淺談電算化背景下醫(yī)院財務監(jiān)督

摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，醫(yī)療機構的財務風險和經(jīng)營風險進一步加大，強化電算化環(huán)境下醫(yī)院財務監(jiān)督，不斷探索適合電算化環(huán)境的醫(yī)院內(nèi)外部控制措施，對保持醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展意義重大。

關鍵詞：醫(yī)院；電算化；財務監(jiān)督；對策

伴隨著計算機技術的快速發(fā)展，會計電算化進程進一步加快。會計電算化是計算機技術與現(xiàn)代會計相結合的產(chǎn)物，成為現(xiàn)代會計學的重要組成部分。隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大，業(yè)務量大大增加，對醫(yī)院的財務管理工作提出了更高的要求。醫(yī)院實現(xiàn)財務會計管理電算化可以有效緩解人工作業(yè)的負擔，推動醫(yī)院經(jīng)營管理更趨科學化、規(guī)范化。醫(yī)院財務會計管理電算化為醫(yī)院監(jiān)督工作提出了新的挑戰(zhàn)，要積極研究新的問題，增強電算化背景下的醫(yī)院財務監(jiān)督能力，促進醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

一、當前醫(yī)院會計電算化現(xiàn)狀與存在的問題

當前，各醫(yī)院相繼建立了一系列內(nèi)部會計控制制度，制定了一些考核辦法，有力促進了醫(yī)院財務管理與監(jiān)督的正規(guī)化建設，但在電算化背景下，也存在一些矛盾和問題，諸如醫(yī)院缺乏科學的電算化背景下的財務控制措施，財務監(jiān)督管理不到位等等問題。

1.醫(yī)院整體會計電算化水平有待進一步提高

實行會計電算化的醫(yī)院，大部分是利用電算化軟件處理日常會計的基本核算，而大量具體的財務管理和財務分析工作，仍然需要手工操作，很多單位因為缺乏高水平的電算化財務管理人才，導致電算化水平不高。同時我國多數(shù)醫(yī)院的會計電算化仍停留于醫(yī)院內(nèi)部應用，實現(xiàn)對手工核算的模仿，與監(jiān)管機構缺乏有效對接，使得電算化效益沒有得到有效發(fā)揮。醫(yī)院在進行電算化作業(yè)中，財務數(shù)據(jù)與業(yè)務數(shù)據(jù)不能實現(xiàn)共享，致使財務軟件只在財務部門使用，不僅與醫(yī)院外部信息系統(tǒng)隔絕，而且與醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務部門之間的聯(lián)系也相對缺乏，財務部門錄入的數(shù)據(jù)，使得在電算化條件下對財務進行實時監(jiān)督的能力大大削弱。

2.電算化環(huán)境下內(nèi)部財務監(jiān)督稽核機制被弱化

以往完全采用手工作業(yè)時，每一筆會計業(yè)務的處理都需要層層把關審核，需要嚴格遵循有關的制約監(jiān)督機制進行操作，經(jīng)過嚴格的審核復查，形成嚴密的內(nèi)部牽制制度，在相互牽制、相互核對、檢查監(jiān)督等重要措施的實施過程中，同時實現(xiàn)了信息的提取、傳輸和校驗等工作。當前醫(yī)院實行電算化后，許多業(yè)務處理程序被大大簡化，大部分業(yè)務處理可以交由計算機完成，這一方面方便了財務人員的管理，另一方面卻導致一些財務監(jiān)督環(huán)節(jié)不能得到有效落實，財務監(jiān)督人員無法直接參與和控制，控制效率低，其監(jiān)督稽核機制被弱化。

3.醫(yī)院會計信息安全受到挑戰(zhàn)

在會計電算化系統(tǒng)環(huán)境下，計算機操作代替了人工操作，磁性介質(zhì)代替了紙介質(zhì)，容易發(fā)生會計信息丟失、信息被篡改等嚴重后果，從而使會計信息安全易受到威脅。比如：內(nèi)部計算機管理人員對原始信息進行非法篡改或泄密，造成會計信息虛假。由于受病毒、操作環(huán)境的影響，磁性介質(zhì)易受損壞，信息和數(shù)據(jù)存在丟失或毀壞的危險，給財務管理埋下了安全隱患。一旦發(fā)生硬件故障、軟件故障、非法操作、計算機病毒發(fā)作等情況可能導致電算化系統(tǒng)遭到破壞，使會計信息安全受到挑戰(zhàn)。電算化信息系統(tǒng)中，這種人員之間的聯(lián)系部分地轉(zhuǎn)變?yōu)槿伺c計算機的聯(lián)系，操作員身份的識別及授權控制等都有別于手工會計信息系統(tǒng)，給會計信息的安全帶來一定的挑戰(zhàn)。某些單位違犯規(guī)定，或受人員限制，一人兼多個不相容崗位，既授權、作賬，又復核、結賬，這些都會使電算化會計處于風險之中。

二、會計電算化對醫(yī)院財務監(jiān)督的影響

會計電算化是運用計算機進行會計數(shù)據(jù)處理，是以計算機以及數(shù)據(jù)傳輸和通訊設備作為數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)的核心，完成從原始數(shù)據(jù)的搜集、記錄、驗證、分類、登記、計算、匯總、報告等一系列會計工作。會計從手工處理到電算化處理，表面上看是會計數(shù)據(jù)處理方法的變化，但實質(zhì)上它影響了醫(yī)院傳統(tǒng)的財務監(jiān)督制度，使醫(yī)院的財務監(jiān)督發(fā)生了根本的變化。

