農(nóng)村醫(yī)療救助人員情感冷漠現(xiàn)象的成因及對(duì)策

摘要:通過(guò)對(duì)安徽省A市農(nóng)村醫(yī)療救助人員的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療救助人員存在不同程度的情感冷漠現(xiàn)象。研究認(rèn)為，工作壓力大、負(fù)面事件接觸過(guò)多、生活壓力大、心理疏導(dǎo)機(jī)制缺乏是主要原因;制度防范和情感疏導(dǎo)是問(wèn)題解決的根本。

關(guān)鍵詞:農(nóng)村醫(yī)療救助人員;情感冷漠;制度防范;心理疏導(dǎo)

中圖分類(lèi)號(hào):R192 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1673-291X(2010)20-0235-02

安徽省2004年在寧國(guó)、鳳陽(yáng)、岳西等地開(kāi)始農(nóng)村醫(yī)療救助工作試點(diǎn)，經(jīng)過(guò)六年的探索和實(shí)踐，農(nóng)村醫(yī)療救助工作已取得顯著成績(jī)。為促進(jìn)安徽省農(nóng)村醫(yī)療救助工作逐步走向規(guī)范化、制度化軌道，省內(nèi)學(xué)界進(jìn)行了一些有益的研究，涉及醫(yī)療救助對(duì)農(nóng)村貧困群眾的可及性，農(nóng)村醫(yī)療救助的范圍、形式與標(biāo)準(zhǔn)，救助的方案設(shè)計(jì)與效果評(píng)估，農(nóng)村醫(yī)療救助資金籌集的模式及使用的效率，農(nóng)村醫(yī)療救助法規(guī)體系的構(gòu)建，醫(yī)療救助與“新農(nóng)合”的銜接等方面。但農(nóng)村醫(yī)療救助人員的情感問(wèn)題，一直未得到關(guān)注。近來(lái)筆者通過(guò)對(duì)安徽省A市農(nóng)村醫(yī)療救助人員的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療救助人員在救助過(guò)程中存在不同程度的情感冷漠現(xiàn)象。具體表現(xiàn)為:對(duì)救助對(duì)象態(tài)度冷漠、工作倦態(tài)等。雖然這一現(xiàn)象不致影響安徽省農(nóng)村醫(yī)療救助工作大局、抹煞安徽省農(nóng)村醫(yī)療救助已取得的成績(jī)，但其危害性卻不容小覷。因此，本文擬就這一現(xiàn)象為切入點(diǎn)，從社會(huì)學(xué)視角深度剖析問(wèn)題產(chǎn)生的根源，并提出相應(yīng)對(duì)策。

一、工作壓力大是農(nóng)村醫(yī)療救助人員情感冷漠的核心原因

目前，安徽省農(nóng)村醫(yī)療救助工作基本采取三步流程，即村委會(huì)評(píng)議—鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核—縣級(jí)民政部門(mén)審批[1]。與這種流程相對(duì)應(yīng)的是:村委會(huì)一般配備1—2名低保專(zhuān)干;鄉(xiāng)鎮(zhèn)及縣級(jí)民政部門(mén)各配備1—2人低保工作人員。鑒于人員編制、機(jī)構(gòu)設(shè)置的原因，安徽省大部分縣市民政部門(mén)采用一套人馬，三塊牌子的模式進(jìn)行農(nóng)村醫(yī)療救助工作。換句話說(shuō)，這些低保專(zhuān)干或工作人員之間雖有名義上的分工，事實(shí)上，他們往往采取相互協(xié)調(diào)、集中辦理的方式完成三項(xiàng)工作，即低保、醫(yī)療救助及新農(nóng)合。以A市為例， 2009年前3個(gè)季度，農(nóng)村醫(yī)療救助共投入資金287.28萬(wàn)元，救助9 847人次;同期低保對(duì)象為38.34萬(wàn)人次，工作艱巨性可想而知。

在調(diào)查過(guò)程中，相當(dāng)一部分救助人員抱怨工作壓力大，實(shí)不難理解。例如，W女士的話非常具有代表性。她說(shuō):“我在縣民政局從事低保工作，長(zhǎng)期程序化工作模式、高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，使我對(duì)救助對(duì)象產(chǎn)生一種冷漠感，工作進(jìn)度及統(tǒng)計(jì)數(shù)字代替了同情。”因此，筆者認(rèn)為，工作壓力大是導(dǎo)致部分農(nóng)村醫(yī)療救助人員情感冷漠的核心原因。

