看病難看病貴成因及治理探討

摘要:看病貴、看病難問題由來已久，多年來專家學(xué)者進(jìn)行各種探索，在不斷的研究中，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體制逐漸成為研究重點(diǎn)。通過對(duì)我國(guó)醫(yī)療體系現(xiàn)狀的研究，發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)施不足，全科醫(yī)師缺口巨大以及民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)入困難等因素是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)展的阻礙因素，同時(shí)提出了加大對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入，建立全科醫(yī)師的專業(yè)培養(yǎng)渠道以及用政策來保護(hù)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等辦法來解決社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展中所遇到的阻礙。

關(guān)鍵詞:看病貴;看病難;社區(qū)醫(yī)療建設(shè)

中圖分類號(hào):C9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1672-3198(2010)21-0102-02

1 前言

看病難、看病貴是我國(guó)社會(huì)的熱點(diǎn)，同時(shí)這也是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)。據(jù)衛(wèi)生部最近公布的數(shù)據(jù)顯示，連續(xù)八年來，我國(guó)人均門診和住院費(fèi)用平均每年分別增長(zhǎng)13%和11%，不僅高于國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的速度，而且大大高于人均收入增長(zhǎng)幅度和物價(jià)上漲指數(shù)，導(dǎo)致群眾用藥負(fù)擔(dān)沉重。群眾反映說“頭痛感冒，一年收入全花掉”、“救護(hù)車一響，一頭豬白養(yǎng)”，致使很多群眾“小病拖，大病挨，重病才往醫(yī)院抬”。不久前發(fā)布的第三次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)48.9%的群眾有病不去就診，29.6%應(yīng)住院而不住院。

所謂“看病難”的問題是指人們不論大病小病都到大的醫(yī)院去看，使得大醫(yī)院人滿為患，大醫(yī)院一天幾千個(gè)門診，住院要等床位，特別是專科醫(yī)院，那是更難，要排隊(duì)，要等號(hào)，甚至于票販子在中間可以有利可圖，因此要等很長(zhǎng)的時(shí)間，有的一家好幾個(gè)人輪流排隊(duì)，要花很長(zhǎng)時(shí)間才能真正看上病。

所謂“看病貴”是指居民看病的醫(yī)藥費(fèi)用高，城鄉(xiāng)居民一次住院，大概就花掉一個(gè)人一年的收入。造成看病貴的原因有多方面，但是藥價(jià)虛高首當(dāng)其沖，還有就是醫(yī)院醫(yī)生為了增加收入，誤導(dǎo)患者做一些不必要的檢查，開一些不必要的藥物，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用居高不下。一些人并沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)，全部由個(gè)人負(fù)擔(dān)，這樣一來，看病真的很貴了。

看病難看病貴的問題反映的是醫(yī)療服務(wù)體系中存在的問題，要想緩解這一問題，就要優(yōu)化醫(yī)療資源配置結(jié)構(gòu)，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。只有醫(yī)療體系得到完善，才能切實(shí)解決“看病難，看病貴”問題。我國(guó)的專家學(xué)者在多年的研究中，結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，決定在中國(guó)開展社區(qū)醫(yī)療項(xiàng)目。

2 發(fā)展緩慢的原因

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療的需求隨之增大，為了解決“看病貴，看病難”的問題，各地區(qū)均進(jìn)行了一些醫(yī)療改革。很多地區(qū)也由此展開了社區(qū)醫(yī)療的試點(diǎn)工作。但是由于中央醫(yī)改方案遲遲沒有出臺(tái)，各地的公立社區(qū)醫(yī)療基本是按照以前的原則來做，或者是根據(jù)自身的力量來展開，這樣的建設(shè)使他們力不從心，而且這些社區(qū)醫(yī)療在建設(shè)中以及運(yùn)行過程中都呈現(xiàn)了一些問題，這些問題極大影響了社區(qū)醫(yī)療作用的發(fā)揮。

2.1 社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)施不足

一個(gè)完善的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)該具有一般醫(yī)院所具備的機(jī)械和嚴(yán)格的消毒程序等必備的衛(wèi)生條件，否則就不具備診療資格。一些社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡管干凈方便，但醫(yī)療設(shè)施不健全，有些社區(qū)醫(yī)院的設(shè)施十分陳舊，這就無法博得社區(qū)居民的信任，社區(qū)居民寧可到大醫(yī)院去擠也不到家門口的社區(qū)醫(yī)院就診，這就使得社區(qū)醫(yī)院的存在失去了意義。

政府的醫(yī)療投入長(zhǎng)期以來都向大城市的大醫(yī)院傾斜，對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏補(bǔ)償機(jī)制，造成大多數(shù)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入不敷出，工作條件和環(huán)境也得不到改善。雖然現(xiàn)在各地政府都增加了對(duì)社區(qū)醫(yī)療的投入，但仍是杯水車薪。只要社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還在實(shí)施以藥養(yǎng)醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用就會(huì)繼續(xù)上漲。當(dāng)居民發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療費(fèi)用和大醫(yī)院相差無幾時(shí)，他們將不再認(rèn)同社區(qū)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院也就必然無法發(fā)揮其作用。

