加強醫(yī)保資金管理 提高醫(yī)院財務(wù)管理水平

摘要:隨著新醫(yī)改政策的出臺，全民參保意識逐步提高，參保人數(shù)的比率將提高到90%以上，相應(yīng)醫(yī)院墊支醫(yī)保資金將進(jìn)一步加大。為了加強醫(yī)院醫(yī)保資金管理，完善醫(yī)保管理制度，A醫(yī)院通過定期核對賬務(wù)及科目設(shè)置等方法建立起一套科學(xué)的醫(yī)保財務(wù)核算體系。此方法解決了醫(yī)院醫(yī)保往來賬中以前存在的問題，進(jìn)一步保全了醫(yī)院資產(chǎn)，提高了醫(yī)院財務(wù)管理水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保；財務(wù)管理；醫(yī)院

中圖分類號：C93文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1673-291X（2010）36-0090-02

隨著《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》出臺，公立醫(yī)院面臨著更大的挑戰(zhàn)，新醫(yī)改政策逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。逐步取消藥品加成，國家倡導(dǎo)全民參保，在三年內(nèi)，參保率將提高到90%以上。隨著參保人數(shù)劇增，相應(yīng)醫(yī)院墊支醫(yī)保資金將進(jìn)一步加大，加強醫(yī)院醫(yī)保資金管理，理清醫(yī)保往來賬目刻不容緩。我院是一所公立醫(yī)院，在新的醫(yī)療保險制度建立后，不斷摸索醫(yī)保財務(wù)管理方法，逐步建立起一套醫(yī)保賬務(wù)的核算體系，筆者針對在實際應(yīng)用中遇到的一些問題，就此談一點粗淺的看法，與大家共同商榷。

一、現(xiàn)行醫(yī)院醫(yī)保賬務(wù)處理流程

1.實現(xiàn)門診、住院收入，發(fā)生醫(yī)保統(tǒng)籌掛賬時，財務(wù)科根據(jù)醫(yī)療保險統(tǒng)籌費用結(jié)算單，按醫(yī)院實際墊付的統(tǒng)籌金額做“ 借：應(yīng)收醫(yī)療款/醫(yī)保統(tǒng)籌掛賬；貸：醫(yī)療收入或藥品收入”。

2.醫(yī)院醫(yī)療保險管理部門月末負(fù)責(zé)向省市醫(yī)療保險事業(yè)處提供醫(yī)院該月醫(yī)保統(tǒng)籌掛賬情況，省市醫(yī)療保險事業(yè)處根據(jù)醫(yī)院提供的醫(yī)保統(tǒng)籌掛賬情況進(jìn)行核算審核，然后根據(jù)審核后的墊付金額向醫(yī)院撥付。

3.醫(yī)院收到省市醫(yī)療保險事業(yè)處撥付的醫(yī)療保險統(tǒng)籌金時，按實際撥付統(tǒng)籌金額做“借：銀行存款；貸：應(yīng)收醫(yī)療款/醫(yī)保統(tǒng)籌掛賬 ”。

二、現(xiàn)行賬務(wù)處理中存在的問題[1]

1.賬目混亂。賬簿中不能準(zhǔn)確地反映出省市醫(yī)保處欠醫(yī)院的墊付金額。醫(yī)院月底與省市醫(yī)保中心結(jié)算時，并不能完全收回墊付款。省市醫(yī)保中心首先要從“實際結(jié)算金額”中扣除審核的不合理費用（此款被醫(yī)保處扣除，不再返還），再扣留一定定額地超支款（也可能為定額獎勵款），再從扣除上述費用后的墊付款中扣留5%～10%的保證金（此部分款項由省市醫(yī)保處年終對醫(yī)保定點醫(yī)院按一定的指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)考核之后，根據(jù)考核得分予以返還），最后將余額撥付給醫(yī)院。而醫(yī)院在進(jìn)行會計處理時，恰恰沒有將不合理費用、扣留的定額超支款及保證金予以反映，而是按實際收到款項進(jìn)行記賬，沖銷“應(yīng)收醫(yī)療款-醫(yī)保統(tǒng)籌掛賬”，于是虛增了應(yīng)收醫(yī)療款余額，也沒反映出醫(yī)院醫(yī)保虧損金額，造成會計信息失真。

2.會計核算科目單一。由于所有科目都在“應(yīng)收醫(yī)療款/醫(yī)保統(tǒng)籌掛賬”中反映，不能清晰地反映醫(yī)保往來業(yè)務(wù)中的具體內(nèi)容和特殊情況，不便與省市醫(yī)保處核對賬務(wù)，無法滿足醫(yī)保業(yè)務(wù)會計核算的需要。

3.醫(yī)院的醫(yī)保管理部門與財務(wù)部門為兩個相互獨立的部門，從上述流程可以看出，由醫(yī)保管理部門每月負(fù)責(zé)向省市醫(yī)保處申請醫(yī)保墊支款，對于醫(yī)保管理部門申請的墊支款和財務(wù)部門實現(xiàn)收入時記錄的醫(yī)保統(tǒng)籌掛賬是否相符，兩部門各行其是，未進(jìn)行過核對，久而久之財務(wù)一級賬務(wù)反映的統(tǒng)籌掛賬余額與醫(yī)保管理部門反映的統(tǒng)籌掛賬余額就會存在較大差異。