二、接觸負(fù)面事件太多導(dǎo)致醫(yī)療救助人員情感冷漠的關(guān)鍵因素

社會(huì)學(xué)認(rèn)為，情感是人類(lèi)社會(huì)形成的基礎(chǔ)，而情感卻受到信念、制度及文化的建構(gòu)[2]。換言之，無(wú)論是從政策層面，還是文化層面，醫(yī)療救助人員都必須對(duì)救助對(duì)象表示同情。作為現(xiàn)代服務(wù)理念的構(gòu)成部分，對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象表達(dá)同情也是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要組成部分。但由于農(nóng)村醫(yī)療救助人員長(zhǎng)期接觸的對(duì)象為弱勢(shì)群體，負(fù)面事件表現(xiàn)得更集中，對(duì)救助人員心理承受能力構(gòu)成極大挑戰(zhàn)。如果這種消極情緒不能很好地緩解，對(duì)救助對(duì)象冷漠的現(xiàn)象就在所難免。

以Z先生為例，2005年以前他在A市某福利院工作，盡管他認(rèn)為照顧這些孩子們很辛苦，但很有樂(lè)趣，因?yàn)樗X(jué)得孩子們還有未來(lái)。然而，從事農(nóng)村醫(yī)療救助工作后，尤其是他接觸一些白血病患者后，他感覺(jué)自己的同情心被一點(diǎn)一點(diǎn)的蠶食掉。原因在于，目前治療白血病最好是骨髓移植，鑒于我國(guó)骨髓捐獻(xiàn)工作進(jìn)展緩慢，能夠進(jìn)行臨床匹配的骨髓很少，這就意味著大多數(shù)白血病患者必須接受化療。化療不僅治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用昂貴，而且治愈率低。為了治療，患者家屬往往需要耗費(fèi)大量的人力、物力和財(cái)力，現(xiàn)有的救助標(biāo)準(zhǔn)顯然無(wú)法將患者家庭從貧困邊緣挽回。更重要的是，患者在疾病的折磨下往往無(wú)法繼續(xù)學(xué)習(xí)或工作，逐漸產(chǎn)生一種社會(huì)排斥感，最終會(huì)覺(jué)得自己是家庭、社會(huì)的累贅，從而放棄治療，家破人亡的悲劇幾乎無(wú)可避免。由于長(zhǎng)期處在高強(qiáng)度消極情緒主導(dǎo)的工作環(huán)境中，Z先生認(rèn)為自己的同情心已逐漸被冷漠所取代。

上述個(gè)案雖屬少數(shù)，但在基層救助一線卻較為普遍。因此，筆者認(rèn)為，接觸負(fù)面事件過(guò)多，也是部分農(nóng)村醫(yī)療救助人員情感冷漠的關(guān)鍵原因。

三、生活壓力大是導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療救助人員情感冷漠的外在誘因

在現(xiàn)有的制度安排下，除了縣級(jí)民政低保工作人員及部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)低保工作人員屬于在編人員外，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)低保工作人員及村委會(huì)低保工作人員往往沒(méi)有被納入制度設(shè)計(jì)范疇，導(dǎo)致他們的收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于在編人員。由于城鎮(zhèn)住房購(gòu)房(或建房)成本較高、醫(yī)療保險(xiǎn)不夠完善、子女教育費(fèi)用高，基層一線醫(yī)療救助人員明顯感受生活壓力巨大。

現(xiàn)代社會(huì)要求成員應(yīng)采用理性的態(tài)度對(duì)待情感問(wèn)題，并學(xué)會(huì)控制自己的情感，將生活與工作區(qū)隔。源自于基督教慈善事業(yè)的醫(yī)療救助，需要從業(yè)人員具有較強(qiáng)的社會(huì)責(zé)任感和同情心[3]。但在以家庭為中心來(lái)建構(gòu)社會(huì)關(guān)系的中國(guó)社會(huì)，這種要求只具有理論上的意義。在中國(guó)人的觀念內(nèi)，因生活壓力大而導(dǎo)致的情感異常是值得同情的。因此，生活壓力大作為農(nóng)村醫(yī)療救助人員情感冷漠的誘因，仍具有一定程度的文化及社會(huì)合理性。

