Estlander瓣修復下唇癌切除后口角區大部分缺損的臨床觀察

[摘要]目的:回顧分析采用Estlander 瓣法修復下唇口角區大范圍缺損的病例，并進行總結。方法:我院頜面外科2006～2009年5例(男4例，女1例)下唇鱗狀細胞癌位于口角區患者，年齡50～63歲。采用Estlander瓣法進行修復，術后觀察其形態和功能恢復狀況。結果:5例患者皮瓣全部成活且預后良好，術后均未出現靜脈回流受阻、流涎等并發癥。唇部在3個月后恢復感覺，6個月內恢復收縮功能。口角區的對稱性在行二期口角開大術后能夠維持美觀滿意度的標準。結論:Estlander瓣用于修復下唇口角1/3～1/2缺損能夠達到滿意的臨床修復效果。

[關鍵詞]下唇癌;口角缺損;Estlander瓣;臨床療效

[中圖分類號]R782 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)10-1479-02

Estlander flap for large defects of lower lip with oral commissure to reconstruct the lower lip cancer

SHI Ming-juan1，HUANG Shuo2，GAO Ling2，ZHANG Jun3，ZHI Ke-qian2

(1.Department of Stomatology， Xi'an Medical University，Xi'an 710021，Shaanxi，China;2.Department of Oromaxillo-Head and Neck Oncology，Stomatological Hospital，College of Medicine，Xi'an Jiaotong University;3. Department of Stomatology，People' s Hospital of Shaanxi Province)

Abstract:ObjectiveBy reviewing the cases with large defects of lower lip with oral commissure reconstructed by the method of Estlander flap， to analysis and summary. MethodsThe study reviews the surgical outcome of 5 patients with invasive tumors at， or extending to， the lower lip， treated at the Xi'an Jiaotong University - Surgical Oral Oncology Department， from 2006 to 2009. 4 males， 1 female， aged between 50 to 63.The technique used for lip reconstruction was Estlander flap. Observing the morphological and functional recovery.ResultsAll the flaps are alive and the site healed well. All the cases there were no complications such as venous return disturbance or sialorrhea. Sensation returned within 3 months， and contraction of the lips appeared within 6 months.The symmetry of oral commissures was maintained after the second procedure and the appearance was almost cosmetically satisfactory.ConclusionTo reconstruct the defects between 1/3～2/3 of lower lip with oral commissure by the Estlander flap can achieve satisfactory clinical results.

Key words:lower lip cancer;oral commissure defect;estlander flap;clinical effects

唇由皮膚、皮下組織、肌和粘膜組成，其肌肉由面神經支配，能自如運動。唇缺損一般是指全層復合組織缺損而言，可由炎癥、損傷或腫瘤切除后等原因所致。因此，對于唇缺損的修復，關鍵是功能的恢復和美觀的效果，目前以盡量利用殘存的唇組織或對側的唇組織進行整復為宜[1]。對于下唇部分缺損，常利用上唇皮瓣法修復，如Abbe[2]瓣、Bernard[3]瓣、Estlander[4]瓣等。本研究采用傳統的Estlander瓣修復下唇口角區缺損，獲得了滿意的結果。

1臨床資料

1.1 一般情況:收集西安交通大學口腔醫院口腔頜面外科2006～2009年5例(男4例，女1例)下唇鱗狀細胞癌位于口角區患者，年齡50～63歲。其中1例缺損約1/3，2例缺損約1/2，另2例缺損約2/3，均波及口角。手術切除后采用Estlander瓣法進行修復，術后觀察其形態和功能恢復狀況。

1.2 治療:5例患者均在下唇癌切除后行即刻缺損整復。對惡性腫瘤患者，臨床考慮有頜下、頦下或頸淋巴結轉移者，同期先行單側或雙側頸清掃術或一側功能性頸清掃術。

1.3 修復方法:手術前，用多普勒血液流量證實面動脈和上唇動脈未受影響。在缺損部位相對應的上唇部位設計傳統的Estlander 瓣。按照下唇實際缺損的一半寬度，在上唇一側口角設計一塊三角形組織瓣。切斷外側紅唇以便向下旋轉，保留內側紅唇為蒂。按設計線全層切開，結扎一側唇動脈，勿損傷另一側唇動脈。先縫合供瓣區的粘膜，肌肉，皮膚。然后將三角瓣于蒂部折疊形成新的口角，向下旋轉，嵌于缺損處。在缺損部位及臨近部位的粘膜、肌肉和皮膚都與對側相應層面分層縫合。尤其在口角周圍仍然存在的肌肉如顴大肌、顴小肌、笑肌和頰肌，應在口角部仔細縫合成完整的口周肌以盡量形成正常的解剖結構。

2結果

術后均無靜脈回流受阻等并發癥，皮瓣全部成活，所有病例愈后良好。術后即可進食。唇部在3個月后恢復感覺，6個月內恢復收縮功能。3周后進行口角開大術，口角區的對稱性能夠維持美觀滿意度的標準。口角的對稱性在靜止和收縮時幾乎都能保持，兩側功能運動也幾乎對稱。術后無流涎等自覺癥狀。

3討論

下唇癌大部分為中、高分化的鱗狀細胞癌，手術治療的預后也較好。對于病檢報告為中、高分化的鱗狀細胞癌，臨床表現為外生型， 同時邊界也較清楚時，手術的安全邊界為1cm，可以保證切除徹底。切除后缺損即刻修復，以恢復唇的外形和功能[5-6]。本組5例患者均以切除病損外1cm為標準，術后病檢報告均為高分化鱗狀細胞癌。

