血液透析過程中癲癇發(fā)作的護(hù)理研究進(jìn)展

摘要：當(dāng)前，血液透析已經(jīng)發(fā)展成為一種相對(duì)安全的治療手段，但由于透析治療是急性的和間斷的，有治療時(shí)間短、使用人工膜和需要體外循環(huán)的特點(diǎn)，因此，透析并發(fā)癥仍然難以避免，且偶有致死，并可能花費(fèi)大量金錢。并發(fā)癥根據(jù)其發(fā)生的時(shí)間可分為即刻并發(fā)癥和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，血液透析中癲癇發(fā)作屬于即刻并發(fā)癥。癲癇是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是由不同原因引起的腦內(nèi)異常放電，導(dǎo)致慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，是晚期尿毒癥病人發(fā)生尿毒癥腦病的特征性表現(xiàn)，透析病人常發(fā)生癲癇。

關(guān)鍵詞：腎功能不全;血液透析;癲癇;護(hù)理

引言

雖然經(jīng)過幾十年的發(fā)展，透析技術(shù)日益成熟，設(shè)備不斷完善，但是透析患者和高危患者逐漸增加，透析裝置新舊參半，仍有許多并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)其發(fā)生時(shí)間可分為即刻并發(fā)癥和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，前者是指并發(fā)癥發(fā)生在透析過程中，發(fā)生快、病情重，需立即治療，后者是指并發(fā)癥發(fā)生在透析相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間后，起病緩慢，但病情危害大，需加強(qiáng)預(yù)防。

1血液透析過程中癲癇發(fā)作的影響因素

1.1失衡綜合征

血液透析失衡綜合征是引起血液透析過程中癲癇發(fā)作的一個(gè)重要影響因素。透析使病人血尿素水平下降過快，而由于腦屏障作用，顱內(nèi)尿素濃度相對(duì)增高引起滲透壓升高而導(dǎo)致腦水腫，此外透析時(shí)盡管血液PH值升高，可腦脊液PH值卻下降，腦細(xì)胞內(nèi)酸中毒使細(xì)胞內(nèi)滲透壓升高而致腦水腫，從而出現(xiàn)癲癇發(fā)作。

1.2抗生素

有5例腎衰竭病人應(yīng)用氨芐西林或頭孢唑啉鈉后，藥物在體內(nèi)消除減慢，血漿半衰期延長(zhǎng)，在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致繼發(fā)性癲癇。有3例因抗生素（頭孢哌酮）所致癲癇，系因腎小球?yàn)V過率下降致藥物半衰期延長(zhǎng)，頭孢類致大腦皮層癇樣發(fā)電所致。腎毒性可誘發(fā)或加重血液透析腦病，因此，臨床上慎用鏈霉素、慶大霉素和頭孢等抗生素十分重要。

2血液透析過程中癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)

癲癇大發(fā)作的病人多數(shù)血壓偏高，均有不同程度的突然意識(shí)喪失，全身肌肉強(qiáng)直性收縮，頭后仰，兩眼上翻，喉部痙攣，四肢抽搐，發(fā)出或不發(fā)出尖叫，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，瞳孔散大，小便失禁，持續(xù)數(shù)分鐘后癥狀消失，醒后均對(duì)發(fā)作過程不能回憶，常感到頭痛、全身乏力、四肢酸痛等不適。癲癇小發(fā)作病人表現(xiàn)為短暫意識(shí)喪失、兩眼凝視、雙上肢痙攣，持續(xù)20-30s，發(fā)作后均無嗜睡及對(duì)發(fā)作情況毫無回憶。據(jù)報(bào)道1例無家族癲癇病史的病人，血液透析8年，2-3個(gè)月發(fā)作1次，臨床主要表現(xiàn)和體征發(fā)作類型均為全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作、上瞼抬起、眼球上竄。也有病人在癲癇發(fā)作前表現(xiàn)出類似于低血糖反應(yīng)，主要癥狀表現(xiàn)為心慌、出汗、頭暈伴或不伴有血壓下降，之后出現(xiàn)癲癇樣抽搐。