四、缺乏情感疏導(dǎo)機(jī)制是農(nóng)村醫(yī)療救助人員情感冷漠的體制性原因

作為西方“安全閥”[4]制度的重要組成部分，情感疏導(dǎo)機(jī)制在緩解社會(huì)成員個(gè)體情緒、維持社會(huì)穩(wěn)定方面發(fā)揮著極其重要的作用。以美國(guó)為例，每個(gè)社區(qū)都配備心理診所和心理醫(yī)生。這些醫(yī)生定期為社區(qū)居民服務(wù)，居民也可隨時(shí)要求心理醫(yī)生指導(dǎo)，使得居民不良情緒能夠及時(shí)得到釋放和緩解。

雖然近年來(lái)西方情感疏導(dǎo)理念逐漸被國(guó)人認(rèn)可，在北京、廣州、深圳、上海等地涌現(xiàn)了一批心理診所及從業(yè)人員。然而，對(duì)大多數(shù)人而言，心理咨詢(xún)?nèi)允且粋€(gè)“忌諱”的詞匯，不良情緒緩解仍主要借助個(gè)體自我調(diào)節(jié)。這種個(gè)體色彩的自我調(diào)節(jié)機(jī)制具有太大的偶然性。因此，筆者認(rèn)為，由于未能建立有效的情感疏導(dǎo)機(jī)制，傳統(tǒng)的社會(huì)支持網(wǎng)已被打破，醫(yī)療救助人員心理困惑因得不到及時(shí)緩解，而個(gè)體自我調(diào)節(jié)能力有限，導(dǎo)致部分醫(yī)療救助人員情感冷漠。

五、結(jié)論與對(duì)策

綜上所述，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療救助人員情感冷漠的因素主要有工作壓力大、負(fù)面事件接觸過(guò)多、生活壓力大及心理疏導(dǎo)機(jī)制缺乏四個(gè)方面。然而，這些因素并不都是獨(dú)立發(fā)揮作用，往往彼此交織在一起，使得問(wèn)題變得更為復(fù)雜。但總體而言，筆者認(rèn)為，應(yīng)該從制度防范和心理疏導(dǎo)兩個(gè)層面來(lái)解決問(wèn)題。

從制度防范層面而言，是指在農(nóng)村醫(yī)療救助制度設(shè)計(jì)中應(yīng)充分考慮基層救助人員的現(xiàn)實(shí)情況，通過(guò)在職培訓(xùn)、救助系統(tǒng)內(nèi)崗位有序流動(dòng)、提高工作人員基本福利，創(chuàng)造條件吸引社會(huì)力量參與等方式，使得農(nóng)村醫(yī)療救助制度更具開(kāi)放性，從而在制度層面緩解農(nóng)村醫(yī)療救助人員情感冷漠現(xiàn)象產(chǎn)生。

就情感疏導(dǎo)層面而言，社會(huì)層面及制度層面的情感疏導(dǎo)機(jī)制還未建立，但并不表示民政部門(mén)在醫(yī)療救助人員情感冷漠面前就無(wú)所作為。通過(guò)與地方高校、科研機(jī)構(gòu)及社會(huì)心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)合作，借助心理輔導(dǎo)，社會(huì)工作介入等方式仍可在相當(dāng)程度上減少農(nóng)村醫(yī)療救助人員情感冷漠現(xiàn)象產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn):

[1] 安徽省民政廳、衛(wèi)生廳、財(cái)政廳關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助試點(diǎn)暫行方案的通知[EB/OL]. http://www.cncms.org.cn/Content.asp?ID=1560

[2] 喬納森·特納，簡(jiǎn)·斯戴茲.情感社會(huì)學(xué)[M].孫俊才，等，譯.上海:上海人民出版社，2007:21.

[3] 樂(lè)章.社會(huì)救助學(xué)[M].北京:北京大學(xué)出版社，2008:3.

[4] 宋林飛.西方社會(huì)學(xué)理論 [M].南京:南京大學(xué)出版社，2004:336.