2.2 全科醫(yī)生短缺

全科醫(yī)生應(yīng)該出現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院之中，為人們提供基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)以及簡(jiǎn)單的疾病診治。而我國(guó)長(zhǎng)期以來并沒有形成真正的全科醫(yī)師隊(duì)伍，全科醫(yī)生缺口巨大。我國(guó)五億城市人口至少需要16萬名全科醫(yī)生，但目前我國(guó)只有全科醫(yī)生不足4000人。據(jù)調(diào)查，僅北京2007年的全科醫(yī)生缺口就達(dá)35%，即使作為全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)的廣州荔灣區(qū)，2008年尚有13%的缺口。同時(shí)，醫(yī)院的管理體制對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)產(chǎn)生了很大的影響，全科醫(yī)師多分布在基層，基層的工作環(huán)境不如大醫(yī)院，而且全科醫(yī)生的待遇不如專科醫(yī)師，這就使得全科醫(yī)生放棄本職做起了專科醫(yī)師;而且由于醫(yī)療資源分配不均，社區(qū)醫(yī)療的醫(yī)生資源相對(duì)低下，無法對(duì)各種疾病做出良好的判斷，從而喪失了居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療的信任。

2.3 民營(yíng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入困難

盡管民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)存在多年，但是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在多方面的競(jìng)爭(zhēng)中長(zhǎng)期處于劣勢(shì):首先醫(yī)療保障方面，很多民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違背納入醫(yī)保體系，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用無法向醫(yī)保報(bào)銷;其次是人才方面，絕大部分民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員無法參加職稱評(píng)定，難以吸引優(yōu)秀醫(yī)療專業(yè)人才，因此，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)人員結(jié)構(gòu)多成兩頭大的沙漏型——?jiǎng)偖厴I(yè)的年輕學(xué)生和公立醫(yī)院退休醫(yī)師為主;再次，社會(huì)信任度方面，公眾對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)、職業(yè)道德方面都存在很大的不信任。

國(guó)家雖然允許民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展，卻沒有給予民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院同樣的待遇，同樣的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。2000年，我國(guó)頒布《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》及13個(gè)配套文件，都是具有方向性、原則性、指導(dǎo)性的宏觀文件，但在“準(zhǔn)入、管理、監(jiān)督”上沒有一套系統(tǒng)完善的標(biāo)準(zhǔn)，缺乏具體的實(shí)施細(xì)則。在實(shí)際操作中，難免存在著一些似是而非的“灰色地帶”。另外，審批周期長(zhǎng)、手續(xù)繁復(fù)，也容易導(dǎo)致部分民營(yíng)醫(yī)院自作主張、違規(guī)操作。

3 解決思路

社區(qū)醫(yī)療建設(shè)中，眾多問題的出現(xiàn)，引起了我們隊(duì)社區(qū)醫(yī)療建設(shè)的進(jìn)一步思考，我們不得不針對(duì)出現(xiàn)的問題想出相應(yīng)的解決對(duì)策，我們必須將問題解決，才能進(jìn)一步發(fā)展社區(qū)醫(yī)療，才能使社區(qū)醫(yī)療真正的發(fā)揮其作用。對(duì)于現(xiàn)在存在的這些問題，我們可以從以下幾個(gè)方面加以分析控制和解決:

3.1 加大投入，改善設(shè)施

社區(qū)醫(yī)院設(shè)施落后問題困擾已久，要想使社區(qū)醫(yī)院真正發(fā)揮其應(yīng)有的作用，我們必須解決設(shè)備問題。首先，政府應(yīng)加大對(duì)社區(qū)醫(yī)院的資金投入，使社區(qū)醫(yī)院有能力購(gòu)買一些先進(jìn)的設(shè)備，保證社區(qū)醫(yī)院的設(shè)備健全，從而使社區(qū)醫(yī)院的設(shè)備水平足以滿足社區(qū)居民的需求。其次，制定社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，通過一系列的制度來規(guī)范社區(qū)醫(yī)院，從而使社區(qū)醫(yī)院更加規(guī)范，更加專業(yè)。

3.2 建立社區(qū)醫(yī)生固定培養(yǎng)渠道，提高醫(yī)生素質(zhì)

社區(qū)醫(yī)療能否真正發(fā)揮其作用，在很大程度上取決于醫(yī)生。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要好的全科醫(yī)生，而我國(guó)的全科醫(yī)師資源十分缺乏，這就要求我們要利用好已有資源，實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院和社區(qū)建立聯(lián)系，形成醫(yī)生之間的互動(dòng)，即大醫(yī)院的醫(yī)生要定期到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行服務(wù)，而社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生也定期到大醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)。這既有利于社區(qū)醫(yī)療水平的提高，也有利于醫(yī)生技術(shù)水平的提高，從而促進(jìn)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，形成良好的醫(yī)生培養(yǎng)體系。

3.3 引入民營(yíng)，加強(qiáng)管理

多年以來，公立醫(yī)院在我國(guó)的醫(yī)療體系中占據(jù)重要地位，由此也引起了很多問題。近年來，出現(xiàn)了很多民營(yíng)醫(yī)院，給醫(yī)療體系帶來了新的氣象，因而我們要采取更多的措施來促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展，首先，我們應(yīng)將民營(yíng)醫(yī)院引入醫(yī)保體系，居民在民營(yíng)醫(yī)院就診也可得到醫(yī)療報(bào)銷，從而為民營(yíng)醫(yī)院提供與公立醫(yī)院相等的市場(chǎng)地位。其次，提高民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)生的地位，將他們也納入職稱評(píng)定體系，這樣十分有利于民營(yíng)醫(yī)院吸引人才，從而提高民營(yíng)醫(yī)院的技術(shù)水平，提高居民的信任度。促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院平等競(jìng)爭(zhēng)，優(yōu)化醫(yī)療體系，更好的利用醫(yī)療資源。

如何建設(shè)好，發(fā)展好，利用好社區(qū)醫(yī)療這個(gè)工具，使社區(qū)醫(yī)療在整個(gè)醫(yī)療體系中發(fā)揮其應(yīng)有作用，是我們研究分析的重點(diǎn)，只有做好分析研究，解決好發(fā)展中的問題，社區(qū)醫(yī)療才能得到良好的發(fā)展，才能在整個(gè)醫(yī)療體系中立足。

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