4.多數(shù)醫(yī)院醫(yī)保管理部門未建立醫(yī)保往來明細(xì)賬，對醫(yī)院申報的醫(yī)保統(tǒng)籌額是否全額轉(zhuǎn)回不得而知，不能提供未返還的統(tǒng)籌掛賬額參?；颊呙骷?xì)。這樣會造成醫(yī)院資金在不知不覺中流失。

三、對策

針對出現(xiàn)的問題，筆者認(rèn)為，在“應(yīng)收醫(yī)療款/醫(yī)保統(tǒng)籌掛賬”科目下增設(shè)“門診醫(yī)保統(tǒng)籌掛賬”、 “住院醫(yī)保統(tǒng)籌掛賬”、“醫(yī)保虧損”、“醫(yī)保保證金”等三級明細(xì)科目，專門用來核算有關(guān)醫(yī)保往來賬務(wù)的核算情況。

1.每月收到醫(yī)保墊付款時，醫(yī)院醫(yī)保辦根據(jù)省市醫(yī)保處返款情況設(shè)置表格，該表格可全面清晰地反映出在此次返款中所扣留的保證金、虧損、盈余等情況。表格格式（見表1）。

該表格平衡關(guān)系：門診醫(yī)保統(tǒng)籌掛賬+住院醫(yī)保統(tǒng)籌掛賬-醫(yī)保虧損-醫(yī)保保證金+醫(yī)保盈余=實際返款數(shù)

財務(wù)科根據(jù)醫(yī)保辦提供的此表格進(jìn)行醫(yī)保統(tǒng)籌掛賬、醫(yī)保保證金、醫(yī)保盈虧等賬務(wù)處理。通過這幾類科目的賬面余額則可知道未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策醫(yī)院承擔(dān)的損失及省市醫(yī)保局尚欠醫(yī)院的醫(yī)保墊付款。同時也便于對賬，及時追回欠款，減少不必要的經(jīng)濟損失。

2.建立對賬制度，定期核對賬務(wù)。對賬科目主要包括：醫(yī)保統(tǒng)籌掛賬、醫(yī)保保證金、醫(yī)保虧損、醫(yī)保盈余等。（1）首先醫(yī)院醫(yī)保管理部門應(yīng)建立起二級明細(xì)賬。就醫(yī)保虧損、盈余等項目分別省市醫(yī)保處建立患者個人明細(xì)臺賬。這樣可以了解哪類患者、哪類病種虧損或盈余多，便于向社保局申請調(diào)整定額標(biāo)準(zhǔn)，也能為政府部門提供決策依據(jù)。（2）醫(yī)院財務(wù)與醫(yī)保兩部門月末定期核對賬務(wù)。對賬方法參照銀行余額調(diào)節(jié)表法，將對賬最終結(jié)果形成書面東西，并由兩部門簽字確認(rèn)。如：表2為我院“門診醫(yī)保統(tǒng)籌掛賬”余額對賬調(diào)節(jié)表；表3為某月醫(yī)保統(tǒng)籌掛賬分析表。

表2僅為我院門診醫(yī)保統(tǒng)籌掛賬對賬調(diào)節(jié)表，還可以建立住院醫(yī)保統(tǒng)籌掛賬、醫(yī)保保證金、醫(yī)保虧損等對賬調(diào)節(jié)表。通過每月編制“醫(yī)保統(tǒng)籌掛賬余額調(diào)節(jié)表”（即表2），財務(wù)部門與醫(yī)保部門可以及時核對雙方賬務(wù)，并可以知道截至對賬日社保局尚欠醫(yī)院多少墊支款，但表2不能分清具體是某個月某個醫(yī)保處的墊支款還未返還完，通過編制表3 “某醫(yī)保處醫(yī)保統(tǒng)籌掛賬分析表”，便可清晰明了的知道某月某醫(yī)保處尚欠我院醫(yī)保墊支款還有多少（即未結(jié)算金額）。這樣對應(yīng)收醫(yī)療款做到心中有數(shù)，一方面了解醫(yī)保欠費賬齡，另一方面可以催要賬齡長的的墊支款。

3.建立定期分析制度。（1）建立一系列分析指標(biāo)體系，分析指標(biāo)如下[2]：

醫(yī)?；颊邉?chuàng)造收入占業(yè)務(wù)收入比例=醫(yī)?；颊邉?chuàng)造收入÷同期業(yè)務(wù)總收入

醫(yī)院墊付資金占醫(yī)保患者創(chuàng)造收入比例=醫(yī)院墊付資金÷同期醫(yī)?；颊邉?chuàng)造收入

凈虧損額占醫(yī)院墊付資金=凈虧損額÷醫(yī)院墊付資金

上述分析指標(biāo)可以以全院為一個分析對象，使領(lǐng)導(dǎo)決策層了解醫(yī)院總體概況，最關(guān)鍵是以各醫(yī)療單元作為一個分析對象，使其嚴(yán)格按醫(yī)保政策執(zhí)行，給醫(yī)院減少經(jīng)濟損失。（2）從各病區(qū)獎金中扣除一定比例作為醫(yī)療保險責(zé)任金，根據(jù)分析考核結(jié)果予以是否償還，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳玉燕.醫(yī)院醫(yī)保往來賬中存在的問題及對策[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2004，(8):69.

[2]薛明.全國衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院門診病人和住院病人醫(yī)療費用情況分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2002，(8).

[責(zé)任編輯 陳丹丹]