PERMA護理模式對泌尿造口患者幸福感及心理狀態的影響

于倩倩，楊彩平，李琳，靳珂

（鄭州大學附屬腫瘤醫院 泌尿外科，河南 鄭州450008）

膀胱癌是泌尿系統常見的惡性腫瘤，多在膀胱側壁及后壁發病［1］。手術為治療膀胱癌的主要方式，膀胱全切術可有效控制病情，改善患者臨床癥狀，然而該種術式需泌尿造口，改變患者的排尿方式，不僅增加患者的生理痛苦，并可加重患者的心理負擔，影響其術后恢復。常規干預主要針對疾病進行，對患者心理的關注度較低，因此對患者的負性情緒無明顯調節作用。PERMA護理模式是基于積極心理學幸福干預模式，側重于發現患者自身隱藏的積極情緒，給予引導。目前，PERMA護理模式已被用于腦卒中［2］、肺癌［3］患者，取得了較好的效果，但其在膀胱癌切除泌尿造口患者中的應用較少。本研究探討PERMA護理模式對泌尿造口患者幸福感及心理狀態的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2021年10月我院收治的150例膀胱癌切除泌尿造口患者為對象，按照抽簽法隨機分為觀察組與對照組，每組75例。觀察組年齡50～76（64.23±4.64）歲，男 性54例，女 性21例。對 照 組 年 齡50～78（64.78±4.60）歲，男性50例，女性25例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：①符合膀胱癌的診斷標準；②接受泌尿造口；③可正常交流。排除標準：①凝血功能障礙；②入組前接受放化療；③患有精神或心理疾病；④癡呆或癲癇。

1.3 護理方法 對照組采用常規護理，如圍術期護理干預、造口護理、心理疏導、健康教育及并發癥預防等。觀察組采用PERMA護理：①制定干預方案，通過查閱膀胱癌切除造口、積極心理干預及PERMA模式等文獻，建立干預小組，制定干預方案的初稿，預試驗后收集反饋意見。通過預試驗發現患者對疾病、并發癥、造口護理等基本知識了解較少，同時考慮到膀胱癌患者主要為老年人群，將其運動方式更改為舒緩的運動。②干預方式，共進行8次。第1次，主題為“對疾病的解釋”，向患者講解膀胱癌、泌尿造口的基本知識，糾正患者的認知情況。第2次的主題為“你的美好時光”，引導患者傾訴自己美好時刻經歷的事情，體驗幸福感。第3次主題為“保持積極樂觀情緒”，責任護士幫助患者培養積極的思維，使其以積極的態度面對生活及疾病；引導患者以積極的眼光看待疾病現狀及病情進展，鼓勵患者及家屬應用正向的語言調節自身情緒，對于表現出積極情緒的患者及時給予表揚。第4次主題為“放松訓練”，指導患者進行放松訓練，鼓勵其培養興趣愛好如看書、跳舞、下棋、散步等，轉移疾病的不適及痛苦。第5次主題為“向身邊人表達感謝”，責任護士引導患者回憶在患病及治療期間給予自身幫助的人，向其表達感謝。第6次主題為“找回自我重塑希望”，引導患者傾訴焦慮、恐懼及期望，鼓勵患者表達內心真實感受，對患者表達的擔憂或不滿等給予充分理解；鼓勵患者表達不良情緒，治療期間出現不良情緒時指導患者以合適的方式宣泄。第7次主題為“提升自我管理能力”，鼓勵并支持患者做自己擅長的事情，增強其成就感；幫助患者從疾病、生活、工作等方面制定可行的目標，使患者在完成目標的同時增強自身信心。第8次主題為“記錄日常生活中的美好事物”，囑咐患者每天記錄3件開心的事情，可以是微小的或有助于疾病康復的。上述主題每周1個，20～30 min／次。

