淺析以價值鏈分析法創新醫院成本管理

[摘要]現代醫院服務必須通過提高病人滿意度和醫療價值，降低醫療成本來提升醫院競爭力，醫院的價值鏈流程中蘊含多種成本控制機會，因此，醫院要適時更新成本管理理念，從流程管理和系統管理的高度降低醫院整體運營成本。

[關鍵詞]價值鏈 成本 創新

一、價值鏈分析法的涵義

所謂價值鏈分析法，是醫院以“價值最大化”為終極目標，用戰略眼光對醫院各項價值活動產生的成本進行識別、分類、排序和優化，盡可能減少非增值作業，提高增值作業的運行效率，以利于醫院取得持久競爭優勢的一種方法。

二、醫院運用價值鏈法進行成本管理的必要性

1.有助于科學發展觀在醫院管理中的貫徹和落實

科學發展觀強調要平衡現代化過程中的一系列重大關系，注重全面、協調、可持續，強調發展為了人民，發展成果由人民共享。醫院運用價值鏈分析法進行成本管理，最終是為了以最小的活勞動和物化勞動消耗，取得最大的醫療保健效果。隨著市場競爭日趨激烈，和人們醫療保健需求的不斷提高，科學發展觀要求醫院不斷提高服務質量，改善服務態度，因病施治、合理檢查、合理用藥，通過經濟管理約束措施防止增加病人不合理經濟負擔，提高病員滿意度，提高醫院的市場競爭能力。

2.有助于醫院成本管理理念的更新和發展

傳統醫院成本管理追求成本的絕對下降，而現代醫院成本管理的重點放在發展醫院整體的可持續性競爭能力上，從流程管理和系統管理的高度強調財務與非財務信息、數量與非數量信息并重，通過事先的成本規劃以及成本形成的過程控制，將醫院經營的各個環節和醫院戰略管理目標緊密結合，從戰略高度對醫院成本行為和成本結果進行分析、控制、改善，創造和維持醫院的競爭優勢。

3.有助于醫院成本管理范圍的延伸和拓展

從時間上看，價值鏈分析法涉及器械物資采購環節，醫療新技術新項目的投資立項、研究開發與設計環節，醫后、術后患者康復環節，以及亞健康人群的醫療保健環節，它貫穿于提供醫療服務產品的始終;從空間上看，價值鏈分析法涉及投資者、物資供應方、職工、患者各方與醫院的關系去研究醫院價值利潤的形成;從內容上看，價值鏈分析法涉及醫療耗費的直接服務成本，物資采購成本、醫療營銷成本、后勤保障成本、法律服務成本等間接服務成本。

三、價值鏈法在醫院成本管理中的運用

1.醫院自身價值鏈分析

從醫院內部聯系看，價值鏈貫穿于醫院整個價值活動，包括基本活動和輔助活動，價值活動的發生過程也就是成本的歸集過程，價值鏈上的所有活動都取決于患者對醫療服務產品價值和成本的認可。各種價值活動間的聯系即可通過最優化或協調一致帶來競爭優勢。由于不同成本要素具有代償性特征，一項成本管理措施的實施往往會引起不同價值活動的成本發生反向變化，價值鏈分析法就需要對庫存物資、藥品的管理，設備技術性能的選擇，大型醫療設備的引進，服務流程的重構，人力資源的有效運用等進行成本抉擇分析，使整個價值活動的總成本低于其競爭對手的累計成本。協調和優化內部聯系，關鍵是優化資源配置，努力改進成本與價值不相適應的作業，消除非增值成本，如各種物資在各部門間的運輸、病人待診流程中的等待、病人的手術準備時間、檢驗科對標本的復核流程等，提高醫院創造價值的效率，創新價值鏈各環節，才能取得成本優勢和競爭優勢。

從醫院外部聯系看，有效的成本管理需要從醫院內部拓展到外部更廣泛的空間，包括上游投資者、物資供應方和下游患者之間。對醫院投資者、物資供應方的正確分析，才能預測和控制風險，把握機遇，積極適應和駕馭外界環境，在競爭中取得主動，與供應商建立戰略伙伴關系，最大限度地做到信息共享，如建立電子資料信息交換系統，及時供貨系統，營銷網絡等，相互協調地進行成本改進才能獲得雙贏;對患者使用成本的關注可帶來更多的市場份額和準確有效的產品定位，低成本戰略是取得競爭優勢的重要武器之一。

2.醫院競爭對手價值鏈分析

醫院的競爭力取決于它相對于競爭對手的價值鏈的合理程度，通過比較找出差距，競爭對手的價值鏈和成本行為對醫院成本領先或標新立異產生重大影響，為自身的戰略成本豎立標桿，明確目標。通過分析競爭對手的規模、范圍、經驗、技術、全面質量管理、員工的凝聚力、布局、聯系等，可以推測和分析哪些價值活動決定了她的成本水平，明確醫院的相對成本地位，從根本上尋找出降低成本水平的途徑:在不降低患者價值的前提下降低價值鏈成本，在不提高成本的前提下提高患者價值，或者是在不降低患者價值和不提高成本的前提下減少對資源的占用和消耗。

3.醫院價值鏈的重構

經過市場調研和對價值活動的深入分析，醫院通過業務外包，整合利用其外部最優秀的專業化資源，使之與內部最具競爭力的資源結合，以期產生巨大的協同效應。例如:隨著經濟發展，會計記賬工作由專業財務公司代理，財務人員從中解脫出來，集中精力分析和提供決策者實現醫院戰略有用的戰略成本信息。又如，醫院后勤社會化，在經過充分市場調研和招投標后，只要醫院在這方面付出的成本小于醫院自己提供時的費用，可以由專業公司提供有償服務，醫院就可以集中優勢進入選定的細分市場，科研創新，擴大主業，提高市場占有率。

醫院也可以通過清除、簡化、整合、變革流程，對醫院各項價值鏈進行改進或再造以提高工作效率，例如:患者門診就診:掛號→醫生就診→劃價、交費→醫技科室輔助檢查→醫生就診→劃價、交費→取藥、治療，患者至少要排隊七、八次，還不包括如果醫生認為需要做其他深入檢查的排隊等待。如果從患者角度出發，實行持卡就診，優化流程后:醫生就診→醫技科室輔助檢查→醫生就診→取藥、治療，這樣既增加了患者價值，又提高了病人滿意度，不過這對醫院信息系統管理提出了更高的要求。又如重新選擇購銷渠道以降低成本，實行適時制存貨管理以加強價值鏈各方的合作、降低存貨、努力消除不增值作業、提高產品質量、增加員工的責任與授權，提供滿足市場需求的優質服務，提高核心競爭力和增強醫院對環境的迅速應變能力。