大學出版社，2001:149-152.

[4]趙愛勤.132例病殘孤兒術前心理護理[J].護理學雜志，2000.15(11):687-688.

[5]馬紅英.尿道下裂患者的心理護理[J].中華臨床醫學雜，2001.2(9):87.

[6]古建平.心理護理學在兒科臨床護理中的應用[J].中國誤診學雜志，2006.6(24):4863.

[7]段素芳，李金萍，王志霞.尿道下裂的術后護理[J].臨床護理雜志，2005，4(1):25.

[8]齊 慧.支持教育護理模式在尿道下裂患者健康教育中的應用[J]. 淮海醫藥，2002.20(1):72.

[9]張春花，王 紅.尿道下裂護理體會[J].醫學論壇雜志，2005.26(3):78.

[10]劉 靜，許 恩，張齊放.圍手術期護理干預對先天性尿道下裂患兒術后成功率的影響[J].上海護理，2005.5(4):20-21.

[11]楊玉杰，張曉飛，葛建強.護理干預對尿道下裂殘疾孤兒術前焦慮的影響[J].護理研究，2007.21(2):395-396.

[收稿日期]2010-07-23[修回日期]2010-09-02

編輯/賀艷梅