Estlander瓣是用一側唇瓣修復對側唇部于非正中部位的缺損的一種帶蒂唇瓣。作為唇缺損修復的一種方法，Estlander瓣是公認的修復中度唇缺損的理想方法。且一期即可修復，無需進行Abbe瓣的二期斷蒂，給患者術后帶來很大方便。因借助一側唇的正常組織修復對側唇組織缺損，組織解剖結構一致，上下唇比例協調，術后功能和外形效果均較滿意。在唇缺損的修復中，口角缺損的修復是臨床上的難點，很難達到醫患雙方均滿意的效果。而Estlander瓣因其本身仍為唇部組織，且旋轉后可形成新的口角，故修復口角缺損的效果比較理想。

在以往的文獻中，對于1/3或以內的下唇缺損，可行V形切口，切除腫瘤后直接拉攏縫合封閉創口[1]。對于下唇1/3～1/2缺損的病例，利用各種局部皮瓣如:靜態重建:利用剩余唇的旋轉瓣、頰推進瓣、異位鼻唇瓣等;動態重建:Abbe[2]瓣及其改良、Estlander[3]瓣、降口角肌皮瓣[7-8]等修復下唇的手術方法已被廣泛使用和接受。尤其 Estlander 瓣常被用來修復口角區缺損[9]，但是對于維持張口度和口角的對稱位置來說仍然困難。

本研究采用5例病例，均為下唇癌波及口角區，切除后即刻整復，缺損范圍為1/2～2/3不等，采用Estlander瓣修復下唇口角區的缺損，能夠實現缺損區的修復。同時對于術后口裂減小、兩側口角不對稱的問題，行二期口角開大術，保持了患者的張口度和兩側口角區的對稱性，在功能和美觀方面都取得了較滿意的效果。

Estlander瓣雖有許多優點，但亦有缺陷。因Estlander瓣采用上唇轉入下唇修補下唇缺損，一般講，下唇較上唇薄，故上唇旋轉修復下唇時， Estlander瓣的唇紅組織過豐滿，這可通過附加其他小手術如唇紅交叉等加以矯正。本組病例考慮到患者的年齡情況，未做此類附加手術。另外，有時Estlander瓣周邊緣有凹陷、小溝等缺陷，亦是由于對轉移之Estlander瓣縫合技巧或Estlander瓣血供欠佳所致。本組病例均未出現此種情況。

但當唇部出現大范圍的缺損，即唇缺損超過唇長2/3時，采用Estlander瓣造成的小口畸形以及不對稱情況較嚴重，二期整復不易達到滿意的效果，故不適合用Estlander瓣。此時，對于下唇缺損超過2/3的案例，包括口角時，運用前臂肌皮瓣修復，同時要注意防止口角向下移位[10];當不包括口角時，最好應用降口角肌唇瓣在兩側幫助修復。本研究將缺損范圍嚴格控制在1/3～2/3，因此術后外形得到了較好的恢復。

總之，當下唇缺損在1/3～2/3并包括口角時，采用Estlander瓣修復能夠使下唇在運動和靜止方面達到對稱和美觀的作用，可以成為涉及口角缺損的首選修復方法。根據我們的臨床應用體會，只要根據缺損類型精心設計，選擇適當的適應癥，注意手術操作的技巧，再加以妥善的術后處理及護理，采用Estlander瓣修復唇部口角區缺損可以獲得較為滿意的治療效果。

[參考文獻]

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學[M]，6版.北京:人民衛生出版社，2008:504-508.

[2]Abbe R. A new plastic operation for the relief of deformity due to double harelip[J].PlastReconstrSurg ，1968，42(5):481.

[3]Macintosh R.Sliding block resection and reconstruction in cases of carcinoma of the lower lip[J].J Oral Surg (American Dental Association: 1965)，1980，38(6):417.

[4]Estlander J.A method of reconstructing loss of substance in one lip from the other lip[J].PlastReconstrSurg，1968，42(3):342.

[5]陳宗基，魏運輝.唇癌的外科治療與即時唇再造-兼論保存口角軸在唇再造術中的意義[J].整形再造外科雜志，2005，2(1):17-23.

[6]Ninkovic M，Di Spilimbergo S.Lower lip reconstruction: Introduction of a new procedure using a functioning gracilis muscle free flap[J].Plast ReconstrSurg，2007，119(5):1472.

[7]Tobin G，O'daniel T.Lip reconstruction with motor and sensory innervated composite flaps[J].ClinPlastSurg，1990，17(4):623.

[8]Yotsuyanagi T，Nihei Y，Yokoi K，et al.Functional reconstruction using a depressor anguli oris musculocutaneous flap for large lower lip defects， especially for elderly patients[J].Plast Reconstr Surg，1999，103(3):850.

[9]Balch C.Modification of cross-lip flap[J].Plast Reconstr Surg，1978，61(3):457.

[10]Yamauchi M，Yotsuyanagi T，Yokoi K，et al.One-stage reconstruction of a large defect of the lower lip and oral commissure[J].BriJ PlastSurg，2005，58(5):614-618.

[收稿日期]2010-06-01 [修回日期]2010-09-18

編輯/何志斌