Q開關翠綠寶石激光治療不同顏色太田痣220例療效分析

太田痣為中、青年女性常見的色素增加性皮膚病，表現為皮膚真皮內黑素細胞聚集形成的皮膚終生不退的色素斑，分布于三叉神經第一、二支所支配的區域，如上下眼瞼、顴部、顳部、額部、鼻翼及鞏膜等處，少數病例雙側面部均發病。皮損表現為淡褐色、黑色、青灰色斑片狀色素改變[1]。近年來Q開關翠綠寶石激光被用于太田痣的治療，療效明顯[2-4]。筆者通過對220例不同顏色太田痣的治療分析發現不同顏色的太田痣其治療效果存在差別，現報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料:220例患者，其中男42例，女178例，年齡15～56歲，平均24歲。其中淡褐色68例，黑色120例，青灰色32例。

1.2 設備及參數:采用美國賽諾秀公司生產的Q開關翠綠寶石激光，波長755nm，光班直徑3mm，能量6.6～7.6J/cm2，間隔時間3個月。

1.3 治療方法:術前先清洗面部，然后用1‰新潔爾滅對病灶范圍內皮膚常規消毒。啟動激光器，第一次治療的患者均采用6.6J/cm2的能量，以后則根據患者療效、殘留皮損的色澤和深淺，適當增加或減少能量。

1.4 療效評價標準:根據皮損顏色變淺的情況進行療效評價[2]。痊愈:顏色消失達90%～100%;顯效:顏色明顯變淺，達61%～89%;好轉:顏色略有變淺，達21%～60%;無效:顏色無明顯變化。

2結果

220例患者經治療，效果均十分滿意。其中痊愈208例，其余12例患者均達到顯效(其中淡褐色患者2例，青灰色患者10例)。所有患者經治療均無瘢痕形成，但28例出現繼發性色素沉著，均系淡褐色皮損，表現為激光治療部位光斑大小的淺褐色斑片，較原皮損顏色略有加深，經6～8個月自行消退。在療程方面，黑色皮損患者起效最快，療程較其他兩種皮損患者短，120例黑色皮損患者均在3～4次后即治愈;淡褐色皮損患者療程較長，68例患者的治療次數均在4～5次;青灰色皮損患者療程更長，32例患者均治療6次后顯效，其中顯效最慢的1例患者治療8次。典型病例照片見圖1～3。

3討論

太田痣通常發生在顴部，可逐漸發展累及額部兩側、雙側顳部及鼻翼處，面部其他部位如下眼瞼、頰部也可累及，女性多見，發病原因尚無定論，可能與環境、遺傳、紫外線、長期化妝存在一定的關系[4-5]。從病理學上分析，太田痣的HE染色可見真皮淺層散在、數量較少的梭形含色素細胞，這些細胞的HMB45的表達呈陽性，電鏡下證實是痣細胞，細胞內具有體積偏小的黑素小體[6]。以往太田痣通常使用冷凍、植皮等傳統方法進行治療，但存在瘢痕及其他并發癥，近年來，激光作為一種安全有效的方法，逐漸替代了傳統的治療手段[7-8]。

Q開關激光的治療原理為激光能量在極短的瞬間(70ns)釋放出來，形成能量密度很高的巨脈沖。當巨脈沖被病變色素顆粒吸收后，形成局部沖擊波，將病變色素顆粒直接輻射熱解氣化或擊成碎片，逐漸通過血液循環吸收清除。因此，在準確掌握各種激光參數匹配的情況下，Q開關激光對太田痣的治療效果是滿意的[7]。

本組資料表明，不同顏色的太田痣，用相同的翠綠寶石激光治療，效果還是有差別的。考慮到由于激光是通過色素對激光能量的瞬間吸收產生的爆破作用而達到治療效果，故而，如果色素對激光能量吸收的越好，效果自然越快越好。而太田痣的皮損色澤有淡褐色、青灰色、黑色之分[9]，我們分析認為，不同顏色的色素顆粒對同一個激光能量的吸收能力還是有差別的，翠綠寶石激光755nm的波長與黑色顆粒及褐色顆粒的吸收峰值接近，因而這兩種顏色的色素顆粒對755nm波長的光吸收較好，治療效果均較好且療程短。但755nm波長與青灰色顆粒的吸收峰值均有段距離，并不是青灰色色素顆粒吸收最好的波長，所以相對于青灰色患者而言，效果可能會較慢些，原因可能與病變較深，激光脈沖難以將色素破壞所致[10]。

綜上所述，Q開關激光對各種顏色的太田痣均有很好的療效，但黑色太田痣患者最易治療，療程最短，淡褐色次之，青灰色最慢。

[參考文獻]

[1]趙 辨.臨床皮膚病學[M].2版.南京:江蘇科學技術出版社，1989:932-933.

[2]王宏偉，王家璧，左亞剛，等.調Q開關紫翠寶石激光青色痣療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2004，33(4):240-241.

[3]姜國調，王宏偉，晉紅中，等.Q開關紫翠寶石激光治療太田痣200例[J].中華醫學美學美容雜志，2002，8(2):105.

[4]尹 飛，于加平，蔡茂季， 等.調Q開關紫翠寶石激光治療顴部褐青色痣的應用研究[J].中國實用美容整形外科雜志，2006，17(1):7-9.

[5]Catherine HB，Dijana G，Vladimir V.Clinically distinct form of acquired dermal melanocytosis with review of published work [J].J Dermatol，2007，34:178-182.

[6]何 黎，鄒勇莉，張 林，等.顴部褐青色痣與黃褐斑和太田痣的臨床、組織學初探[J].中國皮膚性病學雜志，2003，17(1):25-26.

[7]Momosawa A，Yoshimura K，Uchida G，et al.Combined therapy using Q-switched ruby laser and bleaching treatment with tretinoin and hydro-quinone for acquired dermal melanocytosis[J].Dermatol Surg，2003，29(10): 1001.

[8]Kunachak S，Leelaudomlipi P.Q-switched Nd:YAG laser treatment for acquired bilateral nevus of ota-like maculae: a long-term follow-up[J].Lasers Surg Med，2000，26(4):376-379.

[9]王 煒.整形外科學[M].杭州:浙江科技出版社，1999:423-424.

[10]曾維惠，王永賢.Q開關Nd:YAG激光治療太田痣的療效及影響因素分析[J].中國美容醫學，2003，12(5):481-483.

[收稿日期]2010-07-19 [修回日期]2010-09-28

編輯/李陽利