3血液透析過程中癲癇發(fā)作時(shí)的護(hù)理

3.1搶救護(hù)理

大發(fā)作病人立即去枕平臥，把病人頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，防止窒息及吸入性肺炎;在上下臼齒之間放置纏有紗布的壓舌板，防止舌咬傷;予高濃度氧氣吸入，改善腦組織缺氧;回血后立即拔除動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺針，并正確按壓、包扎穿刺點(diǎn)。留有導(dǎo)管病人妥善包扎，避免脫管。小發(fā)作病人待生命體征平穩(wěn)后繼續(xù)透析，安置舒適體位，遵醫(yī)囑重新設(shè)定超濾率，檢查透析機(jī)各參數(shù)是否正常，密切觀察病人意識(shí)、生命體征及肢體活動(dòng)情況。

3.2安全護(hù)理

癲癇發(fā)作期間，病人意識(shí)喪失，有受傷的危險(xiǎn)，安全防護(hù)尤其重要。派專人守護(hù)，加床護(hù)欄。在病人躁動(dòng)時(shí)適當(dāng)約束，對(duì)于發(fā)作時(shí)易受傷的關(guān)節(jié)部位用棉墊加以保護(hù)，驚厥時(shí)切勿用力按壓病人的肢體，防止骨折、脫臼。

3.3用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑盡早給予鎮(zhèn)靜藥物，靜脈推注地西泮以中止抽搐，靜脈端單純推注地西泮10mg，或者使用地西泮注射液5mg+等滲鹽水20mL緩慢靜脈注射，值得注意的是，透析器對(duì)地西泮的清除率較高，因此，應(yīng)從靜脈端直接給藥，以保證藥效，推注地西泮時(shí)速度宜慢，有報(bào)道用藥5-10min后意識(shí)均可逐漸恢復(fù)，抽搐停止，生命體征平穩(wěn)，繼續(xù)透析至結(jié)束。有條件的血液透析中心應(yīng)該急查血糖、血鉀、血鈉、氯化物、血鈣、血肌酐、尿素氮及二氧化碳結(jié)合力。

4血液透析過程中癲癇發(fā)作后的護(hù)理

4.1舒適護(hù)理

在發(fā)作后的間歇期應(yīng)讓病人臥床休息，不要用掐人中穴、扎合谷穴以試圖將病人喚醒。因?yàn)槌榇な谴竽X皮層高度興奮的表現(xiàn)，而抽搐后昏睡是大腦皮質(zhì)高度的抑制，是大腦恢復(fù)正常所必須的自我保護(hù)過程，用人為壓制的方法不能減輕大腦皮質(zhì)的興奮，反而可能導(dǎo)致恢復(fù)期出現(xiàn)新的刺激，破壞病人的自我保護(hù)性抑制，使神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)一步受到傷害。

4.2心理護(hù)理

病人對(duì)病情的變化會(huì)產(chǎn)生恐懼心理和緊張情緒，護(hù)理人員在保證病人充分休息的基礎(chǔ)上要加強(qiáng)與病人溝通，耐心向病人講解癲癇的相關(guān)知識(shí)，解除其精神負(fù)擔(dān)，使病人正確認(rèn)識(shí)、對(duì)待癲癇發(fā)作，保持良好的心理狀態(tài)，并幫助病人排除不利于康復(fù)的心理因素，減輕恐懼感。若病人癲癇發(fā)作時(shí)無親友陪伴，更應(yīng)該給予關(guān)心和支持，使之情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理。

4.3特殊藥物護(hù)理

由可逆因素造成的癲癇發(fā)作無需維持用藥，非可逆因素需用苯妥英鈉、卡馬西平或丙戊酸維持用藥，以免反復(fù)發(fā)作，透析失衡綜合征造成的癲癇發(fā)作對(duì)苯二氮卓類藥物特別是氯硝西泮反應(yīng)好，無需調(diào)整劑量，每日劑量為1.5mg，苯妥英鈉是透析病人常用的治療癲癇藥物，負(fù)荷劑量不高于50mg/min速度靜脈注射，血液總濃度應(yīng)該維持在4-10mg/L，但最好監(jiān)測(cè)游離藥物濃度，目標(biāo)是1.0-2.5mg/L。

結(jié)語

總之，血液透析過程中病人經(jīng)常突然發(fā)生各種病情變化，作為血液透析室的護(hù)士，平時(shí)應(yīng)不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)面，熟知透析中的各種并發(fā)癥的護(hù)理，在透析中一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作，護(hù)士應(yīng)沉著冷靜，針對(duì)性采取及時(shí)有效的治療和急救護(hù)理措施，保證病人的生命安全，提高透析的安全性。

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