1.會計電算化增加了審計的困難

在電算化系統(tǒng)環(huán)境下，審計線索發(fā)生了很大變化，傳統(tǒng)的審計線索在電算化系統(tǒng)環(huán)境中逐漸消失，取而代之的是非直觀的電子數(shù)據(jù)、文件和磁盤。傳統(tǒng)的帳薄、經(jīng)辦人簽字、記錄、訂單、業(yè)務操作文書等文本記錄被電子文檔所取代，過去分散的內(nèi)部控制現(xiàn)在都集中到信息中心或計算機管理部門進行實施和管理，并且舊的數(shù)據(jù)和資料在不斷的被新的數(shù)據(jù)資料覆蓋，使得審計軌跡存在易于滅失的險境。同時，隨著電算化系統(tǒng)的不斷優(yōu)化升級，使得財務監(jiān)督審計呈現(xiàn)動態(tài)變化，增加了審計的難度。

2.會計電算化增加了會計信息失實的風險

網(wǎng)絡數(shù)據(jù)傳輸可能因通信繁忙出現(xiàn)延遲，或因其他原因出現(xiàn)中斷、停頓或數(shù)據(jù)不完全、數(shù)據(jù)錯誤等情況，從而使交易出現(xiàn)延遲、停頓或中斷。醫(yī)院會計電算化在信息與溝通上存在薄弱環(huán)節(jié)。隨著財務管理軟件在醫(yī)院的普及與應用，從原始數(shù)據(jù)錄入、會計信息輸出、人機交互處理、計算機系統(tǒng)之間連接的控制在會計電算化條件下，面臨著諸多問題。不相容職責分離、職責分工原則的重要性下降，管理財產(chǎn)物資的職能部門各自為政使用不同的管理系統(tǒng)，輸入數(shù)據(jù)和輸出結果不嚴密；沒有相應的系統(tǒng)維護控制，數(shù)據(jù)庫的安全性不穩(wěn)定，不能準確及時收集、傳遞與內(nèi)部控制相關的信息等，這些都增加了會計信息失實的風險。

3.會計電算化質(zhì)量受外界因素影響增加

手工會計信息系統(tǒng)易于保持經(jīng)濟業(yè)務的連續(xù)性，而在電算化會計信息系統(tǒng)中，一旦系統(tǒng)由于自身或操作員的失誤而崩潰，就可能使會計工作陷入癱瘓；手工會計信息系統(tǒng)下，會計核算的質(zhì)量取決于會計人員的業(yè)務水平、職業(yè)道德及對會計有關法規(guī)的理解和執(zhí)行效果，傳統(tǒng)會計實踐中，積累了豐富經(jīng)驗和完備制度，而電算化系統(tǒng)中，操作環(huán)境的改變使傳統(tǒng)的管理控制方式失去了發(fā)揮功能的土壤。為了減少誤操作，提高輸出會計信息質(zhì)量，電算化會計信息系統(tǒng)對內(nèi)部控制功能和手段提出了更高的要求。

三、會計電算化環(huán)境下強化醫(yī)院財務監(jiān)督

強化會計電算化環(huán)境下醫(yī)院財務監(jiān)督管理，對降低醫(yī)院經(jīng)營成本，提高醫(yī)院資金使用效益意義重大。要著重從健全機制，規(guī)范流程，提高每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量人手，強化醫(yī)院財務監(jiān)督，保持醫(yī)院健康發(fā)展。

1.強化會計電算化內(nèi)部財務監(jiān)督制度

嚴格的財務監(jiān)督制度是確保醫(yī)院財務管理正規(guī)化建設的必然要求。要建立健全操作管理制度、硬件、軟件管理制度、會計檔案管理制度以及適合自己單位的電算化環(huán)境下的財務監(jiān)督制度，做到有法可依、有章可循、嚴格執(zhí)行已制定的各項制度，并重點針對業(yè)務處理過程中的關鍵控制點，落實到?jīng)Q策、執(zhí)行、監(jiān)督、反饋等各個環(huán)節(jié)，提高醫(yī)院財務監(jiān)督管理的水平。

2.健全醫(yī)院會計檔案管理制度

醫(yī)院會計檔案具有存檔備查、防范風險的作用，作用十分重要。為了最大限度地減小會計電算化對企業(yè)內(nèi)部控制的不良影響，要進一步優(yōu)化會計檔案管理制度。實行會計電算化后的會計檔案以計算機打印的書面形式保存，確保會計憑證絕對安全；全套會計電算化系統(tǒng)文檔視同會計文檔保管，保管期限截止至該系統(tǒng)停止使用或有重大修改后的若干年；妥善保管存有會計信息的磁性(光)介質(zhì)或其他介質(zhì)的措施，并對所有會計信息進行全面?zhèn)浞荩_保會計信息絕對安全。

3.提升財務監(jiān)管人員素質(zhì)

提高醫(yī)院財務監(jiān)管水平，一定程度上取決于財務監(jiān)管人員的素質(zhì)水平、業(yè)務能力。要財務監(jiān)管人員加強培訓，提高電算化條件下的審計能力，使用管理好自己的口令，定期修改自己的口令，提高系統(tǒng)的安全性。同時，要建立起良好的選人用人機制，保留和培養(yǎng)優(yōu)秀財務監(jiān)管人才，防止人才流失以及相應的信息資源損失。