管控結合降低醫療成本發揮醫院財務管理的職能

摘要:醫院財務管理是醫院經濟工作的核心，是醫院管理的重要組成部分，當前強化醫院財務管理要在更新醫院經濟管理觀念，滿足醫療服務需求，科學管理財務工作，提高醫院資金使用效率，加強成本核算和財務工作的分析和評價幾個方面做好工作。

關鍵詞：醫院；財務管理；財務分析；資金使用效率

中圖分類號：C93文獻標志碼：A文章編號：1673-291X（2010）36-0088-02

醫院財務管理是醫院經濟工作的核心，是醫院財務管理的重要組成部分，以貨幣作為統一的計量單位，將所有不同實物形態進行有效地綜合，對醫院有關資金的籌集，運用和分配籌集資金運動進行計劃、組織、協調、控制、指揮和考核，調整與財務活動有關的各方利益，約束和激勵醫務人員的工作積極性。以追求社會效益，維護患者利益，保證醫療質量和醫療安全，構建和諧的醫患關系，作為工作的重要內容。做好在醫改新形勢下醫院財務管理工作，對于提高醫院整體效益，增強職工凝聚力和醫院發展潛力都具有十分重要的意義。圍繞醫院自身的特點和工作重點，做好當前的財務管理工作，重點要落實院長負責制，規范職業醫師行為，采取多項控制醫療成本費用增長的措施和制度，規范物資領用和醫療耗材的購置，具體實施辦法如下：

一、在和諧的就醫環境下，提高醫院財務管理水平

創造和諧舒適的就醫環境，在保證醫療質量和醫療服務的前提下，提高醫院財務管理目標是醫院經濟管理工作的前提，醫院財務管理的目標是不斷提高醫院經營管理的社會效益和經濟效益《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》中明確醫院的性質是社會公益事業單位，不以營利為目的，醫院自身的發展也要求醫院在堅持社會效益第一的前提下增加收支，用低廉的醫療成本，提供優質的醫療服務，因此醫院財務管理的目標就是充分利用醫院這個特殊環境理好財，用好財，以保證醫院的生存和發展。醫院目標有：（1）醫院是承擔一定福利職能的社會公益事業單位，不以營利為目的。（2）醫院是以“病人為中心，防病治病”的場所。（3）醫院應以低廉的醫療成本消耗向社會提供優質最佳的服務，讓患者享有價格合理，質量優良治愈最佳的醫療服務，提高人民群眾的健康水平。由此可見，醫院作為防病治病的場所，以病人為中心提供各項醫療服務，滿足人民日益增長的醫療服務需求，已逐步融入市場經濟的大潮中，醫院的經濟運行同市場經濟息息相關，市場已成為醫療資源配置的主體，醫院如何在政策允許的范圍內適應市場經濟環境，對醫療資源進行合理配置和分配，是新形勢下醫院對醫院財務管理提出的客觀要求，保持以收抵支償還到期債務的能力，減少降低虧損及破產風險，使醫院在激烈的市場競爭中立于不敗之地，是對醫院財務管理的基本要求，醫療事業的發展是一個高科技技術領域，醫院的發展離不開資金，籌集醫院所需的資金是對醫院財務管理的進一步需求，提高資金使用效率達到資產的保值、增值目的，防止資產流失損壞，對醫院經濟活動進行財務控制和監督，是對醫院財務管理更高的要求。

二、加強醫療成本控制管理上發揮職能

當前醫院應根據自身管理需求，借鑒企業成本核算與成本管理的成熟經驗和做法，制定行之有效的醫療成本核算方法，包括建立全院成本核算組織和成本管理網絡，規范核算單位收入、費用項和收支范圍，健全醫療全成本核算制度，建立醫療全成本考核指標體系，定期開展成本效益的分析考評工作。在醫院內部應全面開展醫療項目成本核算和單病種成本核算，為醫院經營構建成本優勢和價格競爭優勢，另外，醫院要在深化、細化，科室成本核算的基礎上，重點做好成本控制工作。同時，要運用科學的管理思想，進行系統的成本管理：（1）人力資源成本管理：人力資源是醫療服務活動的主體，同一醫院內部，醫務人員存在著不同的知識和技術含量；相同的物力，因不同的人力技術管理，所產生的效益不同，不能單純僅通過投入產品的生產要素組合來衡量醫院的成本，更應重視知識、技術、管理等資源的合理使用和配置，因此，醫院應把深入人事制度改革，建立具有激勵作用的人力資源管理機制，作為成本管理的重要內容。（2）材料成本管理：一是衛生材料、醫用材料、藥品材料等流動資產一般占醫院總資產的30%左右，因此，醫院應努力降低采購成本，對大批量的耗材，醫用材料實行統一招標采購、比價采購等采購方法。二是要運用現代物流配送技術，最大限度地降低儲備定額，凡是能夠順暢配送的藥品、醫用材料應盡可能降低儲備，并通過計算經濟訂貨量，使存貨的采購、定購、儲存總成本最低。三是加強對臨床科室的管理，為保證成本核算數據的真實性，科室在領用醫療耗材時應與收入相匹配，嚴禁科室“二級庫”現象。（3）醫療設備成本管理：一方面，新增購置大型醫療設備時，必須進行市場醫療狀況調研，提高可行性論證方案，并將設備折舊價值納入科室成本核算；另一方面，要重視醫療設備的日常使用情況，檢查設備配置的有效性合理性。（4）其他費用管理：臨床科室、醫技科室等部門能源消耗的水電氣等，由于內容復雜，涉及人員多、面廣是成本核算管理的難點，應盡量在有條件的情況下裝分表、準確統計；辦公費、差旅費、郵電費等由財務部門歸口統計，納入科室成本；對行政部門所發生的費用采用零基礎等管理方法，采用標準成本、計劃成本、目標成本管理方法加強成本控制。