1.4 觀察指標 采用焦慮自評量表 （SAS）［4］、抑郁自評量表（SDS）［5］評價心理狀態，各20個條目，每個條目1～4分，分值越高則心理狀態越差。利用總體幸福感量表（GWB）［6］評價主觀幸福感，包括對生活滿足及興趣（3個條目）、對健康的擔憂（3個條目）、精力（5個條目）、憂郁愉快心境（4個條目）、對情感行為的控制 （4個條目）、松弛及緊張 （4個維度），每個條目1～5分，分值越高則主觀幸福感越強。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件分析數據。符合正態分布的計量資料用s表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的心理狀態評分比較 干預后，兩組的SAS、SDS評分均低于干預前，且觀察組的SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后的心理狀態評分比較xs，分）

表1 兩組干預前后的心理狀態評分比較xs，分）

組別 n SAS評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組75 53.67±9.65 45.40±10.05 56.33±11.26 47.86±11.22對照組75 53.09±9.44 51.23±9.68 56.87±10.34 55.47±8.76 t 0.372 3.618 0.306 4.629 P 0.710 <0.001 0.760 <0.001 SDS評分

2.2 兩組的GWB評分比較 干預后，觀察組的GWB各項評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后的GWB評分比較s，分）

表2 兩組干預前后的GWB評分比較s，分）

維度 時間 觀察組（n=75）對照組（n=75） t P干預前11.10±1.97 11.27±1.56 0.585 0.559干預后12.80±1.95 11.72±1.35 3.944 <0.001對健康的擔憂 干預前11.29±1.70 11.26±1.64 0.110 0.913干預后12.90±2.14 11.35±1.75 4.856 <0.001精力 干預前20.78±3.64 20.41±3.45 0.638 0.524干預后22.97±2.65 20.68±3.56 4.468 <0.001憂郁愉快心境 干預前17.21±2.25 17.30±2.15 0.251 0.803干預后19.65±1.94 17.81±2.81 4.667 <0.001對情感行為的控制對生活滿足及興趣干預前16.24±1.67 16.45±2.05 0.687 0.493干預后17.94±2.07 16.97±2.90 2.357 0.020松弛及緊張 干預前16.07±1.74 16.12±1.89 0.168 0.866干預后17.89±2.51 16.45±1.87 3.984 <0.001

3 討論

PERMA護理模式可減輕泌尿造口患者的不良情緒。焦慮、抑郁等情緒為惡性腫瘤患者常見的心理狀態，可對患者的心理健康及康復等造成不利干擾［7］。不良的情緒可對機體的多個系統（神經、內分泌、免疫等）產生不良影響，進而干擾患者的身體健康。本研究結果顯示，干預后，觀察組的SAS、SDS評分均低于對照組，表明PERMA護理模式干預可減輕泌尿造口患者的負性情緒。試驗［8］證實，刺激大腦內側的前額葉活動可對人體下丘腦－垂體－腎上腺軸的產物皮質醇的合成分泌產生調節作用，進而調節情緒。本研究中PERMA護理模式干預期間引導患者保持積極樂觀的情緒，刺激大腦內側前額葉，促進皮質醇的合成分泌，減少不良情緒體驗，阻斷患者的負性思維。放松訓練可增強交感、迷走神經的調節能力，保證神經系統處于平衡，維持患者的身心健康。指導泌尿造口患者培養自身興趣愛好，可通過轉移注意力的方式減輕患者的痛苦，并幫助患者發現生活的美好，改善心態。

PERMA護理模式可提升泌尿造口患者的幸福感。主觀幸福感對癌癥患者的生活質量具有積極的影響。本研究中觀察組患者干預后的GWB各維度評分均高于對照組，提示PERMA護理模式可提高泌尿造口患者的主觀幸福感水平。原因為通過給予泌尿造口患者積極的心理干預可增強患者積極、樂觀的情緒，幫助患者積極面對疾病，提升其幸福感。干預時引導患者回憶美好時光，幫助患者釋放更多的積極情緒，增強其自尊心。感恩作為一種積極的心理狀態，對滿足患者的心理需求意義重大，指導患者對身邊的親人、朋友表達感謝可增強其感恩意識，感受到來自家庭、朋友的關懷，增強戰勝疾病的信心。

綜上所述，PERMA護理模式可減輕泌尿造口患者的焦慮、抑郁情緒，提升患者的主觀幸福感。