三、在醫院理財上要更新觀念

隨著醫療機構不斷深化改革，面對激烈競爭的醫療市場，醫院必須通過提高財務管理水平，以較低的消耗，優質的醫療服務成果，取得占領醫療市場的主動權，才能在激烈的競爭中立于不敗之地，因此，醫院要以優質、高效、低耗的成本服務和最佳的治療效果贏得醫療市場份額，建立一個標準化和全面的醫院財務管理系統，就具有十分重要的意義，更新理財觀念是市場經濟形勢下，醫院財務管理成功與否的基礎。當代會計理念已發展成為兩大分支：財務會計與管理會計。財務會計就是按照政府財政部門規定的財務制度進行財務處理和會計核算，具有強制性、法規性。管理會計則是根據核算單位自身的特點和管理的需求要自行設定核算單元和核算方法，實現管理意圖，具有很大的靈活性，現在醫院開展的基礎上是財務會計，管理會計方面還相當薄弱，理財觀念的首要對象財務人員，財務人員是財務管理的具體組織和實施者，不僅要具有先進的管理理念，不斷地學習更新知識，適應管理的需求，而且要將專業財務知識和最新經營管理理念融合在一起。其次是醫院的主要領導。現在國有大型醫院的主要領導大部分是醫學領域方面的專家，但并不擅長財務管理，財務人員應多向主要領導灌輸理財新觀念，讓領導在思想上，接受并融合到日常的醫院管理工作中去，同時還應利用不同的場合向全體職工做好理財觀念更新的工作，使全體職工自覺主動地參與醫院理財中來。

四、在醫院財務活動的分析和評價方面上下工夫

醫院定期進行財務分析，既是對已完成的財務活動的總結，又是對今后財務管理的預測，前提在醫院財務管理的循環中起著承上啟下的作用，在市場經濟條件下，與醫院有經濟關聯關系的各方，都迫切地需要獲得醫院的財務信息，以便作出科學的決策，因此，做好醫院財務的定期分析，可以客觀總結醫院經營管理經驗，從而揭示醫院管理方面存在的問題，逐步體現醫院財務活動規律，以便更好地改進醫院財務管理工作，提高醫院財務管理水平，為醫療衛生事業發展和醫院的各種經濟決策提供可靠依據，當好院領導的參謀助手作用。醫院財務分析的主要內容包括醫療業務開展情況分析，醫療服務的數量與質量的變動情況分析，醫藥費用總量控制分析、資產負債變動情況分析和醫院季度、全年收支結余情況分析。從社會效益分析在國家財政投入醫療事業中的資本保全前提下，所產生的社會效益，醫療資金占用的使用效率，醫院的發展后勤以及對社會的貢獻，醫院的償債能力、運營能力分析，以保證醫院發展目標順利實現。醫院財務分析的指標一般包括，人員經費占總支出的比例、管理費用占總支出的比例、人均門診人次、人均住院日、全年人均與收入量、平均每門診人次收費水平、平均每床日收費水平、病床使用率和病床周轉次數、出院病人平均住院日、每位住院病人平均費用水平等、流動資金周轉次數、平均每張開放病床平均業務收入、每百元固定資產的業務收入、百元醫療業務收入、衛生材料的消耗量、百元業務收入人員經費支出比率、百元業務收入藥品收入所占比重、全部資產負債率、流動比率、應收賬款周轉率、病人欠費額等一系列指標，醫院通常使用的財務分析方法有：比較分析、因素分析、差額分析等，隨著醫療科技事業的不斷進步和發展，醫院參與市場競爭的前景更加廣闊，要想對醫院的財務狀況和經營成果有一個總的評價，就必須進行相互關聯的分析，采用適當的標準進行綜合評價，對醫院經濟效益作出準確地評價與判斷，從而實現揭示出醫院經營理財的實績，既滿足醫院內部管理決策的需求，又滿足政府合理補償，以實現宏觀調控的需求。

參考文獻：

[1]醫院節支增收、住院成本核算助推醫院增加收益論壇[C].

[2]中華醫學會加強醫院管理提高醫療服務研討會文件匯編[G]，2009.

[責任編輯 陳丹丹]